冠心病疾病知識(shí)問(wèn)答健康宣教

冠心病疾病知識(shí)問(wèn)答健康宣教（一）冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)

什么是冠心??？冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病，是指為心肌供血的冠狀動(dòng)脈血管由于粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌組織缺血、缺氧，從而引起的一系列心肌功能障礙及器質(zhì)性病變。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的文獻(xiàn)報(bào)道，在全球范圍內(nèi)，我國(guó)冠心病患者的死亡率居第二位。冠心病的癥狀有哪些？根據(jù)冠心病的臨床癥狀，可分為以下5型。（1）心絞痛型：通常表現(xiàn)為胸骨附近部位有脹悶或壓榨樣疼痛感，一般可持續(xù)3?5inin,疼痛可放射至左側(cè)肩臂、后背以及下頜咽喉等部位。勞力性心絞痛是指患者由于情緒過(guò)于激動(dòng)、寒冷刺激、運(yùn)動(dòng)、飽餐等因素造成心肌耗氧量增加而發(fā)生的心絞痛。這部分心絞痛可以通過(guò)休息和（或）舌下含服硝酸甘油得到緩解。根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的疼痛程度、頻率，分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。穩(wěn)定型心絞痛是指發(fā)作1個(gè)月以上的勞力性心絞痛。當(dāng)其發(fā)作時(shí)，有緩解疼痛的方法，藥物如硝酸甘油的用量基本一致。不穩(wěn)定型心絞痛是指在原有穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的程度上，發(fā)作的頻率、部位、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間均有所增加，或新③冠脈三支病變：發(fā)生病變的血管較多，如果選擇內(nèi)科介入治療，則需放置很多支架，這會(huì)增加再次狹窄、再次發(fā)生血栓的概率，而且會(huì)造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④合并心功能不全的冠心病患者：這類患者需要完全性的血運(yùn)重建以促進(jìn)缺血心肌的恢復(fù)，這點(diǎn)內(nèi)科介人治療很難做到。⑤同時(shí)伴有糖尿病的冠心病患者：普通支架在糖尿病患者中發(fā)生再次狹窄的概率高，支架投入使用的時(shí)間較短，還沒(méi)有明確證據(jù)表明介入治療療效會(huì)比冠脈搭橋術(shù)更好。用作“橋”的血管一般選用雙下肢的大隱靜脈、胸腔內(nèi)的胸廓內(nèi)動(dòng)脈和手部的梯動(dòng)脈等。動(dòng)、靜脈橋血管各有利弊，目前臨床上對(duì)于優(yōu)先選用哪種血管存在一定爭(zhēng)議。(2)心臟停搏搭橋和心臟不停搏搭橋、微創(chuàng)小切口搭橋及冠脈雜交手術(shù)。①心臟停搏搭橋手術(shù)顧名思義就是在體外循環(huán)機(jī)的輔助下,讓心臟暫時(shí)停止搏動(dòng)，再進(jìn)行搭橋手術(shù)的方法。②心臟不停搏搭橋手術(shù)就是在心臟不停搏的情況下進(jìn)行搭橋手術(shù)，這對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有著很高的要求。相對(duì)心臟停搏搭橋手術(shù)對(duì)患者的影響程度會(huì)減少，但對(duì)患者的選擇要求也較高，這還得根據(jù)患者自身情況由醫(yī)生來(lái)進(jìn)行評(píng)估，看是否適合手術(shù)。③根據(jù)患者病情可選擇微創(chuàng)小切口搭橋手術(shù)，即在患者左胸肋骨間隙進(jìn)行切口手術(shù)，傷口外觀得到了改善，術(shù)后效果也滿意。④冠脈雜交手術(shù)是指在外科搭橋手術(shù)與介入支架手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的手術(shù)。這類手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，但對(duì)手術(shù)室有一定要求，需要在雜交手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)?？傊?，無(wú)論哪種手術(shù)方式都需醫(yī)生術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估判斷,制訂出最適合患者的手術(shù)方式。冠脈搭橋術(shù)前需要做什么？患者術(shù)前必須做冠狀動(dòng)脈造影檢查，確定冠狀動(dòng)脈狹窄的部位及程度，從而決定搭橋的部位。除此，還要做心電圖、心臟彩超、肺功能及肝腎功能、血脂、血糖等生化檢查以了解機(jī)體的各項(xiàng)狀況。藥物方面，術(shù)前需停服阿司匹林、波立維等長(zhǎng)效抗血小板藥物，改用短效的低分子肝素皮下注射。手術(shù)后的橋管能保持通暢多久？據(jù)醫(yī)院隨訪數(shù)據(jù)，靜脈橋的10年通暢率為60%?70%,動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率會(huì)更高。(四)出院健康教育知識(shí)冠心病患者出院后服用的藥物有哪些？(1)抗凝藥物：最常用的有阿司匹林。搭橋手術(shù)后的患者需終生服用。服用該類藥物期間需要注意有無(wú)藥物的禁忌證及胃腸道反應(yīng)，但也有兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，CABG術(shù)后立即聯(lián)用阿司匹林和氯叱格雷能提高即刻和晚期移植血管通暢率，減少橋管內(nèi)血栓形成。