急診病人的預檢分診與技巧

急診病人的預檢分診與技巧1精選課件

預檢分診定義

預檢分診是根據病人的主訴,主要癥狀和體征進行初步判斷,分輕重緩急及隸屬?？萍皶r安排救治程序及指導?？凭驮\,使急診病人盡快得到診治2精選課件預檢分診內容院前預檢分診

單個病人現(xiàn)場預檢大批傷員現(xiàn)場預檢院內預檢分診（即分診目的）

1、根據病情輕、重、緩、急安排病人就診次序 2、控制就診人數，維護診室秩序安排適當診治地點 3、提供初步的急救程序及適當的護理措施 4、安撫病人情緒，及時溝通并提供適當健康指導 5、運用分診技術，給病人進行病情分級3精選課件分診工作程序

1.接診2.病情評估3.分診4精選課件1.接診立即查看病情，安置病人到不同區(qū)域主動迎接及時通知有關醫(yī)生和護士參加搶救在病人就診過程中，密切觀察病情變化5精選課件2.病情評估評估原則

突出重點、緊急評估和快速分類分診護士詢問病人或陪伴者，并運用望、觸、叩、聽、嗅等方法，盡可能多的收集有關病情資料6精選課件分診評估運用的手段與技巧分析病人主訴對病人強調的癥狀和體征進行分析，除聽取病人的主訴外，要進行看、問、聞、觸的初步評估評估內容一般情況評估、生命體征、清醒程度、皮膚情況不同病人評估重點（1）頭部外傷/腦血管意外病人（2）外傷病人（3）急腹癥病人（4）疼痛病人（5）昏迷病人清醒程度評估法包括病人的意識水平、瞳孔大小和反應性，如格拉斯哥評分法創(chuàng)傷評估內容及處理7精選課件我院急診中心經過多年的探索，總結出創(chuàng)傷評估法，即創(chuàng)傷評分和評估程序相結合，應用于急診創(chuàng)傷患者的預檢分診，進行檢傷分類和傷情判斷.8精選課件方法應用創(chuàng)傷評估法：即CRAMS評分結合創(chuàng)傷評估程序應用于急診預檢分診CRAMS法:即將患者的循環(huán)、呼吸、腹部、運動、語言5個量化值之和即為CRAMS值。用于創(chuàng)傷檢傷分類，判斷其嚴重程度，指導救治創(chuàng)傷評估程序：即初步評估即ABCDE法則又稱ABCS評估和進一步評估又稱從頭到腳的評估，用于全身傷情評估9精選課件CRAMS法它以生理指標為主外加損傷部位的評分，被國內外創(chuàng)傷專家公認院前評分法，適用于現(xiàn)場或確定診斷前的創(chuàng)傷評分，既可作為檢傷分類又可預測患者的生存率（詳見表Ⅰ、Ⅱ）10精選課件表ⅠCRAMS評分法

檢測項目

評分備注循環(huán)呼吸腹部運動語言毛細血管無再充盈,或血壓<85

0毛細血管再充盈延遲,或血壓為85-100 1

毛細血管再充盈正常,血壓>100

2腹部和胸部有壓痛

1腹部和胸部無壓痛

2無自主呼吸

0異常(呼吸費力或表淺)

1正常2對痛刺激無反應，或去大腦強直

0正常 2對痛刺激有反應，但非去大腦強直

1腹壁緊張，連枷胸，或胸腹部貫穿 0正常 2不能理解的言詞

0錯亂 1如果得分≤8重度創(chuàng)傷如果得分≥9輕度創(chuàng)傷

11精選課件12精選課件創(chuàng)傷評估內容及處理Ⅰ:初次評估——ABCDE評估Ⅱ:復蘇Ⅲ:初次評估的具體處理步驟Ⅳ:進一步評估13精選課件Ⅰ初次評估——ABCDE評估頸椎制動和氣道維持（Airway）檢查呼吸和通氣（Breathing）檢查循環(huán)、控制出血、建立循環(huán)（Circulation）神經系統(tǒng)狀況——意識水平（Disabiling）暴露和環(huán)境控制（Exposure/EnvioromentelControl）14精選課件復蘇吸氧和通氣休克處理 靜脈通道，快速補液，晶體、膠體處理威脅生命的情況監(jiān)測：

（1）心電監(jiān)護（2）Bp監(jiān)測（3）SpO215精選課件初次評估的具體處理步驟A頸部制動——氣道維持B呼吸：通氣和供氧C控制出血，建立循環(huán)D中樞神經系統(tǒng)：意識水平E暴露/環(huán)境

16精選課件A頸部制動——氣道維持評估:

確定氣道是否通暢：異物、舌后墜處理：建立一個通暢氣道抬舉下頜或頦清除氣道異物插入口咽通氣管建立氣管內氣道：建立氣道時應頸部制動在中立位置ⅰ.經口或鼻氣管內插管：ⅱ.氣道切開17精選課件B呼吸：通氣和供氧評估

