健康管理師第二章臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匯總

健康管理師第二章臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匯總健康管理師第二章臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匯總#/6第一章臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)22個(gè)常用觀點(diǎn)第一節(jié)概括1：臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類和主要特色（24頁(yè)）：按治療手段成立的學(xué)科按治療對(duì)象成立的學(xué)科按人體的系統(tǒng)或解剖部位成立的學(xué)科按病種成立的學(xué)科按診療手段成立的學(xué)科2、全科醫(yī)學(xué)（25頁(yè)）1969年，“家庭醫(yī)學(xué)”在美國(guó)成為第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？?；1993年，全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)正式成為一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)?？?；3：臨床醫(yī)學(xué)的主要特色（25頁(yè)）臨床醫(yī)學(xué)研究個(gè)服務(wù)的對(duì)象是人臨床工作擁有探究性臨床醫(yī)學(xué)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)研究臨床醫(yī)學(xué)查驗(yàn)醫(yī)學(xué)成就4：臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨向（25頁(yè)）微觀深入與宏觀擴(kuò)展學(xué)科系統(tǒng)分化與綜合醫(yī)學(xué)與高科技的聯(lián)合日益親密5：循證醫(yī)學(xué)（26頁(yè)）循證醫(yī)學(xué)往常的定義是“應(yīng)用最多的有關(guān)信息（最正確的憑證）,經(jīng)過慎重、明確和理智的確認(rèn)和評(píng)估，做出醫(yī)學(xué)決議的實(shí)踐活動(dòng)”。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來說， “循證醫(yī)學(xué)”能夠理解為一種“醫(yī)學(xué)觀”6、循證醫(yī)學(xué)中心內(nèi)容醫(yī)生對(duì)患者建議或?qū)嵭腥魏卧\療（如拍x線片）、治療（如開某種降壓藥）或預(yù)防保?。ㄈ缑磕曜鲆淮螊D科檢查）舉措，都要盡可能鑒于靠譜的憑證，證明這類舉措的確對(duì)患者有利，而且盡可能有較好的成本一效益比。當(dāng)前公認(rèn)最為靠譜的憑證是來自“隨機(jī)比較試驗(yàn)”的憑證。當(dāng)前，循證醫(yī)學(xué)的代表性成就，是大批“臨床指南”的制定和實(shí)行。

第二節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要診療方法和技術(shù)7：臨床診療方法和技術(shù)（26頁(yè)）：①病因診療:依據(jù)致病原由此提出的診療，說了然疾病的本質(zhì);②病理解剖診療（病理形態(tài)診療）:即依據(jù)病變組織器官的形態(tài)改變進(jìn)行的診療③病理生理診療（功能診療）:即依據(jù)器官功能狀況作出的診療。8：?jiǎn)栐\內(nèi)容主要包含（27頁(yè)）:①患者一般狀況;②主訴:患者感覺最主要的難過或最顯然的癥狀，也就是本次就診最主要的原由及其連續(xù)時(shí)間;③現(xiàn)病史:此次生病后的全過程;④既往史:包含患者既往的健康狀況和過去以前患過的疾?。ò鳂觽鞯貌。┩鈧中g(shù)、預(yù)防注射、過敏，特別是與當(dāng)前所患疾病有親密關(guān)系的狀況;⑤個(gè)人史和家族史，女性還應(yīng)包含月經(jīng)史和生育史。9：體格檢查（27頁(yè)?28頁(yè)）：視診、觸診、叩診、聽診10：實(shí)驗(yàn)診療（28頁(yè)?29頁(yè)）臨床實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容（28頁(yè)?29頁(yè)）：1）血液學(xué)查驗(yàn)血液和造血組織的原發(fā)性血液病以及非造血細(xì)胞疾病所致的血液學(xué)變化的檢查。2）體液與排泄物查驗(yàn)對(duì)尿、糞和各樣體液以及胃液、腦脊液、膽汁等排泄物、分泌液的常規(guī)查驗(yàn)。尿液一般檢測(cè)包含：一般性狀檢測(cè)：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿度等；化學(xué)檢測(cè)：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽原、尿膽紅素等；尿沉渣（顯微鏡）檢測(cè)：細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等。