第六章-健康相關(guān)行為改變的理論

第六章-健康相關(guān)行為改變的理論第二節(jié)健康相關(guān)行為改變的理論一、“知信行”模式“知信行”是知識(shí)、信念和行為的簡(jiǎn)稱。健康教育的知—信——行（KAP）模式實(shí)質(zhì)上是認(rèn)知理論在健康教育中的應(yīng)用。知信行模式認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。例如，吸煙——危害健康的行為定式。戒煙——了解吸煙的危害+戒煙的益處+戒煙的知識(shí)但，知識(shí)轉(zhuǎn)化為行為改變，是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過程，很多因素影響其順利轉(zhuǎn)化，任何一個(gè)因素都有可能導(dǎo)致行為形成/改變的失敗?！爸恍拧保核鶄鞑バ畔⒌目尚判?、權(quán)威性受到質(zhì)疑、感染力不強(qiáng)，不足以激發(fā)人們的信念；“信而不行”：建立行為或改變行為中存在一些不易克服的障礙，或者需要付出較大的代價(jià)，障礙和代價(jià)抵消了行為的益處，故不產(chǎn)生行動(dòng)。二、健康信念模式健康信念模式（HBM）理論強(qiáng)調(diào)感知在決策中的重要性。影響感知的因素很多，是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。該理論認(rèn)為信念是人們采納有利于健康的行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會(huì)采納健康行為，改變危險(xiǎn)行為。圖6-2健康信念模式影響因素：1.感知疾病的威脅（疾病易感性、疾病嚴(yán)重性）對(duì)疾病威脅的感知程度高，是促使人們產(chǎn)生行為動(dòng)機(jī)的直接原因，更有可能采納健康行為，防止嚴(yán)重健康問題的發(fā)生。 （1）感知疾病的易感性：指?jìng)€(gè)體對(duì)自身患某種疾病或出現(xiàn)某種健康問題的可能性的判斷。人們?cè)绞歉械阶约夯寄臣膊〉目赡苄源?，越有可能采取行?dòng)避免疾病的發(fā)生。（2）感知疾病的嚴(yán)重性疾病對(duì)軀體健康的不良影響：如造成疼痛、傷殘和死亡等。疾病引起的心理、社會(huì)后果：如影響工作、家庭生活、人際關(guān)系等。2.感知健康行為的益處和障礙（1）感知健康行為的益處：指人體對(duì)采納行為后能帶來的益處的主觀判斷，包括對(duì)保護(hù)和改善健康狀況的益處和其他邊際收益。一般而言，人們認(rèn)識(shí)到采納健康行為的益處，或認(rèn)為益處很多，則更有可能采納該行為。（2）感知健康行為的障礙：指?jìng)€(gè)體對(duì)采納健康行為會(huì)面臨的障礙的主觀判斷，包括行為復(fù)雜、時(shí)間花費(fèi)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。感覺到障礙多，會(huì)阻礙個(gè)體對(duì)健康行為的采納。感知越強(qiáng)，障礙越小，個(gè)體采納健康行為的可能性越大。3.自我效能自我效能是后被補(bǔ)充到健康信念模式中的一個(gè)因素，強(qiáng)調(diào)自信心對(duì)產(chǎn)生行為的作用。4.提示因素指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如大眾媒介的疾病預(yù)防與控制運(yùn)動(dòng)、醫(yī)生建議采納健康行為、家人或朋友患有此種疾病等都有可能作為提示因素誘發(fā)個(gè)體采納健康行為。提示因素越多，個(gè)體采納健康行為的可能性越大。 5.社會(huì)人口學(xué)因素包括個(gè)體特征，如年齡、性別、民族、人格特點(diǎn)、社會(huì)階層、同伴影響，以及個(gè)體所具有的疾病與健康知識(shí)。