急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者接受搭橋手術(shù)后，建議每日口服氯叱格雷75mg,聯(lián)用阿司匹林，至術(shù)后9?12個(gè)月再單獨(dú)服用阿司匹林。替格瑞洛片用于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后，或者PCI治療術(shù)后，可降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。起始劑量為單次負(fù)荷量180mg,此后每次90mg,每日2次，多與阿司匹林聯(lián)合用藥。因聯(lián)合用藥可導(dǎo)致替格瑞洛的暴露量大幅度增加，禁止其與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑（如酮康嗖、克拉霉素、利托那韋和阿扎那韋）聯(lián)用。（2）降壓藥：手術(shù)后要嚴(yán)格控制血壓，維持在正常范圍。若有高血壓病史則應(yīng)行降壓治療，常用的藥物有倍他樂(lè)克、康忻、雅施達(dá)、波依定、代文、卡托普利等。（3）降脂類藥物：有效地控制血脂可以防止血管粥樣斑塊形成，但降脂藥物會(huì)對(duì)肝功能造成一定影響，故服藥期間需定期復(fù)查肝功能。（4）降糖類藥物：術(shù)后要嚴(yán)格控制血糖。合并糖尿病的患者，可通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物、皮下注射胰島素等方法控制。（5）其他輔助類藥物：如抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、護(hù)肝藥物等。發(fā)作的勞力性心絞痛(1個(gè)月內(nèi))，或無(wú)任何誘因，休息、睡眠時(shí)都可發(fā)作的心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛常是急性心肌梗死病癥的前兆，所以一旦發(fā)生了上述癥狀就應(yīng)該立即就醫(yī)。(2)心肌梗死型：通常，心肌梗死發(fā)生前一周左右，常會(huì)出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，例如，穩(wěn)定型心絞痛突然轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定型心絞痛，休息或輕微活動(dòng)時(shí)就可以誘發(fā)心絞痛?；颊叱３霈F(xiàn)持續(xù)性的胸悶、壓迫感、劇烈刀割樣疼痛感。疼痛的部位常位于胸骨后,且以左側(cè)為重，甚至可以波及整個(gè)前胸部。部分患者的疼痛可以沿著左臂尺骨側(cè)向下段放射延伸，引起左側(cè)手腕、手掌和手指出現(xiàn)麻木感，還可以延伸至上肢、肩部、頸部、下頜。通過(guò)休息及舌下含服硝酸甘油都不能有效緩解癥狀。(3)無(wú)癥狀心肌缺血型：很多患者有冠狀動(dòng)脈血管栓塞史，卻從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)心絞痛，甚至有的患者在發(fā)生心肌梗死時(shí)仍沒(méi)有感覺(jué)到任何不適癥狀。有些患者在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)心電圖有缺血表現(xiàn)，平日里卻無(wú)任何冠心病癥狀，但這部分患者也不能掉以輕心，他們發(fā)生心肌梗死和猝死的概率和有心絞痛癥狀的患者是一樣的，所以平時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)心臟方面的體檢。(4)心律失常、心力衰竭型：有些患者既往有心絞痛發(fā)作史，后來(lái)由于疾病的發(fā)展，心肌的廣泛纖維化改變，心絞痛癥狀逐漸減少或消失，但卻出現(xiàn)了更為嚴(yán)重的心力衰竭表現(xiàn)，如胸悶、憋氣、乏力、水腫等，還出現(xiàn)了各種類型的心律失常。同時(shí)，有少部分患者從來(lái)就沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)心絞痛癥狀，就直接出現(xiàn)了心律失常和心力衰竭。（5）猝死型：該類型是由于心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，發(fā)生惡性心律失常，導(dǎo)致患者在發(fā)生心絞痛后6h內(nèi)發(fā)生了心搏驟停。冠心病的分型及什么是“三支病變”？心臟表面的冠狀動(dòng)脈起源于主動(dòng)脈，分左右兩條，環(huán)繞在心臟的表面，形狀像一頂皇冠。冠狀動(dòng)脈按分布可以分為三型：右優(yōu)勢(shì)型、左優(yōu)勢(shì)型、均衡型。主要的冠脈血管包括前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈。若這三支冠脈血管都發(fā)生了病變，就是我們常說(shuō)的“三支病變”。右心房、右心室：由右冠狀動(dòng)脈供血。左心室：其中50%供血分布來(lái)自左前降支（供應(yīng)左心室前壁與室間隔），30%來(lái)自回旋支（供應(yīng)左心室側(cè)壁及后壁），20%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈（供應(yīng)左心室下壁、后壁及室間隔）。室間隔：前上2/3供血來(lái)自前降支，后下1/3來(lái)自后降支。傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的供血60%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，40%來(lái)自左回旋支。