判斷呼吸頻率和深度檢查局部，有無創(chuàng)傷

處理

吸入高濃度氧氣或面罩通氣緩解張力性氣胸封閉開放性氣胸SpO2監(jiān)護18精選課件C控制出血，建立循環(huán)評估1.頸A搏動2.脈博、血壓3.皮膚色澤4.明顯出血來源

處理1.直接壓迫止血2.靜脈通道，快速補液3.測血壓，配血4.Bp監(jiān)測，心電監(jiān)護19精選課件D中樞神經系統(tǒng)：意識水平簡單NS檢查意識水平瞳孔20精選課件E暴露/環(huán)境防低溫（保暖）21精選課件Ⅳ.進一步評估和處理病史和損傷機制頭面部頸部胸部腹部骨盆四肢脊椎

22精選課件A．病史和損制

了解損傷過程的病史，明確損傷機制23精選課件B．頭面部評估1.頭面有否撕裂、挫傷、面色2.瞳孔3.意識水平4.檢查耳、口腔（出血、腦脊液）24精選課件C．頸部評估1.檢查頸椎有無壓痛，畸形、腫脹2.

氣管移位3.

頸靜脈怒張4.皮下氣腫25精選課件D．胸部評估1.胸部是否挫傷2.胸廓呼吸運動是否對稱

3.反常呼吸（鏈枷胸）外固定：加壓包扎固定內固定：氣道內：PEEP4.檢查有無壓痛、骨擦音、皮下氣腫5.聽診兩肺呼吸音：是否對稱、有無濕羅音心音：遙遠6.叩診

高清音——氣胸濁音——血胸

26精選課件△張力性氣胸

特征：①呼吸困難②氣管偏向健側③聽診：呼吸音（同側）↓④叩診：過清音（同側）⑤頸V怒張?zhí)幚恚毫⒓礈p壓①

用16G-18G（套管針）從鎖骨中線第二肋間肋上緣進針②

指套27精選課件△大量血胸:(＞1500ml)特征：①

先有低血容量性休克②

繼而出現(xiàn)呼吸困難③

頸V塌陷④

聽診：呼吸音（同側）↓⑤叩診：實音或濁音（同側）

處理：①擴容注意：根據休克程度調整速度②胸腔閉鎖引流注意：出血量28精選課件Δ心包填塞特征：①低BP，脈壓小，奇脈：吸氣時橈A搏動消失②心音低而遙遠③頸V怒張?zhí)幚恚孩傩陌┐挞谛陌鼫p壓術

29精選課件△開放性氣胸

特性：

傷口有氣泡逸出處理：

創(chuàng)口上置一無菌紗布，用膠布貼住三邊，可使氣體逸出

30精選課件E．腹部評估

1.腹部有否挫傷2.

膨隆、壓痛、反跳痛、肌緊張3.

聽診：腸鳴音4.

叩診：移動性濁音31精選課件F．骨盆評估1.

壓痛2.

不穩(wěn)定骨盆骨折——單處骨折至少失血500ml，而通常為多處骨盆骨折32精選課件G．四肢評估

1.

畸形、腫脹——夾板固定2.

骨擦音3.

活動情況，感覺注意：閉合性股骨骨折失血量可達1000ml33精選課件H．脊椎評估

有無腫脹、壓痛、畸形、癱瘓34精選課件Δ脊髓休克定義

脊柱損傷的并發(fā)癥，這是因為脊髓交感神經系統(tǒng)受損不能釋放兒茶酚胺來控制心率和血壓，而致血管擴張和血液潴留在血管內，產生相對性低血容量性休克，無失血，但病人卻表現(xiàn)為失血征象，需以靜脈補液治療

35精選課件Δ脊髓休克

體征：①

低血壓②

皮膚顏色正常③體溫正?；蛏詼兀ú欢ǎ芷つw干燥（不濕）⑤心率正常或緩慢⑥可能有神志改變處理：納絡酮、多巴胺、阿拉明、補液

36精選課件分診

分診時可根據病情輕、重、緩、急決定就診順序，對不同分類用不同顏色做標記以作區(qū)分37精選課件病情分類（分級）Ⅰ級（一類）：急危癥Ⅱ級（二類）：急重癥Ⅲ級（三類）：緊急Ⅳ級（四類）：亞緊急Ⅴ級（五類）：非急診38精選課件病情分類（分級）Ⅰ級（一類）：急危癥

病人有生命危險，生命體征不穩(wěn)定需立即急救者。如心跳呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重的心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血等

39精選課件病情分類（分級）Ⅱ級（二類）：急重癥

病人有潛在生命危險，有可能病情急劇變化，需要緊急處理及緊密觀察。如心、腦血管意外，嚴重骨折，腹痛持續(xù)36小時以上，突發(fā)而劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等

40精選課件病情分類（分級）Ⅲ級（三類）：緊急

病人生命體征尚穩(wěn)定但有可能病情轉差，急性癥狀持續(xù)不緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等

41精選課件病情分類（分級）Ⅳ級（四類）：亞緊急

病人病情穩(wěn)定，沒有嚴重并發(fā)癥。如哮喘、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應等

42精選課件病情分類（分級）