唇外翻圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教

唇外翻圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教(一)唇外翻的基礎(chǔ)知識(shí)唇外翻的概述有哪些？唇外翻多由于顏面燒傷、外傷、感染、手術(shù)后遺癥所造成,其中以燒傷產(chǎn)生的瘢痕攣縮導(dǎo)致的唇外翻最為常見(jiàn)。唇外翻的手術(shù)方式有哪些？創(chuàng)傷后由于組織移位或錯(cuò)位愈合而導(dǎo)致的唇外翻，組織的缺損量不大，修復(fù)比較容易；但燒傷或嚴(yán)重的感染導(dǎo)致的唇外翻,由于病變范圍較大，并伴有深層組織的破壞和瘢痕形成，修復(fù)會(huì)存在一定的難度，因此根據(jù)唇外翻的程度有以下幾種手術(shù)方式:(1)皮片游離移植術(shù)適用于較為嚴(yán)重的唇外翻而無(wú)可以利用的局部皮瓣時(shí)，其手術(shù)方法如下：將導(dǎo)致唇外翻的瘢痕組織全部切除，徹底松解牽拉，使唇部恢復(fù)到正常的解剖位置，創(chuàng)面徹底止血，根據(jù)缺損的面積，切取全厚或中厚皮片移植修復(fù)。V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)(簡(jiǎn)稱V-Y成形術(shù))適用于條索性瘢痕攣縮導(dǎo)致的輕度唇外翻，并且條索狀瘢痕兩側(cè)有可利用的正常組織者。Z成形術(shù)適用于上、下唇的直線瘢痕攣縮導(dǎo)致的唇外翻，并且局部有可利用的正常組織者。例如，上唇的直線瘢痕,手術(shù)時(shí)切除導(dǎo)致攣縮的瘢痕組織，按Z成形術(shù)的原則，將切口兩側(cè)的對(duì)偶三角瓣互換位置，從而延長(zhǎng)上唇的長(zhǎng)度，矯正上唇外翻。（4）鼻唇溝皮瓣修復(fù)術(shù)適用于下唇一側(cè)且比較局限的唇外翻。（5）組織擴(kuò)張技術(shù)修復(fù)術(shù)適用于中度的下唇外翻。（6）游離皮瓣修復(fù)術(shù)適用于重度的下唇外翻，可利用的吻合血管的游離皮瓣有前臂皮瓣、肩胛皮瓣等。唇外翻修復(fù)的原則有哪些？（1）供皮區(qū)組織部位的選擇應(yīng)遵守"就地取材"的原則，還需考慮供皮區(qū)組織的可供量是否足夠、供皮區(qū)術(shù)后是否會(huì)造成更大的畸形和功能障礙及供皮區(qū)組織不應(yīng)有明顯的毛發(fā)等因素。（2）修復(fù)時(shí)應(yīng)切除瘢痕松解組織，使唇部恢復(fù)到正常的解剖部位，有時(shí)為使修復(fù)后唇部的外形滿意，需將多余的唇紅和黏膜組織切除，若存在嚴(yán)重的外翻畸形，有時(shí)可伴有口輪匝肌不同程度的缺失，還應(yīng)對(duì)肌肉組織缺損加以修復(fù)。（二）唇外翻患者的術(shù)前健康指導(dǎo)唇外翻矯正術(shù)術(shù)前有哪些準(zhǔn)備?（1）術(shù)前評(píng)估仔細(xì)檢查唇外翻的畸形程度，若采用鄰近組織瓣修復(fù)時(shí)，應(yīng)檢查鄰近組織的可供量及評(píng)估修復(fù)后組織移位可能增加的面部畸形程度。若采用遠(yuǎn)位組織瓣修復(fù)時(shí)，應(yīng)檢查供皮區(qū)的膚色、質(zhì)地與厚度是否接近唇部，與患者及家屬有效溝通,講解各種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，以選擇比較全面和合理的手術(shù)方案。(2)心理護(hù)理部分唇外翻的患者常因容貌的改變，表現(xiàn)得沉默寡言，性格孤僻，不愿與人交流，或戴口罩，用手遮住面部，有很強(qiáng)的自卑感，有部分的患者因畸形的程度嚴(yán)重，甚至影響了其的吞咽、咀嚼等功能，而表現(xiàn)得很焦慮，因此，術(shù)前的心理護(hù)理尤為重要。(3)術(shù)前檢查患者入院后，應(yīng)行術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者的全身情況，對(duì)于糖尿病、高血壓、心肺功能不全的患者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制及對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者術(shù)前預(yù)防感冒、有效咳嗽。