盆底電刺激療法治療壓力性尿失禁的療效觀察

盆底電刺激療法治療壓力性尿失禁的療效觀察

女性壓力性尿失禁是老年人常見的疾病。根據文獻，發(fā)病率為27.6%。這是一個嚴重影響女性生活質量的社會和醫(yī)療問題。治療方法分為手術治療與非手術治療。非手術治療主要用于輕-中度壓力性尿失禁與術后的康復訓練。方法包括盆底肌肉訓練、生物反饋、電磁刺激、陰道內輔助器具等不同的保守治療方法。生物反饋+電刺激治療方法在強調患者主動進行盆底肌肉收縮訓練的同時接受不同頻率電流刺激,進行肌肉的被動訓練,文獻報道其有效率高于其他方法。故我院婦科泌尿中心在檢索國外治療經驗的基礎上應用法國Mestrol公司StimogynBIO2001型生物反饋+盆底電刺激治療儀,對2005年2月～8月間于我院因尿失禁就診的患者進行保守治療,現報道如下。對象和方法一、研究主題1.壓力性尿失禁患者我們選擇2005年2月～8月間于我院婦科門診就診的壓力性尿失禁患者,經過檢查明確診斷為輕度至重度壓力性尿失禁,部分患者合并子宮脫垂。在與患者詳細講述病情及治療方法后,根據患者治療意愿進入治療程序。2.壓力性尿失禁的診斷根據國際尿控協會(InternationalContinenceSociety,ICS)的定義,在突然增加腹壓的情況下如果出現尿液不自主從陰道口流出的現象為壓力性尿失禁。診斷標準為:輕度:僅在咳嗽等增加腹壓情況下會出現尿失禁;中度:行走、從椅子上站立起來等日?；顒酉掳l(fā)生尿失禁;重度:站立或休息情況下即會出現尿失禁?；颊咧委熜Чㄟ^病史問卷評價。二、學習方法1.陰道康復療法本研究應用法國StimogynBIO2001型生物反饋+盆底電刺激治療儀(北京英泰公司代理)對患者進行治療。該治療儀用于泌尿生殖系統(tǒng)的康復治療:包括尿失禁、大便失禁的治療;陰道與周圍括約肌的康復治療;產后鎮(zhèn)痛等。治療儀內部預裝三種操作模式:單一的電刺激治療模式、單一的兩導生物反饋治療模式以及電刺激與兩導生物反饋交替進行模式。備有陰道與腹部電極,提供BIO2001治療程序、標準治療程序及個人程序菜單。該治療儀通過腹部與陰道內電極探測肌肉收縮信號,并于顯示器上描記出來,醫(yī)師與治療者可根據顯示器上的波形指導治療。2.陰道電極刺激治療本研究應用電刺激與兩導生物反饋交替治療模式,選擇BIO2001治療程序(處方編號017～022,法國Serment醫(yī)生提供)對患者進行治療。處方特點:電刺激能量由小到大,刺激頻率由低頻(50Hz)到高頻(100Hz)。017～019處方偏重于陰道及其附近肌肉彈性增強和神經喚醒,020～022處方偏重離陰道較遠處肌肉彈性提高。使用陰道電極,程序均為興奮運動。程序參數見表1。3.生物反饋治療成效分析2005年2～8月間共有12名患者自愿隨機進入治療。預定每位患者接受10次治療,治療處方由017～022號循環(huán)往復,治療頻率及時間參考文獻報道及我院應用Femiscan生物反饋治療的臨床應用經驗,設定療程:每周治療2～3次,每次30min。在治療過程中,4名患者經過2～3次治療后效果佳,漏尿消失,自行退出治療,療程不滿5次,故分析剩余8名患者。8名患者年齡分布為28～72歲,平均年齡53.4歲。5名患者絕經。3名患者因子宮脫垂行陰式子宮切除術,1名患者手術后出現中度尿失禁?；颊咧饔^感覺從腹壓增大情況下發(fā)生漏尿到無自主控制漏尿。見表2。結果一、患者新冠肺炎疫情防控過程12名患者接受治療次數為2～24次,平均8.6次。治療時間0.5～1h,平均41.25min。根據治療開始時間先后進行患者編號。12名患者經過治療后有10名治愈,表現無漏尿。2名患者尿失禁程度減輕為輕度壓力性尿失禁,其中1名患者療程結束后因子宮脫垂未明顯改善要求手術治療,另1名患者因陰道壁膨出手術修補。4名患者目前于我中心定期隨訪,間斷鞏固治療,見表2。二、療效分析1.電話隨訪效果治療初期01～06號患者治療時間為30min,方案為1次治療程序+1次電刺激。01～04號患者經過2～3次治療后效果佳,漏尿消失,自行退出治療,經電話隨訪效果良好。