小柴胡湯的現(xiàn)代應(yīng)用

小柴胡湯的現(xiàn)代應(yīng)用

本文引用：趙迎春、楊玉娟、梁云龍。淺討論小柴胡湯的治療百病[j]。河南中醫(yī)，2014，34（11）：2073-2075。小柴胡湯由柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、炙甘草和大棗組成,是《傷寒論》中的一首主要方劑,藥物雖僅7味,卻是寒熱并用、升降同調(diào)、清補(bǔ)共施,作為歷版方劑學(xué)教科書(shū)和解劑的代表方,以“和”為其功能特色,既可用于外感熱病,也可用于內(nèi)傷雜病,歷代醫(yī)家在其內(nèi)涵“和”的基礎(chǔ)上,外延不斷擴(kuò)展推衍,故而就有了“小柴胡湯治百病”的說(shuō)法。小柴胡湯應(yīng)用廣泛,療效確切,自然有其組方依據(jù)和理論基礎(chǔ)。1陰或者差后勞復(fù)小柴胡湯是《傷寒論》作者從《湯液經(jīng)》陰旦湯減芍藥衍化而成,作為和解少陽(yáng)樞機(jī)的首要方劑,治療少陽(yáng)氣郁而致的往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食等癥。用于治療外感熱病,不僅邪在三陽(yáng)可用其樞轉(zhuǎn)透邪,即便邪在厥陰或者差后勞復(fù),亦可用其和解祛邪。《傷寒論》中使用小柴胡湯的條文14處,其中太陽(yáng)病篇8條,陽(yáng)明病篇3條,少陽(yáng)病篇1條,厥陰病篇及陰陽(yáng)差后勞復(fù)病篇各1條。小柴胡湯雖以和解少陽(yáng)為主,因其是從舒暢氣機(jī)著眼,故但凡氣機(jī)郁滯不暢者,不論是升降失常、出入不暢、開(kāi)合乖離,藏泄不節(jié)均可應(yīng)用。如(1)傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者;(2)陽(yáng)明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者;(3)婦人中風(fēng)七八日,續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí)者;(4)厥陰病嘔而發(fā)熱者;(5)傷寒差以后,更發(fā)熱者。其在《傷寒論》中的應(yīng)用,遍及三陽(yáng)、厥陰和差后勞復(fù)以及婦科雜病,其治療范圍之廣,由此可見(jiàn)一斑。2臨床應(yīng)用最廣泛,指從“小柴胡湯”病證為《傷寒論》中小柴胡湯雖為治療外感而設(shè),但由于其組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍精當(dāng)、內(nèi)涵深幽、療效卓著,后世醫(yī)家對(duì)其適應(yīng)癥廣泛擴(kuò)展,在許多疾病的治療方面取得了良好療效。在治療八法中,和法的應(yīng)用最廣,而小柴胡湯又是和法的代表方,故自晉唐以降,小柴胡湯的應(yīng)用日益廣泛,歷代醫(yī)家各有增益。檢閱清代以前千余部醫(yī)藉,有關(guān)于小柴胡湯的記載3800余處,其中除了對(duì)《傷寒論》小柴胡湯本身的注釋、發(fā)揮之外,大多是該方的臨床應(yīng)用,尤其是擴(kuò)展應(yīng)用。凡氣管炎、百日咳、肺結(jié)核、肋膜炎、腸窒扶斯、瘧疾、胃腸病、肝臟病、腎臟腎盂炎癥、婦人病等悉能治之。《蘇沈良方》說(shuō):“常時(shí)上壅痰實(shí),只依本方食后臥時(shí)服,赤白痢尤效,痢藥中無(wú)如此之妙”,用其治療脾家虛熱、四時(shí)瘧疾;唐容川則更是盛推小柴胡湯治虛勞咳嗽之功。查閱文獻(xiàn),據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),古代運(yùn)用小柴胡湯所涉的病證多達(dá)120多種,新擴(kuò)展的病證名在宋之后明顯增多,其中以明代最多;宋以前有關(guān)小柴胡湯所涉病證基本與《傷寒論》和《金匱要略》中的內(nèi)容接近。晉較早提出本方用于溫病和痛證,宋代本方運(yùn)用涉及瘟疫、痘疹及丹毒,元代本方多用于暑病、痢疾及眼疾,明代最突出的是用于外科、瘡瘍及婦科多種疾患,清代用于耳疾、癲狂、乳巖、腳氣、陽(yáng)脫、盜汗、血證、發(fā)斑等。因小柴胡湯的治療作用廣泛,功能特色明顯,加之組方以中庸元和為法,絕無(wú)偏頗極端之弊,易于加減藥物,靈活多變,因此其所治疾病幾乎覆蓋臨床各科,故有執(zhí)其一方,應(yīng)對(duì)百病而業(yè)醫(yī)終生者大有人在。