房室結(jié)的供血90%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，10%來(lái)自左回旋支。右束支及左前分支的供血來(lái)自前降支。左后分支的供血來(lái)自左回旋支和右冠狀動(dòng)脈，由于左后分支為雙重供血，故臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯比較少見(jiàn)。(二)術(shù)前健康教育知識(shí)冠心病有哪些治療方法？(1)生活習(xí)慣需改變：患者需戒煙酒、低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制維持正常體重等。(2)藥物治療：緩解心絞痛、減輕心肌耗氧、抗血栓、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈管壁斑塊等。①硝酸酯類藥物：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)該迅速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血情況，防止心肌因長(zhǎng)時(shí)間缺血而發(fā)生壞死。用法：成人一次0.25?0.5mg,舌下含服。硝酸甘油吞服起效時(shí)間比舌下含服遲，這是由于硝酸甘油在吞服吸收過(guò)程里，必須經(jīng)過(guò)肝臟代謝，通過(guò)肝臟代謝后會(huì)使硝酸甘油的藥效大大降低。含服時(shí),舌頭下面有很多豐富的血管，含化的硝酸甘油可以直接進(jìn)入血液循環(huán)。硝酸甘油每隔5min可重復(fù)使用1片，直至疼痛癥狀緩解。如果15min內(nèi)總量達(dá)到3片，但疼痛癥狀依舊不能緩解，應(yīng)該立即就醫(yī)，不可耽誤病情。也可在活動(dòng)或大便之前5?lOmin預(yù)防性使用，可有效避免心絞痛的發(fā)生。注意事項(xiàng)：a.應(yīng)使用能有效緩解心絞痛癥狀的最小劑量，過(guò)量會(huì)導(dǎo)致藥物耐受等現(xiàn)象；b.小劑量用藥也可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，患者應(yīng)盡量取坐位;c.應(yīng)謹(jǐn)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者；d.誘發(fā)低血壓時(shí)可能會(huì)發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，或疼痛加重；e.該藥物會(huì)引發(fā)肥厚型梗阻性心肌病的心絞痛癥狀加重；f.該藥物可引發(fā)抗心絞痛作用和對(duì)血管作用的耐受性；g.如果發(fā)生口干或視物模糊等癥狀，應(yīng)停服此藥，大劑量服用該藥物可引起劇烈頭痛癥狀。藥物禁忌：該藥物禁止用于心肌梗死早期、嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)壓增高、青光眼和已知對(duì)硝酸甘油類藥物有過(guò)敏史的患者。②鈣離子拮抗劑：又叫鈣通道阻滯劑。能減少或抑制冠狀動(dòng)脈痙攣，有效緩解癥狀。常用的藥物有硝苯地平、拉西地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等。③B受體阻滯劑：可以有效降低急性心肌梗死患者的死亡率。冠心病患者手術(shù)后可長(zhǎng)期服用。常用藥物有美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾（康忻）、阿替洛爾（氨酰心安）等。④抗血栓藥物：用于輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。另外，抗血栓藥物可溶解冠狀動(dòng)脈閉塞處已形成的血栓，是用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)的有效治療藥物。常用藥物有低分子肝素鈉（鈣）、倍林達(dá)、拜阿司匹林、波立維。⑤降血脂藥物：降低血脂水平的藥物。冠心病患者服用降血脂藥物主要是調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈管壁斑塊。常用藥物有阿樂(lè)、立普妥、舒降之等。⑥中藥：其作用是活血化瘀、滋陰理氣、芳香溫通。常用的藥物有復(fù)方丹參片、腦心通等。（3）血運(yùn)重建治療：采用使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通的方法，恢復(fù)心肌供血，使梗死的心肌面積縮小，從而改善心肌血流動(dòng)力學(xué)。主要有如下三種方法。①溶栓治療：靜脈運(yùn)用溶栓藥物，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓溶解,使冠狀動(dòng)脈血管再次通暢。此方法適用于發(fā)病12h內(nèi)的患者，但存在一定出血的危險(xiǎn)。②介入療法：將人造支架或帶有球囊的導(dǎo)管通過(guò)血管穿刺部位，植入狹窄的冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)，將球囊加壓膨脹，或支架植入，撐開(kāi)狹窄的冠狀動(dòng)脈血管壁，使病變的血管管腔擴(kuò)大，恢復(fù)暢通。③冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：又稱冠脈搭橋術(shù)。其方法是使用患者自己的血管（如乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈、槎動(dòng)脈等）在主動(dòng)脈和病變的冠狀動(dòng)脈血管之間另辟蹊徑，使主動(dòng)脈血管內(nèi)的血液跨過(guò)原來(lái)狹窄的部位直接灌注到狹窄血管的遠(yuǎn)端，從而保證心肌的血液供應(yīng)。