2023年醫(yī)療機構(gòu)自查報告通用篇

2023年醫(yī)療機構(gòu)自查報告通用篇醫(yī)療機構(gòu)自查報告1

為實行**市人社局《關(guān)于對**市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神，依據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行年度檢查考核的要求，我院高度重視，仔細布置，落實到位。由分管業(yè)務(wù)院長牽頭，醫(yī)務(wù)科詳細負責，在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查狀況匯報如下：

一、高度重視，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知后，我院馬上成立以分管院長為組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，比照評價指標，仔細查找不足，主動整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，仔細執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，成立了由業(yè)務(wù)院長分管負責，由醫(yī)務(wù)科和護理部兼職的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行探討部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有安排，并定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用狀況。

二、嚴格管理，實現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標準

近年來，在市人社局及醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，我院建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣揚欄”和“投訴箱”，剛好下發(fā)基本醫(yī)療保險宣揚資料，公布詢問與投訴電話，熱心為參保人員供應(yīng)詢問服務(wù)，妥當處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，供應(yīng)便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛床住院。嚴格駕馭病人入、出院指征，嚴禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對門診處方嚴格執(zhí)行醫(yī)保

藥量規(guī)定，門診用藥一次處方量為7日量，慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7日量。貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動協(xié)作醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并剛好供應(yīng)須要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無獨立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣揚，以科室為單位常常性組織學習市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》、《**市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品書目》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟識書目，成為醫(yī)保政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。

三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量平安

一是抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們接著強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫(yī)師查房制、手術(shù)平安核對制度、病歷書寫及處方評審制度，保證醫(yī)療平安。接著深化開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，抓好基礎(chǔ)和分級護理，提高綜合護理服務(wù)水平。

二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實行全院、全程質(zhì)量限制，實施檢查、抽查考評制度，結(jié)果公開，獎優(yōu)罰劣，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。

三是醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。主動學習先進的醫(yī)學學問，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文學問和禮儀學問的'學習和培育，增加自身的溝通技巧。

四是把醫(yī)療文書當作限制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時主動開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

五是強化平安意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安教化，提高質(zhì)量責隨意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，耐性細致地向病人交待或說明病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。

六是進一步優(yōu)化服務(wù)流程，便利病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)詢問臺，配備輪椅等服務(wù)設(shè)施，為病人供應(yīng)信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，剛好解決病人就診時遇到的各種困難。規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓，對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作細心，解答耐性，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，得到患者的好評。

四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費管理

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，依據(jù)市醫(yī)保處的要求，我院在醫(yī)保病人住院48小時內(nèi)上報住院申報表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。同時，按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表，參保人員各項醫(yī)療費用真實、精確，費用明細與病歷、醫(yī)囑相符。

經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要依據(jù)臨床須要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺運用平安有效，價格合理的《藥品書目》內(nèi)的藥品，書目內(nèi)藥品備藥率在60%以上。因病情確需運用《藥品書目》外的自費藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，書目外服務(wù)項目費用占總費用的比例限制在5%以下。

我院嚴格執(zhí)行省、市物價部門制定的收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，剛好向患者供應(yīng)費用清單，嚴格執(zhí)行協(xié)議相關(guān)規(guī)定，讓參保人明明白白消費。

五、加強系統(tǒng)維護，保障系統(tǒng)運行平安

我院加強醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，剛好解除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，依據(jù)市醫(yī)保處的要求，由熟識計算機技術(shù)的特地管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題剛好與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人剛好、快速的結(jié)算。同時，保證信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、精確、剛好，杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。

總之，我院通過嚴格比照市人社局《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標》等要求仔細自查，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設(shè)置和要求，爭取這次考核達到A級的等級。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以一心一意為病人服務(wù)為動身點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，訂正行風自覺化，主動為參保人供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣闊參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。這些成果的取得，離不開人社局及醫(yī)保處領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，在今后工作中，我們將進一步落實各項規(guī)章制度，完善各項服務(wù)設(shè)施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員牢靠保障。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告2

一、指導(dǎo)思想

依據(jù)xx縣新農(nóng)合辦公室通知精神，結(jié)合本鎮(zhèn)的實際，為的確保障人民群眾的切身利益，依據(jù)鎮(zhèn)村一體化管理方法、xx縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案及相關(guān)法律法規(guī)，為確保新農(nóng)合資金平安運行特制定本方案。

二、工作原則

1、自查自糾與重點督查相結(jié)合自查自糾由xx鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)及合管辦人員組織實施，對全鎮(zhèn)的全部衛(wèi)生室進行全面的督查。

2、查擺問題與學習教肓相結(jié)合通過對群眾走訪和調(diào)查督導(dǎo)，查擺梳理出存在的主要問題，探討分析緣由，開展政策學習、思想教肓，增加鎮(zhèn)村醫(yī)生執(zhí)行新農(nóng)合政策的自覺性。

3、整改規(guī)范與建章立制相結(jié)合針對存在的問題，馬上進行整改，確保按政策規(guī)定規(guī)范操作、規(guī)范運行。在此基礎(chǔ)上，制定完善各項規(guī)章制度，明確要求，按章辦事，使新農(nóng)合工作走向制度化、規(guī)范化。

三、實現(xiàn)目標

通過自查自糾和整改，使我鎮(zhèn)的'新農(nóng)合工作走向正規(guī)化，真正做到在嚴格執(zhí)行政策規(guī)定的狀況下，把經(jīng)濟效益和社會效益相統(tǒng)一，把追求社會效益放在首位，把人民群眾利益放在首位，切實變更服務(wù)看法，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費用，讓群眾滿足，讓黨和政府放心。

四、方法與步驟

1、自查自糾階段。對全鎮(zhèn)16個村衛(wèi)生室進行全面的自查。

2、全面整改階段。結(jié)合全鎮(zhèn)查出的自身存在的問題和不足進行整改，并限期訂正。

3、總結(jié)階段。將全鎮(zhèn)的自查自糾的整改結(jié)果以書面材料向縣合管辦匯報。

五、整改重點

1、是否嚴格執(zhí)行處方書寫與管理規(guī)定，能否確保處方的真實性、唯一性，檢查藥品費用是否合理。

2、是否嚴格執(zhí)行《基本用藥書目》和《診療項目》。

3、走訪群眾，調(diào)查是否有亂收費的現(xiàn)象，在就診中是否清晰減免比例。

4、檢查鎮(zhèn)村醫(yī)生的原始報銷單據(jù)與群眾的證內(nèi)書寫是否一樣。

5、檢查鎮(zhèn)村醫(yī)生的庫存藥品是否執(zhí)行藥品統(tǒng)一配送規(guī)定。

六、詳細要求

1、要高度重視。新農(nóng)合工作是一項重大的民生工程，涉及到我鎮(zhèn)一萬多人民群眾的切身利益，鎮(zhèn)黨委政府高度重視、社會各界普遍關(guān)注，在自查自糾和整改中要嚴格仔細，確保能夠查出問題、解決問題。