(4)術(shù)區(qū)備皮術(shù)區(qū)伴有瘢痕者，應(yīng)用被酒精浸泡過(guò)的棉簽清洗瘢痕內(nèi)殘存的污垢，男性患者應(yīng)剃除胡須。若需取皮的患者,應(yīng)檢查供皮區(qū)的皮膚有無(wú)破潰、皮疹、紅腫、瘢痕等，禁止在供皮區(qū)進(jìn)行靜脈穿刺，因多次穿刺會(huì)使血管管腔壁纖維化增厚，管腔可能狹窄或閉塞，而不利于皮瓣的成活，則不宜采用?？谇蛔o(hù)理因手術(shù)部位與口腔相通，口腔屬于污染區(qū)域,術(shù)前應(yīng)做好患者的口腔檢查，對(duì)于有口腔疾病患者，應(yīng)對(duì)癥治療,消除慢性病灶。術(shù)前可用漱口液漱口，餐后進(jìn)行漱口，多飲水,保持口腔的清潔，減少傷口感染的發(fā)生。(6)照相術(shù)前進(jìn)行醫(yī)學(xué)照相，以便進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的手術(shù)效果對(duì)比。唇外翻畸形矯正術(shù)患者術(shù)前飲食應(yīng)注意哪些？指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，勿食辛辣刺激性的食物，做到餐后漱口，保持口腔的清潔衛(wèi)生。（三）唇外翻患者的術(shù)后健康指導(dǎo)唇外翻矯正術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1）全麻的患者，需按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。（2）傷口的觀察與護(hù)理。觀察傷口有無(wú)滲血滲液，傷口敷料包扎松緊是否適宜，若敷料包扎過(guò)松，起不到加壓包扎的作用；若敷料包扎過(guò)緊，會(huì)影響患者的呼吸、皮瓣的成活等。注意耐心聽(tīng)取患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3）有植皮的患者，應(yīng)進(jìn)行植皮的護(hù)理，唇部應(yīng)盡量減少活動(dòng)，以免引起皮片的移位而不能成活。供皮區(qū)應(yīng)用腹帶加壓包扎，限制活動(dòng)，減輕局部張力，以預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生。注意觀察皮片的成活情況，若皮片紅潤(rùn)，皮片與創(chuàng)面基底粘連較緊，則表示皮片已成活；若皮片呈暗紫色，且局部有波動(dòng)感，則表示皮下有血腫的形成，此時(shí)切勿擠壓皮片，若發(fā)現(xiàn)較早，可用空針吸出積液，或?qū)⑵淝虚_(kāi)，清除血凝塊后加壓包扎，皮片仍有成活的可能；若皮片呈黑色，則表示皮片已壞死，應(yīng)將壞死部分及時(shí)清除，待創(chuàng)面尚未有嚴(yán)重感染時(shí)，考慮重新植皮。若患者訴傷口劇烈疼痛,局部有腐臭氣味，同時(shí)伴有體溫升高，則提示有感染的征象，應(yīng)盡早打開(kāi)敷料，檢查傷口、及時(shí)處理。（4）行皮瓣移植術(shù)的患者，應(yīng)行皮瓣的護(hù)理，觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)及局部組織腫脹程度等。（5）行擴(kuò)張器置入術(shù)修復(fù)唇外翻畸形的患者，應(yīng)注意擴(kuò)張器置入的護(hù)理。（6）唇部指導(dǎo)。術(shù)后3天內(nèi)患者傷口都會(huì)有不同程度的腫脹，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高床頭，以減輕面部的腫脹。在傷口腫脹期間，患者應(yīng)盡量減少?gòu)埓罂诘幕顒?dòng)，如大聲說(shuō)話、大笑、咀嚼等。（四）唇外翻患者出院后的健康指導(dǎo)（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。（2）堅(jiān)持佩戴彈力套，以減輕局部張