什么是冠狀動(dòng)脈造影？冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”就是冠狀動(dòng)脈造影（冠脈造影）。其方法是在局麻下將導(dǎo)管經(jīng)槎動(dòng)脈或股動(dòng)脈插至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影過(guò)程，以判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變。操作完畢后針眼處都需要加壓包扎24h,以防發(fā)生出血。近幾年來(lái)，經(jīng)上肢的槎動(dòng)脈介人治療成為主流。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于：術(shù)后止血壓迫非常方便，血管并發(fā)癥少，不限制體位,不用臥床制動(dòng)，所以患者可以自己步行離開(kāi)造影室。術(shù)后還應(yīng)該保證一定量的飲水和輸液，以便于造影劑的及時(shí)排出，減少機(jī)體對(duì)造影劑的吸收，減輕不良反應(yīng)。24h后加壓紗布可以去除，一周內(nèi)要定時(shí)消毒針眼處，針眼處保持干燥，預(yù)防感染。不適合從手腕模動(dòng)脈處做造影檢查的患者，可選擇股動(dòng)脈造影，和從上肢操作的不同在于術(shù)后必須嚴(yán)格臥床制動(dòng)24h,這會(huì)給患者帶來(lái)一些不適，但24h后便可以下床活動(dòng)。臥床期間，應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下定時(shí)翻身防止壓瘡。保持傷口干燥無(wú)滲血,觀察下肢溫度、皮膚顏色及血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)處理。（三）術(shù)后健康教育知識(shí)什么是心臟冠狀動(dòng)脈支架介入治療？心臟冠狀動(dòng)脈支架介入治療是指通過(guò)體表動(dòng)脈血管，在數(shù)字減影的連續(xù)作用下，運(yùn)用心臟導(dǎo)管來(lái)植入支架，使狹窄的血管壁向外擴(kuò)張，支撐血管并保持持續(xù)開(kāi)放的狀態(tài)，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流保持通暢的方法。心臟冠狀動(dòng)脈支架介入治療的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)如下。（1）優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷很小，在局麻狀態(tài)下便可進(jìn)行；②手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短；③患者承受的痛苦小，基本無(wú)疼痛感；④手術(shù)安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)快，治療效果立竿見(jiàn)影，費(fèi)用相對(duì)較低，不影響患者再次接受手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。（2）缺點(diǎn)：介入治療有一定局限性，對(duì)多支血管病變、心功能嚴(yán)重低下的患者，外科冠脈搭橋術(shù)可能是更好的選擇。哪種程度的冠心病適合冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)？（1）冠狀動(dòng)脈狹窄率大于75%,1?2處狹窄且能夠放置支架者。病變的冠狀動(dòng)脈如果嚴(yán)重狹窄，支架不能通過(guò)狹窄部位成功安放的患者則不能選擇支架治療。（2）重癥穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛患者藥物治療效果不佳者。（3）急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的強(qiáng)適應(yīng)證，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是非常有效的重建冠狀動(dòng)脈血流灌注的方法。（4）有明顯心肌缺血的高危急癥患者。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？（1）患者手術(shù)出院后，1個(gè)月內(nèi)動(dòng)作要輕柔，行走要緩慢。經(jīng)股動(dòng)脈介入手術(shù)治療的患者要避免頻繁下蹲、久蹲等擠壓傷口的動(dòng)作。經(jīng)手槎動(dòng)脈介入手術(shù)治療的患者要避免上肢負(fù)重、過(guò)度彎曲等動(dòng)作。（2）要遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝、抗血小板、擴(kuò)管及降脂藥物，防止術(shù)后血管再次狹窄的發(fā)生，并注意自我觀察。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)淤斑、嘔血、血尿、黑便、乏力等癥狀，立即就醫(yī)。(3)接受其他治療，需要停服所有藥物時(shí)，需請(qǐng)心臟?？漆t(yī)生會(huì)診后再?zèng)Q定。(4)定期復(fù)查血壓、血脂、血糖、血液黏稠度等。(5)戒煙戒酒，控制體重。(6)通常支架植入后再次發(fā)生狹窄的情況出現(xiàn)在術(shù)后6個(gè)月至1年，因此一定要堅(jiān)持術(shù)后定期復(fù)查。什么是冠脈搭橋術(shù)？冠脈搭橋術(shù)又稱為冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)