2、要細心組織。此次整改規(guī)范，是我鎮(zhèn)合管辦自我要求、自我加強，解決我鎮(zhèn)新農(nóng)合工作在實施過程中存在問題的重在舉措。要立足自身、查找問題、解決問題，力爭使問題發(fā)覺在萌芽狀態(tài)，解決在萌芽狀態(tài)。

3、要嚴明紀。自查自糾和整改工作一項肅穆的工作，我們要明確責任、分工負責、仔細組織開展，凡包庇掩蓋、不仔細整改，以后暴露問題的，將追究當事人的相關(guān)責任。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告3

自接到開展全國醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)價格大檢查的通知后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，要求各臨床及醫(yī)技科室對本科室的醫(yī)療服務(wù)收費項目逐項進行自查自糾，并進行深化的剖析，特殊對于6月份自查發(fā)覺的問題進行了專項檢查，相關(guān)問題已經(jīng)得到了落實與解決。目前我院嚴格根據(jù)《x市醫(yī)療服務(wù)價格》（試行）收費標準執(zhí)行，沒有發(fā)覺多收費、重復(fù)收費、分解收費、獨立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規(guī)收費行為。

但為做到防微杜漸，我院實行了以下措施：

（一）嚴格執(zhí)行有關(guān)文件要求，組織各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員仔細學習和駕馭《x市醫(yī)療服務(wù)價格》（試行），全部收費標準一律按二乙以下下調(diào)20%的標準執(zhí)行；堅持一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，醫(yī)療服務(wù)價格采納計算機統(tǒng)一劃價，各醫(yī)技、臨床科室不得劃價，杜絕人為亂劃價、亂收費現(xiàn)象。

（二）成立了物價監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組。為更好地規(guī)范各項收費，醫(yī)院專職物價員定期對臨床科室、重點環(huán)節(jié)的物價計量進行監(jiān)督、檢察；同時，為使小組成員了解和駕馭有關(guān)物價、計量的法律、法規(guī)和規(guī)定，醫(yī)院還對小組成員進行了特地的培訓。

（三）為增加收費透亮度，醫(yī)院在門診大廳制作了醫(yī)療服務(wù)價格公示欄，添置了價格流淌顯示屏，接受患者監(jiān)督；醫(yī)用材料價格一律

按規(guī)定程序上報物價部門批準后，按規(guī)定的加價率加價執(zhí)行；仔細建立健全醫(yī)療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢”。

（四）規(guī)范藥品購銷和運用工作

1.我院藥品選購 完全在有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)藥公司選購 ，并由投資人親自參加選購 ，限制了藥品購銷過程的不正值行為，真正做到所選購 的藥品貨真價實，完全杜絕了藥價虛高問題。

2.在藥品購銷過程中，嚴格根據(jù)x省衛(wèi)生廳掛網(wǎng)價格標準執(zhí)行，并依據(jù)國家相關(guān)藥品降價文件剛好調(diào)整藥品價格。

3.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，結(jié)合我院抗菌藥物應(yīng)用指南和管理方法，堅持落實臨床用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷售量居前10位的抗菌藥物進行統(tǒng)計上報，對全院醫(yī)生開藥量進行排名；建立健全臨床藥師評價病歷制度和臨床藥師查房制度等，每月底藥房組織臨床藥師對門診、住院處方進行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現(xiàn)象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經(jīng)濟負擔。

4.嚴格管理特別材料的上報和審批。對收費項目除外內(nèi)容和說明中明確規(guī)定的可另外加收的材料費，按規(guī)定程序上報審核后，于規(guī)定的加價率范圍內(nèi)執(zhí)行，在未經(jīng)批準前一律不準自行收費。

5.逐步調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，提高國產(chǎn)、有效、低價藥品的用藥比重，降低進口、高價藥品的`用藥比重，以限制過高的藥品費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

（五）實行單病種最高限價，有效限制各類醫(yī)藥費用。醫(yī)院特地成立了以院長任組長的單病種限價管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并印發(fā)了《單病種限價管理方法》，組織相關(guān)科室依據(jù)本科室專業(yè)特點，確定了慢性扁桃體炎、骨性關(guān)節(jié)炎、膽囊結(jié)石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)能夠達到診斷明確、技術(shù)成熟、療效準確、極少發(fā)生并發(fā)癥（?。┑某Ｒ姴?、多發(fā)病實行最高限價管理，縮短了患者術(shù)前住院時間和平均住院時間，有效地降低了醫(yī)療成本，緩解了群眾“看病難、看病貴”問題。

（六）加強行政管理和監(jiān)督。建立健全投訴接待制度，設(shè)立舉報箱、看法簿和舉報電話，并把處理結(jié)果剛好通知當事人；財務(wù)科、監(jiān)察室不定期到各科室巡查，并和護理部一起每季度組織各病房護士進步行交叉檢查，發(fā)覺問題剛好解決；同時醫(yī)院下發(fā)了《醫(yī)療服務(wù)亂收費責任追究制度》（試行），對于亂收費的現(xiàn)象，醫(yī)院將依據(jù)此制度追究相關(guān)責任科室及人員的責任。

醫(yī)療收費工作關(guān)系到廣闊群眾的切身利益，我們將進一步加強管理，建立長效工作機制，嚴格根據(jù)《x市醫(yī)療服務(wù)價格》（試行）規(guī)定的收費級別計費，有效規(guī)范我院的醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格行為，增加價格收費自律意識，杜絕醫(yī)療亂收費現(xiàn)象，切實減輕廣闊患者就醫(yī)負擔，使醫(yī)療收費工作健康、有序、規(guī)范運行。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告4