具有衛(wèi)生保健知識(shí)的人更容易采納健康行為——HQ高對(duì)不同類型的健康行為而言，不同年齡、性別、個(gè)性特征的人采納行為的可能性相異。【案例】健康信念模式針對(duì)高血壓病的低鈉鹽飲食行為的應(yīng)用某人60歲，近期查體發(fā)現(xiàn)患有原發(fā)性高血壓（簡(jiǎn)稱高血壓），由于幾十年來飲食口味很咸，醫(yī)生建議他要把每天的鈉鹽攝入量降下來。感知疾病的易感性：讓他認(rèn)識(shí)到自己口味很咸的飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致高血壓。感知疾病的嚴(yán)重性：高血壓可能導(dǎo)致腦卒中，可能帶來嚴(yán)重后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。感知健康行為益處：讓他相信控制鈉鹽的攝入對(duì)控制血壓有好處。感知健康行為障礙：他覺得改掉多年來養(yǎng)成的飲食習(xí)慣太難了。自我效能：他相信自己通過努力可以逐漸把口味變淡。提示因素：醫(yī)生幫助他做出減鹽的決定。綜合以上因素，這位患者可能逐漸采納低鈉鹽飲食行為。三、自我效能理論自我效能——美國(guó)心理學(xué)家班杜拉（1977年）自我效能：指?jìng)€(gè)體對(duì)自己組織、執(zhí)行某特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷。即個(gè)體對(duì)自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并取得期望結(jié)果的自信心、自我控制能力。只有相信行動(dòng)能夠?qū)е骂A(yù)期結(jié)果，才愿意付出行動(dòng)。自我效能高的人，更有可能采納所建議的有益于健康的行為。產(chǎn)生和提高自我效能4種途徑：己成功完成過某行為他人間接的經(jīng)驗(yàn)口頭勸說情感激發(fā)四、行為改變的階段理論美國(guó)心理學(xué)家Prochaska和DiClemente（1982年）描述和解釋了吸煙者在戒煙過程中行為變化的各個(gè)階段以及在每個(gè)階段主要的變化過程。理論依據(jù)：人的行為變化是一個(gè)過程而不是一個(gè)事件，而且每個(gè)改變行為的人都有不同的需要和動(dòng)機(jī)，只有針對(duì)其需要提供不同的干預(yù)幫助，才能促使教育對(duì)象向下一階段轉(zhuǎn)變，最終采納有益于健康的行為。行為轉(zhuǎn)變分為5個(gè)階段（成癮行為有第6個(gè)階段—終止階段）：（1）沒有打算階段（pre-contemplation）：近6個(gè)月內(nèi)，沒考慮改變，或有意堅(jiān)持不改變，沒意識(shí)到有不利于健康的行為及其危害性；對(duì)行為轉(zhuǎn)變沒有興趣，或覺得浪費(fèi)時(shí)間，或認(rèn)為自己無力改變。特點(diǎn)：不喜歡閱讀、談?wù)摶蚩紤]與自身行為相關(guān)的問題或內(nèi)容，有些人甚至有諸多理由為自身的行為辯解。（2）打算階段（contemplation）：近6個(gè)月內(nèi)，開始意識(shí)到問題的存在及其嚴(yán)重性，意識(shí)到改變行為可能帶來的益處，也知道改變行為需要代價(jià)，權(quán)衡益處和代價(jià)，猶豫不決。（3）準(zhǔn)備階段（preparation）：近30天內(nèi)，鄭重做出行為改變的承諾（向親屬、朋友宣布），做相關(guān)咨詢、買書籍，制訂時(shí)間表等。（4）行動(dòng)階段（action）：在6個(gè)月內(nèi)，開始采取行動(dòng)。防止：失?。o計(jì)劃性，沒設(shè)具體目標(biāo)、實(shí)施步驟，無社會(huì)/環(huán)境的支持）（5）維持階段（maintenance）：改變行為已經(jīng)達(dá)到6個(gè)月以上，已取得行為轉(zhuǎn)變的成果并加以鞏固，防止復(fù)發(fā)。防止：復(fù)發(fā)（自身的松懈