第六章-健康相關(guān)行為改變的理論

第六章-健康相關(guān)行為改變的理論第二節(jié)健康相關(guān)行為改變的理論一、“知信行”模式“知信行”是知識、信念和行為的簡稱。健康教育的知—信——行（KAP）模式實質(zhì)上是認知理論在健康教育中的應(yīng)用。知信行模式認為：衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。例如，吸煙——危害健康的行為定式。戒煙——了解吸煙的危害+戒煙的益處+戒煙的知識但，知識轉(zhuǎn)化為行為改變，是一個漫長而復(fù)雜的過程，很多因素影響其順利轉(zhuǎn)化，任何一個因素都有可能導(dǎo)致行為形成/改變的失敗?！爸恍拧保核鶄鞑バ畔⒌目尚判?、權(quán)威性受到質(zhì)疑、感染力不強，不足以激發(fā)人們的信念；“信而不行”：建立行為或改變行為中存在一些不易克服的障礙，或者需要付出較大的代價，障礙和代價抵消了行為的益處，故不產(chǎn)生行動。二、健康信念模式健康信念模式（HBM）理論強調(diào)感知在決策中的重要性。影響感知的因素很多，是運用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。該理論認為信念是人們采納有利于健康的行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會采納健康行為，改變危險行為。圖6-2健康信念模式影響因素：1.感知疾病的威脅（疾病易感性、疾病嚴重性）對疾病威脅的感知程度高，是促使人們產(chǎn)生行為動機的直接原因，更有可能采納健康行為，防止嚴重健康問題的發(fā)生。 （1）感知疾病的易感性：指個體對自身患某種疾病或出現(xiàn)某種健康問題的可能性的判斷。人們越是感到自己患某疾病的可能性大，越有可能采取行動避免疾病的發(fā)生。（2）感知疾病的嚴重性疾病對軀體健康的不良影響：如造成疼痛、傷殘和死亡等。疾病引起的心理、社會后果：如影響工作、家庭生活、人際關(guān)系等。2.感知健康行為的益處和障礙（1）感知健康行為的益處：指人體對采納行為后能帶來的益處的主觀判斷，包括對保護和改善健康狀況的益處和其他邊際收益。一般而言，人們認識到采納健康行為的益處，或認為益處很多，則更有可能采納該行為。（2）感知健康行為的障礙：指個體對采納健康行為會面臨的障礙的主觀判斷，包括行為復(fù)雜、時間花費、經(jīng)濟負擔(dān)等。感覺到障礙多，會阻礙個體對健康行為的采納。感知越強，障礙越小，個體采納健康行為的可能性越大。3.自我效能自我效能是后被補充到健康信念模式中的一個因素，強調(diào)自信心對產(chǎn)生行為的作用。4.提示因素指的是誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素，如大眾媒介的疾病預(yù)防與控制運動、醫(yī)生建議采納健康行為、家人或朋友患有此種疾病等都有可能作為提示因素誘發(fā)個體采納健康行為。提示因素越多，個體采納健康行為的可能性越大。 5.社會人口學(xué)因素包括個體特征，如年齡、性別、民族、人格特點、社會階層、同伴影響，以及個體所具有的疾病與健康知識。具有衛(wèi)生保健知識的人更容易采納健康行為——HQ高對不同類型的健康行為而言，不同年齡、性別、個性特征的人采納行為的可能性相異?！景咐拷】敌拍钅Ｊ结槍Ω哐獕翰〉牡外c鹽飲食行為的應(yīng)用某人60歲，近期查體發(fā)現(xiàn)患有原發(fā)性高血壓（簡稱高血壓），由于幾十年來飲食口味很咸，醫(yī)生建議他要把每天的鈉鹽攝入量降下來。感知疾病的易感性：讓他認識到自己口味很咸的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致高血壓。感知疾病的嚴重性：高血壓可能導(dǎo)致腦卒中，可能帶來嚴重后遺癥甚至導(dǎo)致死亡。感知健康行為益處：讓他相信控制鈉鹽的攝入對控制血壓有好處。感知健康行為障礙：他覺得改掉多年來養(yǎng)成的飲食習(xí)慣太難了。自我效能：他相信自己通過努力可以逐漸把口味變淡。提示因素：醫(yī)生幫助他做出減鹽的決定。綜合以上因素，這位患者可能逐漸采納低鈉鹽飲食行為。三、自我效能理論自我效能——美國心理學(xué)家班杜拉（1977年）自我效能：指個體對自己組織、執(zhí)行某特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷。即個體對自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并取得期望結(jié)果的自信心、自我控制能力。只有相信行動能夠?qū)е骂A(yù)期結(jié)果，才愿意付出行動。自我效能高的人，更有可能采納所建議的有益于健康的行為。產(chǎn)生和提高自我效能4種途徑：己成功完成過某行為他人間接的經(jīng)驗口頭勸說情感激發(fā)四、行為改變的階段理論美國心理學(xué)家Prochaska和DiClemente（1982年）描述和解釋了吸煙者在戒煙過程中行為變化的各個階段以及在每個階段主要的變化過程。理論依據(jù)：人的行為變化是一個過程而不是一個事件，而且每個改變行為的人都有不同的需要和動機，只有針對其需要提供不同的干預(yù)幫助，才能促使教育對象向下一階段轉(zhuǎn)變，最終采納有益于健康的行為。行為轉(zhuǎn)變分為5個階段（成癮行為有第6個階段—終止階段）：（1）沒有打算階段（pre-contemplation）：近6個月內(nèi)，沒考慮改變，或有意堅持不改變，沒意識到有不利于健康的行為及其危害性；對行為轉(zhuǎn)變沒有興趣，或覺得浪費時間，或認為自己無力改變。特點：不喜歡閱讀、談?wù)摶蚩紤]與自身行為相關(guān)的問題或內(nèi)容，有些人甚至有諸多理由為自身的行為辯解。（2）打算階段（contemplation）：近6個月內(nèi)，開始意識到問題的存在及其嚴重性，意識到改變行為可能帶來的益處，也知道改變行為需要代價，權(quán)衡益處和代價，猶豫不決。（3）準備階段（preparation）：近30天內(nèi)，鄭重做出行為改變的承諾（向親屬、朋友宣布），做相關(guān)咨詢、買書籍，制訂時間表等。（4）行動階段（action）：在6個月內(nèi)，開始采取行動。防止：失?。o計劃性，沒設(shè)具體目標、實施步驟，無社會/環(huán)境的支持）（5）維持階段（maintenance）：改變行為已經(jīng)達到6個月以上，已取得行為轉(zhuǎn)變的成果并加以鞏固，防止復(fù)發(fā)。防止：復(fù)發(fā)（自身的松懈