新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測在降低新生兒溶血病后遺癥方面的價值探討

精品文檔-下載后可編輯新生兒腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測在降低新生兒溶血病后遺癥方面的價值探討摘要目的:通過對新生兒溶血病腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測,指導治療,達到降低新生兒溶血病后遺癥發(fā)生率的目的。方法:新生兒溶血病患兒入院后進行腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測,對異常者進行隨訪并采取干預治療。結果:本組42例中,BAEP監(jiān)測異常28例(66.67%)。動態(tài)監(jiān)測及采取干預治療后,首次BAEP監(jiān)測異常者28例中,24例轉為正常,4例BAEP持續(xù)異常者均遺留神經系統后遺癥。結論:腦干聽覺誘發(fā)電位是新生兒溶血病早期發(fā)現膽紅素神經毒性和監(jiān)測病情發(fā)展的靈敏監(jiān)測指標。

關鍵詞新生兒溶血病腦干聽覺誘發(fā)電位后遺癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.23.089

2022年2月～2022年2月對42例新生兒溶血病患者進行BAEP早期監(jiān)測及動態(tài)監(jiān)測,針對監(jiān)測結果采取干預措施,取得較滿意結果。現報告如下。

資料與方法

本組42例,男26例,女16例;胎齡

方法:入院當時進行BAEP檢查,治療上給予光療、退黃、藥物、輸注人血白蛋白、應用靜丙,有換血指征者征得家屬同意后給予換血治療,病情穩(wěn)定后予以改善腦代謝及高壓氧治療。針對BAEP異常進行隨診,隨診間隔時間為第1次BAEP檢查后每月1次直到BAEP轉為正常或年齡至1歲,同時采取神經康復治療并隨訪神經系統功能。

血清膽紅素測定:應用OLYMPUSAU2700全自動生化分析儀進行檢測。

BAEP監(jiān)測:采用Keypoimt型腦干誘發(fā)電位診斷儀(ITP-300型耳塞式耳機)行BAEP檢查。被測新生兒哺乳后處于安靜或睡眠狀態(tài),將記錄電極、參考電極和地極分別固定于頭頂正中、同側耳垂和前額,單耳輸入疏波短聲,常規(guī)強波75dB聽力級(nHL),波寬0.1毫秒,重復率11.4/秒,帶通濾波150～300Hz,疊加2000次,解析時間15～20毫秒,對側耳施于35dBnHL白噪音掩蔽,記錄腦干對聲音刺激產生的腦電波,并觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波發(fā)現率,各波潛伏期(PL)及波峰間潛伏期(IPL)。異常標準:BAEP波缺失,波潛伏期(PL)和波間潛伏期(IPL)>正常的2.5秒,V波與I波波幅比值(V/I)

結果

42例中,入院后監(jiān)測BAEP發(fā)現異常例數28例(66.67%)。膽紅素水平越高,BAEP異常率越高,見表1。

表1膽紅素濃度(μmol/L)與BAEP檢測結果[例(%)]

血清膽紅素濃度異常無異常合計

輕度3(33.33)69

中度8(61.54)513

重度17(85.00)320

合計28(66.67)1442

隨訪結果:28例BAEP異?；純弘S診間隔時間為第一次檢查后每月1次,直至BAEP轉為正?；蚰挲g至1歲。同時采取神經康復治療并隨診神經系統功能。無失訪者。生后1個月復查,13例轉為正常,15例BAEP仍為異常。對BAEP異常的15例患兒予以神經康復治療,3個月再次復查BAEP,仍有7例異常。此7例患兒給予神經康復治療至6個月,再次復查BAEP4例仍為異常;隨訪至1歲,此4例異?；純褐?仍有BAEP異常,且臨床上均有明顯神經系統后遺癥。此4例患兒入院時已發(fā)生膽紅素腦病,且有反應差、拒乳、姿勢異常、肌張力高、擁抱反射減弱或消失等痙攣期的表現。

討論

膽紅素對神經細胞的毒性作用有時間依賴特點,病理進展可分為可逆、治療后可逆、不可逆3個階段[1],前兩階段都屬于暫時性神經毒性,可有神經生理或行為改變,臨床無癥狀或癥狀輕微,相當常見,可認為核黃疸的預警期,神經損傷可逆。最后一個階段神經細胞的損害轉為不可逆,可遺留神經系統后遺癥。因此早期發(fā)現、早期診斷、及時采取干預措施是降低新生兒溶血病后遺癥的關鍵。

膽紅素致神經元損害有明確區(qū)域分布特征,主要累及基底節(jié)神經核團,尤其聽神經傳導通路的神經核團最易受累,而BEAP能記錄聲音刺激后從聽神經至腦干到聽覺皮層中樞的整個聽覺系統所產生的一系列電位反應,可全面反映聽神經通路上功能異常[2],能客觀反映腦干及腦神經功能的生理功能和病理障礙,并在膽紅素腦病早期即可表現異常,故為早期發(fā)現膽紅素毒性和監(jiān)測病情發(fā)展的靈敏監(jiān)測指標[3]。因其檢測不受年齡限制,無損傷,重復性強,可進行動態(tài)監(jiān)測,有助于判斷病情及指導治療。

本組資料顯示,膽紅素神經毒性是可逆的,也提示對新生兒溶血病腦損傷的早期發(fā)現及干預治療的重要性,而監(jiān)測新生兒溶血病BAEP是一種簡便易行、準確可靠評估膽紅素神經毒性的好方法。

研究發(fā)現血清TBIL濃度高低并不是決定膽紅素腦病發(fā)生的惟一條件,膽紅素進入腦內受多種因素影響,如血腦屏