前交叉韌帶損傷圍手術期護理課件

前穿插韌帶損傷圍手術期護理前穿插韌帶損傷圍手術期護理前穿插韌帶損傷圍手術期護理主要內容一、膝關節(jié)的解剖構造二、ACL的功能三、ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制四、ACL損傷診斷要點五、ACL斷裂重建手術適應癥六、ACL斷裂重建手術?？谱o理七、出院指導前穿插韌帶損傷圍手術期護理前穿插韌帶損傷圍手術期護理前穿插韌1主要內容一、膝關節(jié)的解剖構造二、ACL的功能三、ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制四、ACL損傷診斷要點五、ACL斷裂重建手術適應癥六、ACL斷裂重建手術?？谱o理七、出院指導主要內容一、膝關節(jié)的解剖構造一、膝關節(jié)解剖構造前穿插韌帶〔ACL)：起自脛骨髁間隆凸前方偏外側凹陷處及外側半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁內側面后部。在國外ACL又稱“看門狗韌帶〞一、膝關節(jié)解剖構造前穿插韌帶〔ACL)：起自脛骨髁間隆凸前方二、前穿插韌帶的功能

1、限制脛骨前移

2、限制過伸

3、限制內外旋活動

4、限制內外翻活動二、前穿插韌帶的功能三、ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制

ACL損傷的臨床表現(xiàn)：疼痛腫脹活動受限關節(jié)不穩(wěn)三、ACL損傷的臨床表現(xiàn)及機制

ACL損傷的臨床表現(xiàn)：三、ACL損傷的機制及機制1、膝關節(jié)過伸膝關節(jié)過伸的應力點位于脛骨上端前方，會產生脛骨向后移位，暴力過大就會引起前穿插韌帶斷裂三、ACL損傷的機制及機制三、ACL損傷的機制及機制2、脛骨向后移位屈膝位時小腿收到來自前方的暴力，使小腿上端產生由前向后的移位，致使后穿插韌帶承受向后的應力而損傷三、ACL損傷的機制及機制三、ACL損傷的機制及機制3、暴力直接撞擊當暴力撞擊小腿上端的前方時，可直接造成ACL的損傷三、ACL損傷的機制及機制三、ACL損傷的機制及機制在膝關節(jié)韌帶中，后穿插韌帶最強大，其強度為前穿插韌帶的兩倍，非強大暴力缺乏以致傷，所以前穿插韌帶損傷較為常見三、ACL損傷的機制及機制在膝關節(jié)韌帶中，后穿插韌帶最強大，四、ACL損傷診斷要點

1、前抽屜實驗2、拉赫曼實驗3、關節(jié)鏡檢查4、MRI檢查四、ACL損傷診斷要點1、前抽屜實驗四、ACL損傷診斷要點四、ACL損傷診斷要點四、ACL損傷診斷要點四、ACL損傷診斷要點關節(jié)鏡檢查

正常

斷裂關節(jié)鏡檢查四、ACL損傷診斷要點當參加足球、籃球、武術、體操、滑雪等運動時，膝關節(jié)的過伸、旋轉、外翻應力最容易出現(xiàn)ACL的損傷—通常可導致ACL完全斷裂手術常常是唯一的選擇四、ACL損傷診斷要點五、ACL斷裂重建手術適應癥1、膝關節(jié)前外側或前內側旋轉明顯不穩(wěn)，

或出現(xiàn)內外翻異常活動時2、ACL斷裂合并內側韌帶損傷3、脛骨止點撕脫性骨折者4、伴有內側半月板破裂者五、ACL斷裂重建手術適應癥1、膝關節(jié)前外側或前內側旋轉明顯

六、ACL斷裂重建手術?？谱o理

術前護理：1、術前一天與患者談話，了解患者既往安康狀況以及向患者提供有關手術的大體知識，緩解患者憂慮2、積極配合完成相關檢查、告知手術時間3、完成各項術前準備，告知患者術前12h禁食，4h禁水、指導床上大小便的方法4、術晨準備好影像資料，如X線，CT等，標記手術部位等。

六、ACL斷裂重建手術?？谱o理

術前護理：

六、ACL斷裂重建手術?？谱o理

術后護理：1、按不同麻醉方式護理2、密切觀察生命體征并記錄3、觀察傷口滲血情況，如傷口滲血較多，及時更換敷

料4、觀察患肢末梢血運，色澤、溫度、感覺及活動情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。

六、ACL斷裂重建手術?？谱o理

術后護理：六、ACL斷裂重建手術?？谱o理

5、患肢處于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝關節(jié)處使用冰敷，利于血液循環(huán)，減輕腫脹。6、疼痛的護理，給予心理撫慰，必要時予藥物治療7、注意佩戴肢具，觀察松緊是否適宜，指導正確使用8、指導患者正確功能鍛煉，講解其重要性9、預防并發(fā)癥：關節(jié)腔積血，感染，粘連性關節(jié)炎，深靜脈血栓六、ACL斷裂重建手術?？谱o理