3）生化學(xué)查驗(yàn) 對(duì)構(gòu)成機(jī)體的生理成分、代謝功能、重要臟器的生化功能、毒物剖析及藥物濃度監(jiān)測(cè)等的臨床生物化學(xué)查驗(yàn)。4）免疫學(xué)查驗(yàn)主要包含：免疫功能檢查、臨床血清學(xué)檢查，以及腫瘤標(biāo)記物等的臨床免疫學(xué)檢測(cè)查驗(yàn)。腫瘤標(biāo)記物是指：在腫瘤發(fā)生和增殖的過程中 ,由腫瘤細(xì)胞合成、開釋，或機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反響而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。5）病原學(xué)查驗(yàn) 感染性疾病的常有病原體檢查、 醫(yī)院感染的常有病原體檢查、 性流傳性疾病的病原體檢查,細(xì)菌耐藥性檢查等。（二）實(shí)驗(yàn)診療的臨床應(yīng)用和評(píng)論1．正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)室對(duì)有關(guān)標(biāo)本檢測(cè)的結(jié)果，能夠有不一樣的臨床意義。2．常用診療性實(shí)驗(yàn)的評(píng)論指標(biāo)義。2．常用診療性實(shí)驗(yàn)的評(píng)論指標(biāo)評(píng)論查驗(yàn)項(xiàng)目臨床價(jià)值的指標(biāo)有“診療敏捷度”、“診斷特異性”、“診療正確度”診療敏捷度：指某查驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)某種疾病擁有鑒識(shí)、確認(rèn)的能力。胰淀粉酶—急性胰腺炎診療特異性：指某查驗(yàn)項(xiàng)目確認(rèn)無某種疾病的能力，它的數(shù)學(xué)式為全部非患者中獲取真陰性結(jié)果的百分?jǐn)?shù)。診療正確度：指某查驗(yàn)項(xiàng)目在本質(zhì)使用中，全部查驗(yàn)結(jié)果中診療正確結(jié)果的百分比。3.ROC曲線 對(duì)定量性查驗(yàn)項(xiàng)目臨床應(yīng)用性能評(píng)論的方法，最常用的為“接受操作特征圖”或稱為“臨床應(yīng)用性能剖析評(píng)論圖”，常應(yīng)用于兩種以上診療性查驗(yàn)的診療價(jià)值的比較。11、醫(yī)學(xué)影像檢查(30頁(yè))有X線檢查、超聲成像、 CT成像和磁共振(MRI)成像12、X線成像(30頁(yè))X線檢查可獲永遠(yuǎn)性圖像記錄，對(duì)復(fù)查疾病進(jìn)展有重要幫助，是呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病的首選影像學(xué)檢查。.檢查方法依據(jù)X線檢查手段不一樣分為一般檢查和造影檢查兩種。 一般檢查為不引入造影劑的一般性透視或拍片檢查。造影檢查為將造影劑引入體內(nèi)的腔、隙、管、道內(nèi)的檢查。.數(shù)字X線成像和數(shù)字減影血管造影(1)數(shù)字X線成像(DR):是將一般X線拍照裝置或透視裝置同電子計(jì)算機(jī)相聯(lián)合， 使X線信息由模擬信息變換為數(shù)字信息，而獲取數(shù)字圖像的成像技術(shù)。)數(shù)字減影血管造影(DSA):是經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行協(xié)助成像的血管造影方法。疾病X線圖像表現(xiàn)大小改變，如心影增大； 地點(diǎn)改變，如關(guān)節(jié)脫位等；形態(tài)改變，如各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育異樣、炎癥、腫瘤、外傷等都產(chǎn)生形態(tài)構(gòu)造變化；輪廓改變，如心臟病、心包病變、骨關(guān)節(jié)疾病的診療依賴這些器官外形輪廓的變化；密度改變，如肺內(nèi)溢出、腫瘤致肺內(nèi)異樣密度增高，骨骼炎癥、腫瘤致骨骼密度降低或損壞；功能改變，如某些疾病發(fā)生功能變化，如心包積液心臟搏動(dòng)減弱或消逝等。13、CT檢查(31頁(yè))1.CT檢查優(yōu)弊端(1)長(zhǎng)處：能優(yōu)秀地顯示人體各部位的器官構(gòu)造，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還可以檢查組織的密度變化。(2)弊端：CT檢查是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織構(gòu)造的功能變化，個(gè)別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的黏膜變化；做加強(qiáng)掃描時(shí)有造影劑的不良反響存在。