關(guān)于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)自查報告在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)黑龍江省人力資源和社會保障廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施方法的通知》（黑人保發(fā)[20xx]146號）文件要求，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，仔細執(zhí)行醫(yī)保政策。仔細自查現(xiàn)將自查狀況匯報如下：

一、高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責任體系

接到通知要求后，我院馬上成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，比照有關(guān)標準，查找不足，主動整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必定要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有院領(lǐng)導(dǎo)特地管理，健全管理制度，多次召開專題會議進行探討部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有安排，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用狀況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標準化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣揚欄”和“投訴箱”；公布詢問與投訴電話3298794；熱心為參保人員供應(yīng)詢問服務(wù)，妥當處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、便利參保患者就醫(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程，供應(yīng)便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格駕馭病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。主動協(xié)作醫(yī)保辦對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并剛好供應(yīng)須要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，無獨立項目收費或抬高收費標準。

加強醫(yī)療保險政策宣揚，以科室為單位常常性組織學習了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算管理方法和職工基本醫(yī)療保險實施細則》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品書目》等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟識書目，成為醫(yī)保政策的宣揚者、講解者、執(zhí)行者。現(xiàn)場發(fā)放滿足率調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量滿足率98％，受到了廣闊參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)質(zhì)量保證

一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。仔細落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例探討制度、術(shù)前探討制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理限制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深化到臨床一線剛好發(fā)覺、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例探討等流程。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。主動學習先進的醫(yī)學學問，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文學問和禮儀學問的學習和培育，增加自身的溝通技巧。四是強化平安意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療平安教化，提高質(zhì)量責隨意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，實行多種方式加強與病人的溝通，耐性細致地向病人交待或說明病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，便利病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加全院電腦網(wǎng)絡(luò)一體化，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。大廳設(shè)立導(dǎo)診詢問臺、投訴臺并有專人管理，配備綠色

通道急救車、擔架、輪椅等服務(wù)設(shè)施。通過一系列的專心服務(wù)，對病人滿足度調(diào)查中，平均滿足度在96%以上。

四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，依據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求，嚴格審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要依據(jù)臨床須要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺運用平安有效，價格合理的《藥品書目》內(nèi)的'藥品。因病情確需運用《藥品書目》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，書目外服務(wù)項目費用占總費用的比例限制在25%以下。

五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準

醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，病人確認后才能轉(zhuǎn)給住院處，讓參保人明明白白消費。

六、系統(tǒng)的維護及管理

醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，剛好解除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，依據(jù)伊春市、友好林業(yè)局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求由計算機技術(shù)特地管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題剛好聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人剛好、快速的結(jié)算。

我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以一心一意為病人服務(wù)為動身點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，訂正行風自覺化，主動為參保人供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣闊參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

經(jīng)嚴格比照《伊春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理實施方法》文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置符合a級要求。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告5

本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導(dǎo)下，在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)切支持下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，依據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)醫(yī)療考核方法》的規(guī)定和一年來的不懈努力，院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查，對存在的問題進行逐一分析并匯報如下：

一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人詳細負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。

3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用運用狀況，如發(fā)覺問題剛好賜予解決，在不定期的醫(yī)保管理狀況抽查中如有違規(guī)行為剛好訂正并馬上改正。

4、醫(yī)保管理小組人員主動協(xié)作縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、剛好供應(yīng)須要查閱的.醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：

1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

2、基本達到按基本醫(yī)療保險書目所要求的藥品備藥率。

3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥狀況都按規(guī)定執(zhí)行。

4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

三、醫(yī)療保險費用限制：

1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例限制的范疇。

3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例限制在20%以內(nèi)。

4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算剛好。

四、醫(yī)療保險服務(wù)管理：

1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖，設(shè)施完整，便利參保人員就醫(yī)。

2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并供應(yīng)費用明細清單。

3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

4、對就診人員要求需用書目外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

5、對就診人員要求處方外配藥的，醫(yī)生開出外配處方，加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

6、嚴格駕馭醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

五、醫(yī)療保險信息管理：

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿意醫(yī)保工作的須要，今年醫(yī)院在人、財、物等方面賜予了較大的投入。

2、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策剛好修改，能剛好報告并主動解除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。

3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。

4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。

六、醫(yī)療保險政策宣揚：

本院定期主動組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，剛好傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的駕馭、理解程度。

2、實行各種形式宣揚教化，如設(shè)置宣揚欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣揚，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣揚資料等。

由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素養(yǎng)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，常常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告6

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院比照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查狀況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴密組織

我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室根據(jù)各自的職責分工，嚴格比照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了仔細細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本狀況

（一）機構(gòu)自查狀況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，xx性質(zhì)為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn)；法人代表：高凱宏；主要負責人：xx。具有xx衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位xx張，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。

（二）人員自查狀況：我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未運用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：根據(jù)衛(wèi)生行政部門的`有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實狀況，確保醫(yī)療平安和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

（四）院內(nèi)交叉感染管理狀況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由xxx等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。常常對有關(guān)人員進行教化培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清楚、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理狀況：對全部醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性運用醫(yī)療用品處理狀況：全部一次性運用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等狀況。全部操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報告狀況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報狀況發(fā)生。

（八）藥品管理自查狀況：經(jīng)查我院從未運用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到剛好維護或更新，肯定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深化開展，發(fā)展的后勁不足；

二是受編制所限，人員驚慌，工作量大，到省級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，學問更新的周期長，肯定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我院肯定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，仔細實行上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告7

20xx-20xx年，浙江省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)連續(xù)三年開展醫(yī)療機構(gòu)“依法執(zhí)業(yè)守護健康”行動，成效斐然。

一、行動概況

自20xx年起，省衛(wèi)生廳在全省范圍內(nèi)開展醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護健康行動，要求各級衛(wèi)生行政部門實行培訓宣貫、依法監(jiān)督、約談懲罰、記分通報、整改復(fù)查等措施，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為。同時省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領(lǐng)導(dǎo)帶隊檢查省級醫(yī)院，各市衛(wèi)生局現(xiàn)場觀摩檢查;20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛(wèi)生局組隊相互檢查，省衛(wèi)生廳對檢查結(jié)果進行通報;20xx年開展“省查市、市查省級醫(yī)院”層級檢查。