3和自然和諧,調(diào)和“以平為”中醫(yī)學(xué)建立在中國(guó)傳統(tǒng)文化的沃土上,始終鐫刻著中國(guó)傳統(tǒng)文化的烙印。中國(guó)傳統(tǒng)文化的核心精神是“致中和”。天地陰陽(yáng)的中和之氣是萬(wàn)物化生的基礎(chǔ),是萬(wàn)物存在和變化的最根本、最普通的條件。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為生命本源于天地之氣,人的生命從孕育,成熟,衰老到死亡,既要遵循個(gè)體生命的氣血陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)規(guī)律,又要順應(yīng)天地的四時(shí)陰陽(yáng)變化。天、地、人三才合一的整體觀強(qiáng)調(diào)了人類與自然的和諧,精、氣、血三寶一體的和諧觀強(qiáng)調(diào)了形體與精神的和諧。人體氣機(jī)的升降出入,要與自然同步,且必須以平為期,太過(guò)與不及都是疾病產(chǎn)生的根源?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。”各臟腑經(jīng)絡(luò)等的功能是通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)完成的,氣的運(yùn)動(dòng)形式主要有升降出入,臟腑功能的正常發(fā)揮皆以升降相因、出入平衡、藏泄有度為前提。陰陽(yáng)失衡、五行失序、升降錯(cuò)亂是疾病發(fā)生的基本病機(jī),調(diào)和陰陽(yáng)、軌范五行、疏利升降,恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)、五行、升降的動(dòng)態(tài)平衡,調(diào)和致中,以平為期,是中醫(yī)藥治療的核心。小柴胡湯的組方思路,是中醫(yī)學(xué)“中和”思想的完美體現(xiàn),其功能特色就是“和”,以動(dòng)態(tài)觀調(diào)節(jié)為手段,以平衡觀結(jié)果為目標(biāo),通過(guò)調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)偏頗達(dá)到一個(gè)新的動(dòng)態(tài)平衡,其扶正祛邪、調(diào)理陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)升降的多方位、多層次、多靶點(diǎn)的功能群,針對(duì)機(jī)體失和的陰陽(yáng)、氣血、氣機(jī)、正邪等因素,使其歸復(fù)到平和的初始化狀態(tài),這正是小柴胡湯作為和解劑代表方的基礎(chǔ)所在,也是小柴胡湯廣泛應(yīng)用于多種疾病的理論根據(jù)。4小柴胡湯治療大氣氣氣虛證的治療用藥觀察證候雖有度,變化卻無(wú)常,可因人、因時(shí)、因地?zé)o窮嬗變,而其病理機(jī)制無(wú)外乎有三種:一者正邪相爭(zhēng),多見(jiàn)于外感疾病的發(fā)生傳變,因正邪的孰輕孰重而呈現(xiàn)表里出入的不同證候;二者陰陽(yáng)不調(diào),多見(jiàn)于內(nèi)傷雜病,因陰陽(yáng)的孰多孰少而呈現(xiàn)寒熱虛實(shí)的相應(yīng)病證;三者氣機(jī)失常,既可見(jiàn)于外感時(shí)疾,也可見(jiàn)于內(nèi)傷雜病。升降出入、開(kāi)合藏泄是氣機(jī)的表現(xiàn)形式,也是人體氣血、津液周流的動(dòng)力,更是生命生機(jī)、氣化的根本,所以氣機(jī)失常更是百病的根本病機(jī)。小柴胡湯七味藥物,既能扶正祛邪,又能平調(diào)陰陽(yáng),更能疏轉(zhuǎn)氣機(jī)。方中柴胡、黃芩、生姜、半夏,寒溫并用,調(diào)理陰陽(yáng),去除邪氣,人參、炙甘草、大棗可以補(bǔ)益氣血陰陽(yáng),扶助正氣,所以既能扶正祛邪,又可調(diào)和陰陽(yáng)。柴胡辛涼上升,半夏苦溫降逆,此為寒升溫降;柴胡辛涼上升,黃芩苦寒下降,此為寒升寒降;柴胡辛涼上升,生姜辛溫上升,此為一對(duì)寒溫共升之藥;生姜辛溫上升,黃芩苦寒下降,此為溫升寒降;半夏辛溫下降,生姜辛溫上升,此為溫升溫降;半夏辛溫下降,黃芩苦寒下降,此為一對(duì)寒溫共降之藥。