14、超聲成像(33頁(yè))超聲檢查的主要用途:檢測(cè)本質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特征。檢測(cè)某些囊性器官(如膽囊、膽道、膀胱和胃等)的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)。檢測(cè)心臟、大血管和外周血管的構(gòu)造、功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)各樣先本性、后本性心臟病、血管畸形及閉塞性血管病變的診療。檢測(cè)臟器內(nèi)各樣占位性病變的物理特征。鑒識(shí)占位病變的本質(zhì)性、囊性，仍是囊實(shí)混淆性，部分還可鑒識(shí)良、惡性。檢測(cè)積液（如胸腔積液、心包積液、膽囊積液、腎盂積液及膿腫等）的存在與否，以及對(duì)積液量的多少作出預(yù)計(jì)。產(chǎn)科上可確立妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)目；確立胎齡，評(píng)論胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況；發(fā)現(xiàn)胎兒畸形；評(píng)定胎兒生理功能。超聲指引下還可對(duì)羊水、臍血、胎兒組織取樣做染色體等實(shí)驗(yàn)室檢查，或?qū)μ哼M(jìn)行宮內(nèi)治療。（7）在超聲指引下進(jìn)行穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢，或進(jìn)行某些引流及藥物注入治療。15、磁共振成像（34頁(yè)）MRI是利用人體氫原子核（質(zhì)子）在巨大、恒定、平均磁場(chǎng)中受射頻脈沖激動(dòng)后共振，經(jīng)接收線圈接收后計(jì)算機(jī)辦理的人體斷面圖像。16、核醫(yī)學(xué)檢查（35頁(yè)）核醫(yī)學(xué)是一門利用開放型放射性核素診療和治療疾病的學(xué)科。17、內(nèi)鏡檢查（35頁(yè)）內(nèi)鏡是一種光學(xué)儀器，由體外經(jīng)過人體自然腔道送入體內(nèi)，對(duì)體內(nèi)疾病進(jìn)行檢查。包含硬式內(nèi)鏡、可曲式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡和電子內(nèi)鏡。借助內(nèi)鏡能夠直接察看到臟器內(nèi)腔病變，確立其部位、范圍，并可進(jìn)行照相、活檢及進(jìn)行某些治療。在診療上，內(nèi)鏡應(yīng)用最廣者是消化道和支氣管的檢查。第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要治療方法18、藥品定義（36頁(yè)）用于預(yù)防、治療、診療人的疾病，有目的地調(diào)理人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或許功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包含中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診療藥品等。19、藥物選擇原則（37頁(yè)）．依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇用藥。．依據(jù)藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的特色選擇藥物。．依據(jù)患者的個(gè)體差別來選擇用藥。．依據(jù)藥物的價(jià)錢或效應(yīng)來選擇用藥。20、合理用藥（37頁(yè)）要做到合理用藥，第一要明確疾病的診療，有選擇性地用藥； 其次，在初步確立使用哪一類藥物后，依據(jù)所選藥物的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的特色制定適合的劑量、給藥門路、療程等。別的，要考慮可能出現(xiàn)的藥物不良反響，最好達(dá)到個(gè)體化給藥。結(jié)適用藥既能夠利用幾種藥物的共同作用以加強(qiáng)治療成效，也能減少單調(diào)用藥的劑量，進(jìn)而使每一種藥物的不良反響發(fā)生率降低。但不合理的結(jié)適用藥也會(huì)產(chǎn)生不良的結(jié)果，所以，在聯(lián)合使用時(shí)要認(rèn)識(shí)藥物之間的互相作用。癲癇—單調(diào)用藥高血壓—結(jié)適用藥21、藥源性疾?。?7頁(yè)）是因?yàn)橛盟幦瞧鸬娜梭w功能或組織構(gòu)造的傷害， 并擁有相應(yīng)臨床經(jīng)過的疾病， 它是醫(yī)源性疾病的重要構(gòu)成部分之一。分類：1．甲型 量效關(guān)系親密，是因?yàn)樗幬镒约夯蚱浯x物惹起的疾病，是藥物固有作用的加強(qiáng)和連續(xù)作用的結(jié)果。此型藥源性疾病多半能夠展望，發(fā)生率較高但死亡率較低。 