二、監(jiān)督狀況

三年行動中，全省共出動28.1859萬人次衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督檢查醫(yī)療機構(gòu)14.5289萬家次，每年監(jiān)督覆蓋率均100%，共與7.3335萬家醫(yī)療機構(gòu)簽訂《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書》，發(fā)放了10萬本《醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)法律義務(wù)書》，對1.0208萬家違法法規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行約談并簽署了約談記錄。

各地開展行動前，紛紛召開會議進行依法執(zhí)業(yè)守護健康行動宣貫和部署;行動中各地結(jié)合實際，實行多種形式的監(jiān)督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式，由市衛(wèi)生局組隊對全市全部二級以上醫(yī)療機構(gòu)進行檢查;杭州、寧波、紹興抽調(diào)醫(yī)院院感、護理、醫(yī)療質(zhì)量限制等專家參加聯(lián)合執(zhí)法;溫州市組織對二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展縣際對口檢查，相互督導(dǎo);麗水專題發(fā)文表彰行動中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個人。

三、行政懲罰狀況

三年行動中，全省對各級各類醫(yī)療機構(gòu)警告20xx家，懲罰4000家，罰款1922.78萬元，沒收違法所得228.38萬元，并對12戶賜予暫緩校驗，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》83家，吊銷醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書15人，不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。

行動中查處了違規(guī)開展腎移植手術(shù)等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫(yī)療機構(gòu)違法行為的行政懲罰力度，僅對省市級醫(yī)院懲罰39家次，罰款18.12萬元，不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次;有力的規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)尤其是大型公立醫(yī)療機構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)行為。

四、行動成效

經(jīng)過三年行動的努力，不僅醫(yī)療機構(gòu)的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)狀況逐年改善、提高，衛(wèi)生行政部門在依法管理意識、依法監(jiān)管機制、依法監(jiān)管實力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療機構(gòu)管理依法管理意識有提升，依法執(zhí)業(yè)狀況逐年好轉(zhuǎn)。行動中發(fā)覺醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為的數(shù)量逐年不斷削減，且對違法違規(guī)問題都能主動主動整改到位。同時，通過對行動開展以來醫(yī)療機構(gòu)行政懲罰案件分析發(fā)覺，醫(yī)療機構(gòu)“原則性”違法違規(guī)行為明顯削減。如“超核準執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、“放射診療設(shè)備未經(jīng)許可”等較嚴峻的違法行為逐年明顯削減。

2.衛(wèi)生行政部門依法行政意識增加。通過行動強化了各級衛(wèi)生行政部門對“依法執(zhí)業(yè)守護健康”專項行動的相識，領(lǐng)導(dǎo)重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增加，對二級以上醫(yī)療機構(gòu)違法行為的懲罰案件逐年增多，扭轉(zhuǎn)了以往對公立醫(yī)療機構(gòu)，尤其是二級以上醫(yī)療機構(gòu)“只查不罰”的局面。

3.依法監(jiān)管機制更加完整、依法監(jiān)管實力不斷增加。初步建立了涵蓋醫(yī)政，疾控，院感，質(zhì)控等綜合執(zhí)法機制，建立相對統(tǒng)一的監(jiān)管標準，豐富了省市區(qū)聯(lián)動、層級稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式;同時醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法實力也不斷提升，尤其是對醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術(shù)”等操作技術(shù)性行為的違法違規(guī)行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。

五、下一步工作

1.進一步鞏固和提升醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果

依據(jù)新一輪醫(yī)改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫(yī)療服務(wù)體系”的改革目標和“推動公立醫(yī)院綜合改革”的重點任務(wù)，依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準則，不僅須要醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的嚴格遵守，更須要衛(wèi)生行政部門的強有力監(jiān)督來保障群眾的就醫(yī)平安，今后醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)守護健康行動要不斷接著深化開展。

2.進一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機制

各級衛(wèi)生行政部門要進一步樹立依法行政意識，切實落實對醫(yī)療機構(gòu)的依法監(jiān)管責任，建立綜合監(jiān)管機制，實施醫(yī)療機構(gòu)許可預(yù)防性審查制度，嚴把醫(yī)療機構(gòu)許可校驗綜合審查制度，進一步推動依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。

3.進一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管實力

各地要加強綜合執(zhí)法實力建設(shè)，通過執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓、實踐基地培訓、帶教進修學習、技能大比武等方式，全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管實力。同時要導(dǎo)入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控中心、醫(yī)學會、護理學會等技術(shù)支撐作用;此外還要創(chuàng)新信息化監(jiān)管方式，建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步推動醫(yī)療廢物、消毒院感限制等實施在線監(jiān)控，提高監(jiān)管時效性和實效性。

依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理方法（試行）》的要求，我院對20xx年醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作進行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果報告如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，管理組織健全

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視我院藥品管理工作，成立了醫(yī)院藥事管理小組和藥物治療管理小組，負責監(jiān)督、指導(dǎo)本院藥品的選購 、審批工作，科學管理藥品和合理用藥，藥劑科詳細負責藥品調(diào)配、藥品質(zhì)量管理工作，各崗位建立有明確的崗位職責并仔細執(zhí)行。

二、加強管理，建立健全藥品質(zhì)量管理制度和藥劑工作制度。

醫(yī)院建立健全了《抗菌藥物分級管理制度》、《藥劑科工作制度》、《藥房配方查對制度》、《藥品選購 管理制度》、《藥品養(yǎng)護工作制度》、《藥劑人員崗位職責》等一批管理制度，通過制度的建設(shè)，醫(yī)院對藥品質(zhì)量管理工作和藥劑工作的管理有了較好的提升。

三、加強業(yè)務(wù)學問培訓學習，提高人員專業(yè)素養(yǎng)。

醫(yī)院每月都組織職工進行業(yè)務(wù)學習，學習藥事法規(guī)和藥學專業(yè)學問，并進行相關(guān)的'考核測試，并建立培訓檔案，進一步提高了職工的專業(yè)技能和專業(yè)學問。

四、加強藥品的管理工作，注意藥品質(zhì)量。

嚴格執(zhí)行上級管理部門關(guān)于藥品選購 的管理規(guī)定，我院的藥品選購 是通過廣西壯族自治區(qū)藥械集中選購 平臺選購 藥品，藥品選購 書目依據(jù)《國家基本藥物書目》、《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險書目》、《新農(nóng)合醫(yī)療基本藥物書目》及結(jié)合臨床實際運用確定，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理小組與藥物治療學管理小組審核通過，院領(lǐng)導(dǎo)批準，由藥劑科根據(jù)選購 書目在廣西壯族自治區(qū)藥械集中選購 平臺按中標價選購 中標藥品。建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)，確保從有合法資