寒溫升降,交叉相伍,組成數(shù)對(duì)作用方向相反的藥對(duì),藉以恢復(fù)氣機(jī)的升降功能。而人參、炙甘草、大棗可以補(bǔ)益脾胃,健運(yùn)中焦,因脾胃為中焦樞紐,脾升胃降,斡旋氣機(jī),脾胃康健,疏轉(zhuǎn)有力,則氣機(jī)升降順暢。柴胡、黃芩、生姜、半夏相互為伍,助升助降,以治其標(biāo),人參、甘草、大棗強(qiáng)健脾胃,疏轉(zhuǎn)氣機(jī),以治其本,升降之機(jī)順暢,升降動(dòng)力強(qiáng)健,則氣機(jī)即可條暢。小柴胡湯的扶正祛邪、調(diào)理陰陽(yáng)、條暢氣機(jī)功能針對(duì)中醫(yī)病證的正邪相爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)、升降失常三大病理機(jī)制,因此在臨床上廣泛用于多種疾病的治療。5小柴胡湯的免疫作用現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)小柴胡湯能減輕急性肝細(xì)胞的損害,防止肝細(xì)胞機(jī)型炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿螕p害,抑制肝硬變的進(jìn)展,能夠促進(jìn)肝損害細(xì)胞的再生,因此具有預(yù)防或延緩肝硬變患者潛在肝細(xì)胞癌(HCC)的發(fā)生。同時(shí)本方還能促進(jìn)膽汁分泌及排泄,提高膽汁中膽酸及膽紅素的含量,增大膽固醇-膽鹽系數(shù),具有明顯的利膽作用。小柴胡湯通過(guò)激素樣抗炎作用,一則能夠興奮腦垂體-腎上腺系統(tǒng),使ACTH分泌增加,從而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)酮分泌增加,通過(guò)內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素而間接產(chǎn)生抗炎作用。二則通過(guò)阻斷花生四烯酸作為底物的環(huán)加氧酶,抑制前列腺素H2合成,口服時(shí)還能降低大鼠血漿PGE2,從而產(chǎn)生阿司匹林樣抗炎作用。小柴胡湯通過(guò)激活巨噬細(xì)胞,明顯提高巨噬細(xì)胞對(duì)乳膠微粒的吞噬率及吞噬指數(shù),激活單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,促使白細(xì)胞介素1生成,增強(qiáng)腫瘤壞死因子的產(chǎn)生,增強(qiáng)防御性免疫而抑制變態(tài)反應(yīng),提高細(xì)胞免疫及體液免疫功能;以及對(duì)Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)顯著的抑制等,從而改善機(jī)體的免疫功能。小柴胡湯通過(guò)促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素因子(CRF)的分泌,刺激垂體,或抑制糖皮質(zhì)激素的負(fù)反饋?zhàn)饔枚龠M(jìn)了ACTH的分泌,興奮垂體-腎上腺功能,對(duì)內(nèi)源性激素在體內(nèi)廣泛的生理功能具有促進(jìn)性控制作用,達(dá)到解熱的效果。小柴胡湯還能夠能抑制環(huán)氧化酶活性,對(duì)血小板聚集具有甾體和非甾體雙重抑制,起到抑制血小板聚集的作用。對(duì)離體豚鼠回腸有明顯的解痙作用,能夠舒緩乙酰膽堿及氯化鋇所致痙攣以及組胺的收縮作用;對(duì)離體豚鼠心房有顯著抑制作用,使心搏數(shù)減少;對(duì)離體大鼠子宮有明顯興奮作用,使其自發(fā)性收縮運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。另外,小柴胡湯能改善小鼠急性X線損傷所致的造血機(jī)能障礙。對(duì)金黃色、白色葡萄球菌,大腸桿菌、變型桿菌及糞產(chǎn)堿桿菌,甲、乙型鏈球菌等均有不同程度抑制作用。對(duì)流感病毒、結(jié)核桿菌、鉤端螺旋體均有不通程度的抑制效果。此外,尚具有降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳和強(qiáng)壯作用,有抗癲癇、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗結(jié)腸癌等作用。