副作用、毒性反響、繼發(fā)反響、首劑反響、后遺反響、停藥綜合征乙型 量效關(guān)系不親密，此型藥源性疾病難以展望， 發(fā)生率較低但死亡率較高， 主要包含變態(tài)反響。．長(zhǎng)久用藥致病型 如長(zhǎng)久應(yīng)用地西泮類冷靜催眠藥者，停藥后可出現(xiàn)憂慮；抗高血壓藥物可樂定忽然停用，可出現(xiàn)血壓高升。．藥后效應(yīng)型 包含藥物應(yīng)用后致使的惡性腫瘤和生殖毒性的發(fā)生，如抗生育、致畸或經(jīng)過母乳對(duì)嬰兒惹起的過敏反響。這些藥物包含性激素類、某些免疫克制劑、某些抗生素等。22、抗生素的合理用藥細(xì)菌抗衡生素的耐藥體制主要有以下幾方面：①產(chǎn)生滅活酶使抗生素失活；②改變靶物質(zhì)產(chǎn)生耐藥性；③降低抗生素在菌體內(nèi)的聚集。合理使用抗生素包含合理選藥和合理給藥雙方面。選擇抗生素時(shí)，第一應(yīng)剖析可能的致病菌并據(jù)此來采納敏感的抗生素， 一般應(yīng)用藥物敏感試驗(yàn)來挑選抗生素。當(dāng)病情危重時(shí)則應(yīng)依據(jù)患者的感染部位、可能感染的菌群來采納抗菌譜較廣的藥物。23、手術(shù)分類（38頁(yè)）依據(jù)?？品譃椋汗强剖中g(shù)、泌尿外科手術(shù)、婦科手術(shù)、產(chǎn)科手術(shù)、腦外科手術(shù)、胸外科手術(shù)等。依據(jù)操作復(fù)雜程度分為：大手術(shù)、中等手術(shù)、小手術(shù)。依據(jù)急緩程度分為：急診手術(shù)、限時(shí)手術(shù)、擇期手術(shù)；腫瘤手術(shù)。 依據(jù)遠(yuǎn)期影響分為：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)（造瘺術(shù)、消化道短路）。 依據(jù)無菌程度分為：無菌手術(shù)、污染手術(shù)、感染手術(shù)。24、手術(shù)對(duì)機(jī)體的不利影響（38頁(yè)）主要有雙方面：一方面是局部傷害，包含出血、組織損壞、炎癥及感染、瘢痕形成等。另一方面是對(duì)渾身各系統(tǒng)的影響，如能量代謝加強(qiáng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)活躍、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，腹部手術(shù)使消化系統(tǒng)功能遇到克制、免疫系統(tǒng)遇到克制等。手術(shù)后的常有并發(fā)癥有手術(shù)后出血、切口的感染、切口裂開、肺不張及感染、尿潴留及感染25、介入治療觀點(diǎn)（39頁(yè)）是指在醫(yī)學(xué)影像或內(nèi)鏡的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)， 經(jīng)過藥物、物理、化學(xué)等手段直接除去或減少局部病變，進(jìn)而達(dá)到治療目的。介入治療擁有微創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、定位正確等特色，對(duì)有些疾病，其療效優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)、外科治療。第四節(jié) 臨床醫(yī)學(xué)在健康管理中的應(yīng)用26、臨床醫(yī)學(xué)是健康管理的學(xué)科基礎(chǔ)（ 41頁(yè)）健康管理的學(xué)科基礎(chǔ)波及醫(yī)學(xué)、 管理學(xué)與生物信息學(xué)等領(lǐng)域， 是有關(guān)學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)在健康管理理論研究和實(shí)踐中的應(yīng)用歸納， 臨床醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)新系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分， 為健康管理確立了堅(jiān)固的學(xué)科基礎(chǔ)。27、健康管理是臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科延長(zhǎng) （41頁(yè)）臨床醫(yī)學(xué)是以病人為中心，要點(diǎn)關(guān)注疾病的診療和治療 ; 健康管理則是以健康為中心，更關(guān)注和重視臨床先期和臨床后期的健康問題。健康管理充足拓展了臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)內(nèi)容， 打破了臨床醫(yī)學(xué)的服務(wù)界限， 是臨床醫(yī)學(xué)的向預(yù)防醫(yī)學(xué)和痊愈醫(yī)學(xué)的大幅延長(zhǎng)。28、健康管理與臨床醫(yī)學(xué)的主要差別（ 42頁(yè)）．服務(wù)目的不一樣健康管理以人的健康為中心，以健康風(fēng)險(xiǎn)要素檢測(cè)預(yù)防或 “零級(jí)預(yù)防”為要點(diǎn)，將預(yù)防的關(guān)口前移，以