格的企業(yè)選購 合格藥品。我院嚴格根據(jù)上級衛(wèi)生管理部門和藥監(jiān)部門的管理規(guī)定，從具有藥品經(jīng)營資格的企業(yè)中標藥品經(jīng)營企業(yè)廣西健一藥業(yè)選購 購進藥械。備案了藥品經(jīng)營企業(yè)的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《GSP認證證書》、銷售人員的授權(quán)書原件和身份證復(fù)印件，簽訂了藥品質(zhì)量保證合同。依據(jù)《藥品管理法》及相關(guān)藥品法律法規(guī)并結(jié)合我院實際制定了相關(guān)的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購進、驗收、養(yǎng)護制度、處方的調(diào)配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特別藥品管理制度、藥品不良反應(yīng)報告制度等。購進的特別管理藥品按規(guī)定管理，專庫存放，設(shè)有防盜、監(jiān)控設(shè)施，實行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。購進的藥品有供貨單位的合法稅票及具體清單，清單上載明藥品通用名稱、生產(chǎn)廠商、批號、規(guī)格、數(shù)量、價格等內(nèi)容，執(zhí)行進貨驗收制度，購進藥品雙人驗收，并建立真實、完整的藥品驗收記錄。藥品驗收記錄包括藥品通用名稱、生產(chǎn)廠商、規(guī)格、劑型、批號、有效期、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期、驗收日期、驗收結(jié)論等內(nèi)容。藥品、器械購進驗收記錄，領(lǐng)用記錄完整，發(fā)放人、領(lǐng)用人雙簽名負責，記錄在案可查。實行藥品效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品在管理系統(tǒng)示警，報各運用科室進行促用。藥房、藥庫每日對藥品進行巡查與養(yǎng)護，每月進行一次藥品、藥械的過期報損、霉壞變質(zhì)報損工作，辦理好報損報批手續(xù)和銷毀報批手續(xù)，作好銷毀記錄，銷毀人、監(jiān)督人雙簽名，全年共報損過期藥品11批次。藥房、藥庫都安裝了空調(diào)設(shè)備進行溫濕度調(diào)控、有冰箱貯藏相關(guān)藥品，藥品都能根據(jù)貯藏要求貯存。

五、加強藥房的管理工作。

根據(jù)藥房規(guī)范化建設(shè)要求擺放藥品，區(qū)域定位標記明顯、內(nèi)服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、每日對陳設(shè)的藥品進行養(yǎng)護，監(jiān)測溫濕度，如超出規(guī)定范圍，剛好實行調(diào)控措施。由依法經(jīng)資格認定的藥學技術(shù)人員負責處方的審核、調(diào)配工作。藥學專業(yè)技術(shù)人員對處方進行審核、調(diào)配、發(fā)藥以及平安用藥指導(dǎo)。調(diào)配處方時嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，確保發(fā)出藥品的精確無誤。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應(yīng)拒絕調(diào)配，必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調(diào)配。審核與調(diào)配人員均在處方上簽字。嚴格執(zhí)行處方管理的相關(guān)規(guī)定，處方開具當日有效，處方藥品劑量一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；特別藥品應(yīng)嚴格運用專用處方，藥品處方保存2年。每年對干脆接觸藥品的人員進行了健康檢查，并建立健康檔案。干脆接觸藥品的工作人員未患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，身體健康。

六、仔細執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度。

20xx年我院共向藥監(jiān)部門報告藥品不良反應(yīng)8例、藥械不良反應(yīng)1例、藥物濫用50例。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告8

自查基本狀況：

（一）機構(gòu)自查狀況：單位全稱為“自流井交通路診所”，法人代表：楊建軍；主要負責人：楊建軍。現(xiàn)有視察床位3張，診療科目為西醫(yī)內(nèi)科。

（二）人員自查狀況：我診所現(xiàn)有醫(yī)師一名，護士1名。從未運用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，也從未運用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：根據(jù)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的.執(zhí)行和落實狀況，確保醫(yī)療平安和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

（四）固體醫(yī)療廢物處理狀況：對全部醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。

（五）一次性運用醫(yī)療用品處理狀況：全部一次性運用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等狀況。全部操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

（六）疫情管理報告狀況：我衛(wèi)生所建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報狀況發(fā)生。

（七）藥品管理自查狀況：經(jīng)查我衛(wèi)生所從未運用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

今后努力方向：

我診所肯定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

自流井交通路診所

二〇一六年七月八日

醫(yī)療機構(gòu)自查報告9

藥監(jiān)朝陽分局安監(jiān)科：

我單位名稱（公章）：

通訊地址:郵編：

法人名稱：電話：手機號：傳真號：

機構(gòu)人員數(shù)：（人）藥房人員數(shù)：（人）

藥房負責人：電話：手機號：

聯(lián)系人：手機號：。

我單位是全民、集體、合資、個體性質(zhì)。詳細狀況如下：

1、綜合醫(yī)院（一級、二級、三級）；綜合中醫(yī)醫(yī)院（一級、二級、三級）。

2、門診部（綜合、中醫(yī)、?？疲?。

3、診所（綜合、中醫(yī)、?？疲?。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

6、衛(wèi)生室、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、醫(yī)務(wù)所：服務(wù)對象只對單位人群不但對單位人群同時對社會人群服務(wù)。

依據(jù)你局轉(zhuǎn)發(fā)《北京市藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈奧運會及殘奧會期間醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量平安保障專項檢查方案〉的通知》文件的要求結(jié)合《20xx年興奮劑書目》我單位進行了自查，自查狀況如下：

1、我單位運用藥品共個品種規(guī)格，其中化學藥品個品種規(guī)格，蛋白同化制劑和肽類激素藥品個品種規(guī)格，中成藥個品種規(guī)格，中藥飲片個品種規(guī)格，醫(yī)院制劑個品種規(guī)格、其他類個品種規(guī)格。

2、藥品供貨商為：

共個單位。

我單位收集了家供貨單位的相關(guān)材料，相關(guān)材料均在有效期內(nèi)；未收集供貨單位相關(guān)材料家；相關(guān)材料已過有效期，正打算收集家。

