內(nèi)鏡成像在耳鼻咽科學(xué)中的應(yīng)用

內(nèi)鏡成像在耳鼻咽科學(xué)中的應(yīng)用

自2006年和1975年以來，鏡像已被廣泛應(yīng)用于臨床實踐。在耳科領(lǐng)域，以往的間接喉嚨鏡檢查視野小，光暗，或受解剖變異的影響，早期微病變難以發(fā)現(xiàn)，但直接喉嚨鏡檢查相對困難，一些患者無法接受。纖維喉鏡與硬管望遠(yuǎn)鏡有許多優(yōu)越性,能提高耳鼻喉科醫(yī)師的診斷水準(zhǔn)以及設(shè)計合理的診療方案。本研究旨在通過纖維喉鏡及硬管望遠(yuǎn)鏡在門診檢查中的使用,就檢查成功率、可見部位、適用對象、成象清晰度、失真度等方面評價兩者在耳鼻喉科臨床診療中的實際價值。材料和方法一、口前試檢查地卡因是否為胃麻醉后再檢查?，F(xiàn)床醫(yī)學(xué)檢查者一般在半小(一)1997年7月～1998年4月,到我院耳鼻喉科門診就診病人中,主訴聲音嘶啞或咽部不適者,有418例接受纖維喉鏡檢查,其中男259例,女123例,最大年齡86歲,最小7歲,平均65.9歲。術(shù)前需禁食4h,檢查前每位患者需用1%地卡因進行咽喉部表面麻醉。(二)1998年1月～4月,到我院耳鼻喉科門診就診病人中主訴聲音嘶啞或咽部不適者,隨機使用70度或90度硬管望遠(yuǎn)鏡檢查,其中接受70度硬管望遠(yuǎn)鏡檢查者274例,其中男130例,女144例,最大年齡80歲,最小6歲,平均42.2歲;接受90度硬管望遠(yuǎn)鏡檢查者共194例,其中男75例,女119例,最大年齡90歲,最小7歲,平均42.0歲。先試在無表面麻醉下檢查,若咽反射過強,則用1%地卡因行咽部表面麻醉后再檢查。(三)1998年4月間,對121例主訴聲音嘶啞或咽部不適的患者,同時進行了70度和90度硬管望遠(yuǎn)鏡檢查,其中男61例,女60例,最大年齡74歲,最小6歲,平均43.2歲,檢查前每位患者需用1%地卡因進行咽喉部表面麻醉。二、使用設(shè)備(一)lympuscle-10冷光源(1)OLYMPUSENT-1T10纖維喉鏡,(2)OLYMPUSCLE-10冷光源,(3)KARL-STORZENDOVISION533彩色攝像系統(tǒng)及SONY14■顯示器,(4)GRUNDIG(VS320VPS)錄像機。(二)儀器(1)KARLSTORZ(8702D)90硬管望遠(yuǎn)鏡,KARLSTORZ(8706CJ)70硬管望遠(yuǎn)鏡(2)KARLSTORZXENON300冷光源,(3)PANASONICWV-KS152彩色攝影系統(tǒng),SONY14監(jiān)視器,(4)TOSHIBASY-950錄像機。三、硬管望遠(yuǎn)鏡檢查(一)纖維喉鏡檢查時,患者取坐位,檢查者面對患者站立,持窺鏡自患者口腔緩慢進入,根據(jù)監(jiān)視器所見調(diào)整喉鏡遠(yuǎn)端位置,使之達(dá)到檢查部位。(二)硬管望遠(yuǎn)鏡檢查時,先在溫水中預(yù)熱,患者取坐位,檢查者站在患者對面,檢查者一手用紗布固定患者舌體,另一手持鏡自口腔緩慢進入。根據(jù)監(jiān)視器所見調(diào)整硬管鏡的角度及深度,使之能盡可能暴露所需檢查部位。四、分析所有患者資料均記錄在錄像中,統(tǒng)計能暴露會厭喉面,聲帶前聯(lián)合,梨狀窩,聲門下的例數(shù),計算百分比,統(tǒng)計方法用卡方檢驗。厭喉面的分布一、接受纖維喉鏡檢查的418例均能暴露雙側(cè)梨狀窩,聲帶前聯(lián)合,聲門下區(qū),會厭喉面等重要部位。二、接受70度硬管望遠(yuǎn)鏡檢查的274例患者中,能滿意暴露雙側(cè)梨狀窩、聲帶前聯(lián)合、聲門下區(qū)、會厭喉面的例數(shù)分別為269例、244例、242例、227例(其中2例因咽反射過強而失敗),分別占98.2%、89.1%、88.5%、83.0%;接受90度硬管望遠(yuǎn)鏡的194例患者中,能滿意暴露雙側(cè)梨狀窩、聲帶前聯(lián)合、聲門下區(qū)、會厭喉面的例數(shù)分別為185例、154例、167例及148例,分別占95.4%、79.6%、86.3%及76.5%。