5、患肢處于伸直位，抬高患肢ACL重建術后的康復“手術成功只是成功了一半〞通過正確的功能鍛煉來恢復膝關節(jié)的活動度和力量還是十分必要的。五步鍛煉方案〔一〕、早期：炎癥反響期〔0—1周〕〔二〕、初期：〔2—4周〕〔三〕、中期：〔5周—3個月〕〔四〕、后期：〔4個月—6個月〕〔五〕、恢復運動期：〔7個月—1年〕ACL重建術后的康復“手術成功只是成功了一半〞ACL重建術后的康復〔一〕、早期—炎性反響期〔0-1周〕目的：減輕疼痛，腫脹，早期肌力訓練、早期活動度訓練，以防止粘連及肌肉萎縮功能練習的早期及初期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反響，且重建的韌帶較為脆弱，故以“靜力練習〞為主〔關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞〕ACL重建術后的康復〔一〕、早期—炎性反響期〔0-1周〕〔一〕、早期—炎性反響期〔0-1周〕

肌力練習方法：踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，每日2小時1次，每次1-2組，每組20個〔一〕、早期—炎性反響期〔0-1周〕

肌力練習方法：(一)、早期—炎性反響期〔0-1周〕

放松

緊繃2、股四頭肌等長收縮練習：即大腿肌肉的繃勁和放松練習，每天大于500次。(一)、早期—炎性反響期〔0-1周〕(二)、初期：〔2—4周〕目的：加強活動度及肌力練習，提高關節(jié)控制能力及穩(wěn)定性；改善步態(tài)。1、被動屈曲至90-100°〔一〕術后2周：2、強化肌力練習3、開場指導下自行練習屈曲1、被動屈曲至100-110°〔二〕術后3周：2、加強主動屈伸練習，強化肌力練習3、開場嘗試脫拐行走。1、被動屈曲達110--120°〔三〕術后4周：2、調整肢具至可在0--110°〔睡眠時可不戴肢具〕3、靜蹲練習4、力求到達正常步態(tài)行走(二)、初期：〔2—4周〕目的：加強活動度及肌力練習，提高關(三)、中期：〔5周—3個月〕目的：強化關節(jié)活動度至與健側一樣。強化肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性?；謴腿粘Ｉ罡黜椈顒幽芰?。1、被動屈曲達120--130°〔一〕術后5周：2、開場患側單腿45°位半蹲屈伸膝練習。要求緩慢、用力、有控制〔不打晃〕3、固定自行車練習，無負荷至輕負荷1、被動屈曲角度逐漸至與健側一樣〔二〕術后8-10周：2、“坐位抱膝〞與健腿完全一樣后，開場逐漸保護下蹲3、強化肌力1、主動屈伸膝角度根本與健側一樣，且無明顯疼痛2、每日府臥屈曲使足跟接觸臀部，持續(xù)牽伸10分鐘〔三〕術后10周-3個月：3、開場蹬踏練習〔可去肢具〕4、術后3個月可進展各項功能測試，為下階段功能恢復提供客觀的依據(jù)(三)、中期：〔5周—3個月〕目的：強化關節(jié)活動度至與健側一(三)、中期：〔5周—3個月〕(三)、中期：〔5周—3個月〕(三)、中期：〔5周—3個月〕(三)、中期：〔5周—3個月〕(四)、后期：〔4個月—6個月〕目的：全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定。逐漸恢復運動。1、俯臥及站立位勾腿練習。2、膝伸直，負重練習。3、開場游泳〔早期制止蛙泳〕、跳繩及慢跑4、運發(fā)動開場根本動作的專項練習(四)、后期：〔4個月—6個月〕目的：全面恢復日常生活各項活〔四〕、后期：〔5周—3個月〕〔四〕、后期：〔5周—3個月〕〔五〕、恢復運動期：〔7個月—1年〕目的：全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性。逐漸恢復劇烈運動，或專項訓練通過測試，患健關節(jié)活動度達正常，肌力達健側85%以上，那么可完全恢復運動〔五〕、恢復運動期：〔7個月—1年〕目的：全面恢復運動或劇烈七、出院指導1、繼續(xù)加強功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進展功能鍛煉，活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜2、一個月以后可以下地負重，四個月可以下地六到八周可以完全負重3、1、3、6個月定期復查X線片，如有異常及時就診七、出院指導1、繼續(xù)加強功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進展功能知識要點

為什么要冰敷？1、收縮血管2、減少滲血3、消除腫脹4、減輕疼痛

如何冰敷？用一大塑料袋，內裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關節(jié)大小自行調整。扎緊袋口，盡量排除口袋內空氣，這樣冰袋容易貼服。知識要點為什么要冰敷？知識要點冰敷部位：膝關節(jié)前方、內外側。冰敷的本卷須知：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料撤除一局部，保存2-3層紗布即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水知識要點知識要點冰敷的時間術后24小時每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會感覺到整個關節(jié)內部都“涼透〞；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停頓冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘開場康復鍛煉后，一次屈膝練習后冰敷刻給予冰敷15—20分鐘，根據(jù)次日膝關節(jié)腫脹的程度調整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應