3、所運用的藥品個品種規(guī)格，有供貨單位票據(jù)。

個品種規(guī)格沒有供貨單位的票據(jù)。

4、對購進的藥品是否進行檢查驗收（是否），是以何種方式驗收如：驗收記錄本、電腦、供貨票標注的方式。

5、我單位（有無）藥品庫房，庫房內(nèi)（有無）五防措施，并（有無）溫度調(diào)控設(shè)施。

6、我單位沒有藥品庫房，購進藥品干脆上藥房貨架，藥房內(nèi)（有無）溫度調(diào)控設(shè)施。

7、我單位（有無）麻醉和第一類精神的藥品，共計個品種，（有無）監(jiān)控裝置，（是否）保險柜存儲，（是否）雙人管理，（是否）帳物相符。

我單位（有無）其次類精神的藥品，共計個品種，（是否）專用處方，（是否）專柜存儲，（是否）嚴格限制處方量。

8、是否建立藥事委員會或相關(guān)組織。（是否）

9、我單位建立了與藥品管理相關(guān)的各種規(guī)章制度種，詳細為等制度。

10、我單位（是否）建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)，（是否）由專（兼）職人員負責收集上報工作，（是否）取得了網(wǎng)上帳號。

11、我單位（是否）對涉藥人員進行了相關(guān)法律法規(guī)、管理制度的培訓，（有無）培訓記錄，對學習內(nèi)容（是否）駕馭。

12、在我單位運用的藥品中有個品種規(guī)格屬于含興奮劑類物質(zhì)的藥品，其中有品種規(guī)格的包裝、標簽或說明書上已經(jīng)標有“運動員慎用”字樣，品種規(guī)格沒有標注，我們安排實行、退貨、換貨、或貼簽的方式進行處理。保證在08年5月1日以后凡是不符合規(guī)定的藥品不再接著運用。我們肯定根據(jù)朝陽區(qū)醫(yī)療機構(gòu)藥品運用質(zhì)量管理規(guī)范實施方案的要求做到

（1）建立建全各項規(guī)章制度，完善藥品供應(yīng)商的檔案材料，做好藥品驗收、養(yǎng)護等記錄；

（2）對全部藥品進行自查，沒有進貨票的品種全部下架，不行接著運用。

（3）對新購進的藥品索要與藥品相同批號的檢驗報告書；

（4）對所含興奮劑類物質(zhì)的藥品檢查包裝、標簽或說明書是否按規(guī)定標注“運動員慎用”字樣。自20xx年5月1日起，不得選購 、運用，包裝、標簽或說明書未標示“運動員慎用”字樣的.含興奮劑藥品

（5）確屬臨床搶救、治療急需必需選購 、運用無標示藥品的，依據(jù)京藥監(jiān)朝分安[20xx]2號文件精神，填寫《醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)運用興奮劑類藥品備案表》上報至分局；

（6）凡配制或托付配制含興奮劑的制劑品種，配制前必需根據(jù)規(guī)定完成修改包裝、標簽或說明書工作。自20xx年5月1日起未在包裝、標簽或說明書上標示“運動員慎用”字樣的品種，嚴禁配制和運用。

注：

1、依據(jù)自己自查的結(jié)果，將自己的狀況照實填寫或選擇

2、自查報告格式為我局制定的樣本，可依據(jù)實際狀況增加內(nèi)容，或另附報告，但應(yīng)包含其中所列的內(nèi)容

3、將此報告于20xx年4月8日之前交至或寄至分局平安監(jiān)管科。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告10

我診所執(zhí)業(yè)一年來，在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下仔細做到依法執(zhí)業(yè)，為周邊群眾供應(yīng)優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)將本校驗期內(nèi)執(zhí)業(yè)狀況自查報告如下:

一.我診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是中西醫(yī)結(jié)合科，在診療活動中，嚴格根據(jù)核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)。

二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人，執(zhí)業(yè)護士1人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。

三、診所各項管理規(guī)章制度完善，并根據(jù)要求上墻公布，制定有醫(yī)師和護士崗位職責，制定有診療和護理技術(shù)規(guī)范。

四、熱忱周到為病人供應(yīng)平安高效的'中西醫(yī)結(jié)合特色服務(wù)，關(guān)切病人疾苦，耐性細致詢問病情，仔細進行辯證施治。全年診療患者近千余人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。

五、能夠根據(jù)規(guī)定運用醫(yī)療文書，配備有門診日志，處方，傳染病登記本，消毒登記本，一次性運用醫(yī)療器械毀形登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。

六、加強自身藥品選購 和保管工作，運用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進并開有票據(jù)，不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不運用假冒偽劣藥品和過期變質(zhì)藥品，確保臨床用藥平安。

七、診所醫(yī)療廢物交由上一級的白水湖管理處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療垃圾回收處理托付協(xié)議書》，每10天左右交接一次，有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理狀況進行登記。

八、嚴格根據(jù)上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在診療工作中沒有發(fā)覺傳染病病人。

九、能夠根據(jù)上級要求開展衛(wèi)生學問宣教活動，結(jié)合日常診療工作向患者宣揚衛(wèi)生防病學問，上級下發(fā)的衛(wèi)生學問宣揚資料，能夠張貼在診所進行宣揚，主動參加社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平常做到常常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整齊。

南昌市經(jīng)開區(qū)經(jīng)開余望榮中西醫(yī)結(jié)合診所

負責人:余望榮

2023.2.15

醫(yī)療機構(gòu)自查報告11

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我XX比照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查狀況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴密組織

我XX召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由XX任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負責人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室根據(jù)各自的職責分工，嚴格比照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》進行了仔細細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本狀況

（一）機構(gòu)自查狀況：單位全稱為“XX”，位于XX；法人代表：XX；主要負責人：XX。具有XX衛(wèi)生局頒發(fā)的`《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，處于有效期內(nèi)。我XX對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦科、檢驗科、預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、口腔科等。

（二）人員自查狀況：我XX現(xiàn)有主治醫(yī)師XX名，主管藥劑師6名，檢驗師1名，主管護師名，護師8名，技師（放射）3名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未運用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：根據(jù)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實狀況，確保醫(yī)療平安和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