三、121例同時接受70度及90度硬管望遠(yuǎn)鏡檢查的具體結(jié)果見表1,卡方檢驗結(jié)果表明:兩種硬管望遠(yuǎn)鏡在暴露聲門下及梨狀窩時差異無顯著性,但70度硬管望遠(yuǎn)鏡比90度硬管望遠(yuǎn)鏡更易暴露聲帶前聯(lián)合及會厭喉面。所有檢查未有并發(fā)癥發(fā)生。討論一、提供直觀資料,提高教學(xué)質(zhì)量。根據(jù)培訓(xùn)的目標(biāo),將其明確的目標(biāo),對于學(xué)生(一)、能提供放大且清晰的圖象,及早發(fā)現(xiàn)微小或隱匿病變,及時治療,避免誤診誤治。(二)、能用照片或錄像帶記錄檢查結(jié)果并保存,便于臨床病例討論、會診及隨訪、術(shù)前術(shù)后對照,并對教學(xué)提供直觀資料,提高教學(xué)質(zhì)量。(三)、通過讓患者觀看真實資料了解自己病情,使患者認(rèn)識到治療的必要性,從而主動配合治療,并可能消除非器質(zhì)性疾病患者的顧慮及猜測,Barton認(rèn)為這對于他們有類似于心理治療的作用。(四)、纖維喉鏡和硬管望遠(yuǎn)鏡檢查安全,無并發(fā)癥,而且痛苦少,醫(yī)患雙方都樂意接受。二、管望遠(yuǎn)鏡檢查如果操作者技術(shù)熟練,除了少數(shù)咽反射過強的患者,大多數(shù)患者能耐受纖維喉鏡檢查及硬管望遠(yuǎn)鏡檢查(包括70度及90度)。但本研究認(rèn)為術(shù)前麻醉有助于真實了解咽喉部情況,尤其是咽喉部器官運動情況,避免假象。用1%地卡因進行咽喉部麻醉效果滿意,也有醫(yī)師用4%利多卡因,2%特曲卡因或用苯唑卡因錠劑含服10min亦有良好麻醉效果。三、纖維喉鏡非織造檢查時的使用方法及注意事項本組所有患者中,最大年齡為90歲,最小為6歲,所以只要患者能合作,上述檢查都可試行,這與M.A.Birchall及馬宜祥等人報道相一致。具體操作時可根據(jù)個體情況選擇使用,如門齒過分前突、張口過小、頸椎活動受限、舌體上抬過高、因年齡過小不合作、難暴露的梨狀窩或會厭谷、假聲帶超越、聲門上方有突出占位,懸雍垂過長、會厭卷曲等都會給硬管望遠(yuǎn)鏡檢查帶來困難,纖維喉鏡可克服此種情況。纖維喉鏡檢查時會遇到鏡頭進入喉前庭時聲門區(qū)反射性痙攣而影響檢查,而硬管望遠(yuǎn)鏡可避免類似情況。硬管望遠(yuǎn)鏡不易暴露部分聲門后聯(lián)合及會厭谷。四、硬管望遠(yuǎn)鏡系統(tǒng)如果掌握正確的檢查方法,喉內(nèi)窺鏡(纖維喉鏡、70度及90度硬管望遠(yuǎn)鏡)及攝像系統(tǒng)都能獲得放大、清晰的圖像,一些學(xué)者提倡用纖維鏡檢查,而另一些則推薦硬管望遠(yuǎn)鏡。本研究認(rèn)為:除去醫(yī)療器械(包括喉內(nèi)窺鏡、攝像系統(tǒng)、光源、監(jiān)視器)本身性能限制,各自均有優(yōu)缺點:纖維喉鏡過分靠近目標(biāo)時可形成球面鏡像,引起圖象扭曲失真,此時應(yīng)使遠(yuǎn)端稍離開目標(biāo)。還可能產(chǎn)生摩爾效應(yīng),使圖像受到干擾,影響觀察,重新調(diào)焦一般即可消除;硬管望遠(yuǎn)鏡比纖維喉鏡視野更大、圖像更清晰,更容易發(fā)現(xiàn)微小病變。本研究顯示,一般情況下先用硬管望遠(yuǎn)鏡檢查,遇到困難時行纖維喉鏡檢查。五、喉鏡下手術(shù)方式的局限性由于喉內(nèi)窺鏡能使圖像放大,病變組織也同步放大,通過纖維喉鏡和硬管望遠(yuǎn)鏡摘除聲帶息肉、小結(jié)或行喉部新生物活檢,也更準(zhǔn)確。關(guān)于纖維喉鏡下摘除帶蒂息肉、小結(jié)的療效也有很多報道,一致認(rèn)為纖維喉鏡下手術(shù)具有安全、痛苦少、不易損傷正常組織、術(shù)后反應(yīng)輕微等優(yōu)點,但由于手術(shù)鉗的工作管道細(xì),限制了鉗口的大小,使得較大的病變組織需多次才能鉗除,加大了手術(shù)難度,喉新生物活檢陽性率不高,故有一定的局限,而在纖維喉鏡下取咽喉部異物很有效。在硬管望遠(yuǎn)