05與06號患者尿失禁主觀改善程度輕,分別于第6次及第7次治療時提高電刺激強度后主觀改善明顯。07～08號患者治療時間為45min,方案為2次治療程序+1次電刺激。07號患者壓力性尿失禁治愈,08號患者于第2次治療時尿失禁已改善為輕度壓力性尿失禁,但患者由于經濟原因需要從事重體力勞動,不能繼續(xù)治療,自行退出。2.壓力性尿失禁患者09～12號患者治療時間45～60min,09號患者治療方案為2次治療程序+1次電刺激,其他患者為2次治療程序+2次電刺激,治療后壓力性尿失禁均治愈,09號患者反映性生活滿意度提高。11號患者因子宮脫垂、重度張力性尿失禁于進入治療前3個月行陰式子宮切除術,術后仍不能自主控制排尿?；颊哂诘?次治療時主觀表示尿失禁明顯減輕,第20次治療時張力性尿失禁治愈。10及11號患者治療前后應用尿流率測定儀觀察排尿情況,患者由治療前的細碎波浪狀曲線恢復到治療后典型的鐘形曲線。討論一、壓力性尿失禁患者的臨床試驗。生物反饋、電刺激治療、生物反饋+電刺激治療三種方法比較,電刺激治療及生物反饋+電刺激治療較單純生物反饋更為有效。故我院婦科泌尿中心應用北京英泰公司的StimogynBIO2001治療儀對患者進行治療,總有效率87.5%,治愈率75%,療效與文獻報道相似。而且,本研究為前瞻性研究,患者隨機進入我院進行治療,壓力性尿失禁的嚴重程度不一,年齡跨度大,包括3例子宮脫垂手術后出現尿失禁的患者。治療效果明顯,進一步驗證了生物反饋+電刺激治療的有效性。二、不同的治療方案國外關于壓力性尿失禁相關的治療方法多樣,主要集中于治療時間及治療療程,關于患者具體治療方法鮮有報道,缺乏可參照的標準治療方案,包括StimogynBIO2001型生物反饋+盆底電刺激治療儀的生產廠商法國Mestrol公司也未能提供具體治療方法。國內目前對于子宮脫垂及張力性尿失禁的保守治療尚處于起步階段,尚未形成一個成熟的治療方法及策略,因此需要在現有資料基礎上摸索適合我國患者的治療方法。本研究應用StimogynBIO2001治療儀,選擇017～022號處方資料對隨機進入臨床觀察的12例患者進行了前瞻性的實驗性治療,觀察到:年輕患者采用30min標準治療時間即可收到滿意效果,絕經后及年老患者需要延長治療時間至60min。年輕患者一般采用標準治療程序,包括1次治療程序+1次電刺激;而絕經及年老患者需要增加電刺激的時間及治療程序的次數。因此,我們認為,根據患者是否絕經,采取不同的治療方案。絕經前治療時間為30min,包括1次治療程序+1次電刺激,療程為10次,持續(xù)5周;絕經后治療時間為60min,包括2次治療程序+2次電刺激,療程10次,持續(xù)5周;對于子宮脫垂及尿失禁手術后復發(fā)的患者,治療時間為60min,包括2次治療程序+2次電刺激,療程20次,持續(xù)10周。臨床工作中根據患者的治療情況可以進行治療時間與治療強度的增減,強調個體化的治療原則。三、ndimpo東南角在壓力性尿失禁的治療中,本中心總結了TCNSIT(therapy,communication,nursing,supportingandimprovedtherapy)模式。即在治療中,除了治療者與受治療者之間的溝通外,還需要護理師及設施提供者參與臨床治療。醫(yī)師收集患者治療信息,決定治療方案的選擇與調整,護理師對患者進行心理指導,緩解患者的緊張情緒。設施提供者及時接收臨床治療信息,提供相應的技術支持與服務,根據患者的反應對治療方案進行調整,形成治療方案。TCNSIT模式增加患者進行治療的主觀愿望與療效,而患者治療的主動性是治療成功的因素之一。四、壓力性尿失禁患者治療情況生物反饋+電刺激治療可為患者提供一個花費相對較少且無創(chuàng)的治療方法及評價療效的工具。從進入本研究的患者來看,患者的花費由640～1900元不等,每次治療時間由0.5～1h,加上交通費用等其他花費,患者總的支出在2000元以下?；颊咧委熡行?有1例治療后脫垂及尿失禁情況均得到改善,性生活滿意度提高。因此,生物反饋+電刺激治療存在社會效益,可為壓力性尿失禁患者提供保守治療方法,作為手術治療的補充,也可作為手術失敗患者的補充治