（四）院內(nèi)交叉感染管理狀況：建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清楚、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理狀況：對全部醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負責并有簽字記錄。

（六）一次性運用醫(yī)療用品處理狀況：全部一次性運用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等狀況。全部操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報告狀況：我XX建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報狀況發(fā)生。

（八）藥品管理自查狀況：經(jīng)查我XX從未購買及運用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到剛好維護或更新，肯定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深化開展，發(fā)展的后勁不足；二是人員驚慌，工作量大，到上級醫(yī)療機構(gòu)進修的機會不多，學問更新的周期長，肯定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我XX肯定以此次自查為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，仔細實行上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素養(yǎng)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

XX

2023年5月20日

醫(yī)療機構(gòu)自查報告12

為進一步加強我縣基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作，規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和平安，依據(jù)省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作的通知》（甘衛(wèi)醫(yī)管函〔20xx〕343號）和武威市衛(wèi)生局《關(guān)于對全市基層醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管進行自查的緊急通知》（武衛(wèi)發(fā)〔20xx〕251號）文件精神，縣衛(wèi)生局高度重視，主動部署開展了此項工作?，F(xiàn)將我縣基層醫(yī)療機構(gòu)自查狀況匯報如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責任

為確保此次自查工作取得實效，衛(wèi)生局成立了自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所所長任組長、衛(wèi)生局執(zhí)法股股長任副組長，小組成員由縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療監(jiān)督科全體執(zhí)法人員組成，衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科定為牽頭科室，負責全面開展對我縣基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查與自查工作。

二、自查狀況

1、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)狀況。所查醫(yī)療機構(gòu)均能夠嚴格根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法規(guī)開展與其功能任務(wù)相適應(yīng)的診療活動；各醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員均具備相關(guān)的資格條件依法執(zhí)業(yè)。自查結(jié)果：所查醫(yī)療機構(gòu)均根據(jù)核定的診療科目執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)名稱或科室名稱冠名規(guī)范，無違規(guī)醫(yī)療廣告發(fā)布和非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動的違法行為。

2、規(guī)章制度建立落實和醫(yī)療服務(wù)行為狀況。所查醫(yī)療機構(gòu)均根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)院感染管理方法》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范要求，建立健全并嚴格落實了各項管理規(guī)章制度；加強醫(yī)療質(zhì)量管理與限制，規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和保管，合理運用藥品和醫(yī)療器械，確保了醫(yī)療平安；嚴格落實了醫(yī)院感染預(yù)防與限制措施，加強了一次性醫(yī)療器械的管理。自查結(jié)果：各醫(yī)療機構(gòu)操作基本規(guī)范，無違反操作的醫(yī)務(wù)人員和事務(wù)。

3、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安保障措施的落實狀況。所查醫(yī)療機構(gòu)均有醫(yī)療質(zhì)量限制管理組織，制定了工作制度與工作方案，質(zhì)控組織定期對醫(yī)療、護理、院感等工作質(zhì)量、技術(shù)操作進行檢查，并仔細分析檢查中出現(xiàn)的問題和糾紛隱患，對發(fā)覺的問題提出有針對性的改進措施，實行責任追究制，并納入績效考核；嚴格執(zhí)行診療、護理常規(guī)以及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。二級以上醫(yī)療機構(gòu)堅持每月一次的處方點評制度，加大了獎懲力度。自查結(jié)果：執(zhí)業(yè)行為規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安保障措施的落實到位，確保了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的平安性。

4、醫(yī)院感染管理狀況。所查醫(yī)療機構(gòu)均仔細實行了《醫(yī)院感染管理方法》，二級以上醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健院、社區(qū)服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了“醫(yī)院感染辦公室”，制定了醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急限制制度和相關(guān)措施，設(shè)立了醫(yī)院感染限制專職管理人員，制度，崗位職責明確；制定并落實了消毒隔離制度，區(qū)域劃分嚴格，標識明顯，人員防護工作到位，工作人員能夠嚴格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度進行操作；運用消毒劑時，能夠嚴格遵照消毒劑運用的'原則現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度配制比例、時間等符合要求，物品消毒登記規(guī)范剛好；健立健全了醫(yī)療廢物管理的相關(guān)規(guī)章制度，運用后的醫(yī)療廢物有專用包裝袋及容器分類存放，收集、暫存和處理流程規(guī)范，登記剛好完整；傳染病疫情報告由專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例上報剛好，20xx年1月起截至目前無瞞報、漏報、遲報現(xiàn)象發(fā)生。自查結(jié)果：制定了較為健全的醫(yī)院感染管理制度和相關(guān)措施，但個別醫(yī)療機構(gòu)仍存在工作場所消毒不徹底，高壓滅菌設(shè)備不能正常規(guī)范運用等現(xiàn)象。

三、存在的問題

1、個別單位仍存在醫(yī)療質(zhì)量平安隱患，縣人民醫(yī)院因項目建設(shè)將醫(yī)療廢物焚燒爐拆遷，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾干脆送垃圾點焚燒，焚燒不徹底；中醫(yī)院對采集的血樣本未按規(guī)范進行消毒而干脆焚燒。

2、個別村衛(wèi)生所醫(yī)療廢物分類不清，個別醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療垃圾和醫(yī)療廢物亂扔亂放的現(xiàn)象。

3、個別醫(yī)療單位工作場所消毒不徹底，對治療區(qū)域工作臺面和部分醫(yī)療設(shè)施未用消毒劑擦拭，視察室、治療室等場所內(nèi)的紫外線消毒燈形同虛設(shè)，達不到消毒的目的。

4、個別醫(yī)療機構(gòu)高壓滅菌設(shè)施閑置，未對持物鉗、帶蓋方盤等醫(yī)用器械進行定期高壓滅菌，存在感染隱患。

四、今后準備

1、進一步加大基層醫(yī)務(wù)人員的培訓，定期或不定期開展對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風和院內(nèi)感染管理的監(jiān)督檢查及有關(guān)法律、法規(guī)的執(zhí)行狀況。

2、嚴格根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》要求，督促各醫(yī)療機構(gòu)運用專用的容器分類收集、貯存醫(yī)療廢物，并進行無害化處理，消退污染隱患；嚴格根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求，督促各醫(yī)療機構(gòu)科學、規(guī)范、合理消毒，確保消毒平安。