由于小柴胡湯組方以“和”為指導(dǎo)思想,綜合了中藥中的升降浮沉、寒熱溫涼、辛甘苦等四氣五味理論,因此其作為功能基礎(chǔ)的藥理就非常廣泛,幾乎涉及到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的所有系統(tǒng),通過(guò)檢索發(fā)現(xiàn),小柴胡湯的解熱抗炎作用、對(duì)免疫功能的影響、保肝利膽、抗過(guò)敏、抗癲癇、抗腫瘤、抗動(dòng)脈硬化、對(duì)血小板及造血細(xì)胞的影響、對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能及腎上腺皮質(zhì)激素的影響、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜、對(duì)平滑肌的影響、抗胃潰瘍、對(duì)血壓的影響、中樞作用與維持機(jī)體穩(wěn)定作用、強(qiáng)壯作用,廣泛用于消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。6對(duì)藥物的應(yīng)用小柴胡湯出自《傷寒論》,是治療發(fā)熱性疾病的代表方,后世在該方的基礎(chǔ)上,加減化裁,衍化出了更多治療熱性病的方劑,如柴胡枳桔湯、蒿芩清膽湯、達(dá)原飲、柴胡達(dá)原飲、清脾飲、柴芩湯、柴白湯等,尤其是在中醫(yī)辨證論治原則的指導(dǎo)下,應(yīng)用小柴胡湯治療發(fā)熱性疾病,運(yùn)用更加廣泛。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床體會(huì),應(yīng)用本方治療感冒、流感、流行性腮腺炎、麻疹、猩紅熱、瘧疾、肺結(jié)核、病毒性肝炎、痢疾、腸傷寒、敗血癥等傳染性疾病;氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺化膿癥等呼吸系統(tǒng)疾病;心肌炎、心內(nèi)膜炎等心血管系統(tǒng)疾;膽囊炎、胰腺炎、腸炎、腹膜炎、闌尾炎等消化系統(tǒng)病;睪丸炎、腎盂腎炎等泌尿生殖系統(tǒng)疾病;蕁麻疹、支氣管喘息等過(guò)敏性疾病;扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎等五官科疾病;經(jīng)期感冒、產(chǎn)后感染或發(fā)熱等婦產(chǎn)科病;乳腺炎、癤、癰、丹毒、腹股溝淋巴結(jié)炎等外科疾病,以及長(zhǎng)期低熱、不明原因的發(fā)熱等,都取得了良好的效果。小柴胡湯僅對(duì)發(fā)熱性疾病治療的擴(kuò)展,已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其原有的主治范圍,而對(duì)雜病范疇的運(yùn)用,更為廣泛,可見(jiàn)該方是臨床上一個(gè)適應(yīng)癥眾多的多能方劑。小柴胡湯組方,運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)文化的“中和”理論,從“致中平庸”的角度,秉承中醫(yī)“以平為期”的治療思想,以天、地、人三才合一的整體觀和精、氣、血三寶一體的和諧觀,著眼于恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡,將寒熱溫涼、升降浮沉不同性味的藥物,通過(guò)巧妙的配伍,融為一方,從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡的效果。無(wú)論從古代對(duì)其的擴(kuò)展運(yùn)用,還是現(xiàn)代的藥理研究,都充分證明小柴胡湯的廣泛作用,有其藥理依據(jù)和臨床支撐。但需要同時(shí)注意到,這里的“百病”,其大意是為數(shù)眾多的疾病,體現(xiàn)在數(shù)量上的龐大,但并非指所有疾病,自然小柴胡湯也有它的禁忌證,如《傷寒論》第98條所說(shuō):“得病六七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫。醫(yī)二三下之,不能食,而脅下滿痛,面目及身黃,頸項(xiàng)強(qiáng),小便難者,與柴胡湯,后必下重。本渴飲水而嘔者,柴胡湯不中與也。食谷者噦?！奔词潜?/p>