3、對此次自查中發(fā)覺問題單位，衛(wèi)生監(jiān)督所要限期責令其整改，并組織執(zhí)法人員進行回頭檢查，直至徹底整改為止。對個別整改不力的單位要依法肅穆處理。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告13

為了貫徹實施好衛(wèi)計委發(fā)布的關(guān)于醫(yī)療精準扶貧幫困工作的實施看法，我院對醫(yī)療精準扶貧幫困工作進行了一次自查自糾，詳細狀況如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)的重視

防衛(wèi)計委有相關(guān)發(fā)文發(fā)到衛(wèi)生院后，我院院長立馬召開領(lǐng)導(dǎo)會議，對于如何開展醫(yī)療精準扶貧幫困工作進行了探討，并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組。之后領(lǐng)導(dǎo)小組成員對各科室醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)會議，讓全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療精準扶貧幫困工作做了肯定的了解，便利了衛(wèi)生院日后對醫(yī)療精準扶貧幫困工作的開展。

二、制度的'建設(shè)

我院依據(jù)衛(wèi)計委醫(yī)政科發(fā)文，結(jié)合我院的現(xiàn)實狀況制定了衛(wèi)生院的《低收入農(nóng)戶首選藥品書目》、《低收入農(nóng)戶首選檢驗檢查項目書目》、《低收入農(nóng)戶“三合理”實惠措施》、《低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助工作實施細則》和《珍貴藥品審批制度》等。這些制度規(guī)定了醫(yī)療精準扶貧幫困工作的對象，明確了這些用戶可以享受的相關(guān)實惠，并在收費處、藥房進行了公示，讓低收入農(nóng)戶對自己能夠享受的實惠有了基本了解。

三、措施的落實

我院在門診收費處設(shè)立了“低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助服務(wù)窗口”，張貼了明顯的標識，在收費處、藥房進行了公示，公開低收入農(nóng)戶相關(guān)實惠、減免項目、政策等。

我院在門診收費處安裝了低收入農(nóng)戶身份信息自動識別軟件系統(tǒng)，低收入農(nóng)戶就診時刷本人有效身份證就能確認身份，系統(tǒng)自動減免相關(guān)費用，免去手工操作帶來的諸多繁瑣程序和報銷審批手續(xù)，既便利了低收入農(nóng)戶，又提高了救助工作效率。

我院對相關(guān)低收入農(nóng)戶進行了家庭簽約服務(wù)，依托我院健康服務(wù)團隊為服務(wù)范圍內(nèi)的低收入農(nóng)戶建立健康檔案，并確保健康檔案的剛好更新和動態(tài)管理。

我院仔細做好醫(yī)療救助狀況登記工作，并指定專人負責收集、整理相關(guān)臺賬資料，按月剛好上報《醫(yī)療精準扶貧幫困(低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助)實施狀況統(tǒng)計匯總表》。

四、存在的問題

在醫(yī)療精準扶貧幫困工作開展期間，我院和轄區(qū)內(nèi)新紀元村衛(wèi)生室沒有做好相關(guān)對接，沒有剛好收集到新紀元村衛(wèi)生室的低收入農(nóng)戶的相關(guān)信息，沒有統(tǒng)計到其每月的救助信息。

我院基本公共衛(wèi)生相關(guān)部門沒有對簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶家庭進行上門隨訪，建立了健康檔案但是沒有詳細統(tǒng)計，不能確定簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶的詳細總數(shù)。

五、整改

針對以上存在的問題，我院會剛好進行整改。首先我院會和轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室做好對接，按時收集相關(guān)信息，確保上報數(shù)據(jù)的精確性。再者會和基本公共衛(wèi)生相關(guān)部門做好對接，要求其對家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶仔細建檔，剛好隨訪，真正為低收入農(nóng)戶帶去幫助。最終我院會更加重視醫(yī)療精準扶貧幫困工作，努力做好醫(yī)療精準扶貧幫困工作。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告14

xx市醫(yī)保局：

為貫徹x市社醫(yī)字29號文件精神，響應(yīng)xx市醫(yī)保局服務(wù)質(zhì)量管理考評和分級管理的要求；現(xiàn)就20xx年度自查結(jié)果作如下小結(jié)：

在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)，仔細執(zhí)行醫(yī)保政策。

一、高度重視、加強領(lǐng)導(dǎo)、有完善的醫(yī)保責任體系

自我院成為醫(yī)保定點醫(yī)院以來，始終都在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項規(guī)章制度及租住機構(gòu)，成立了以xxx為組長、xxx為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定xxx為專職管理人員；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；定期在醫(yī)院宣揚欄中宣揚基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)，公布投訴電醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度安排和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，仔細對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù)，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。

二、醫(yī)療保險門診病歷及處方管理

我院自建院以來，始終提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)施完整、便利參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，仔細落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的.處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度動身，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行細致的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并對病人供應(yīng)費用明細清單。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

三、醫(yī)療保險住院制度

在參保人員住院治療方面，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，仔細落實首診醫(yī)師責任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷探討制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理限制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清晰、真實、精確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清晰無涂改，并向病人供應(yīng)住院費用清單，仔細執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格根據(jù)醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格限制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴格限制在15%內(nèi)。

四、出入院標準

在出入院方面，一是入院方面，嚴格對入院人員進行細致的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)覺一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費，出院帶藥根據(jù)規(guī)定劑量執(zhí)行。三是仔細執(zhí)行出入院診斷符合率。

五、特別檢查治療

在特別檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有須要進行特別檢查治療，需仔細、細致、真實填寫申請單，并嚴格根據(jù)程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。

六、藥品運用

在藥品的管理和運用方面，一是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并供應(yīng)費用明細清單。二是嚴格執(zhí)行藥品書目的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的運用范圍，對就診人員要求需用書目外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。三是運用經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。四是嚴格根據(jù)醫(yī)保藥品費用占醫(yī)療總費用的比例，堅決杜絕此類事務(wù)發(fā)生。

醫(yī)療機構(gòu)自查報告15

一、醫(yī)療質(zhì)量、平安管理基本狀況

（一）健全平安管理體系，職責明確，責任到人。

制定了醫(yī)療質(zhì)量及平安管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責，定期進行督查。設(shè)立?？坪蛯I(yè)疾病的診治流程，特殊是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格根據(jù)流程和診治指南開展臨床工作，確