嘔血與便血教學課件

嘔血與便血嘔血與便血教學目的及要求掌握嘔血與便血的常見病因、臨床表現(xiàn)及問診要點，嘔血與咯血的鑒別。熟悉出血量的估計、黑便的原因？教學目的及要求掌握嘔血與便血的常見病因、臨床表現(xiàn)及問診要點，嘔血一、定義：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。嘔血一、定義：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消嘔血與便血教學課件二、病因1．食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管賁門粘膜撕裂、食管裂孔疝等。2．胃與十二指腸疾?。合詽?，由藥物（如阿司匹林、吲哚美辛等）和應激所引起的急性胃粘膜病變、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脫垂癥等。3．肝、膽疾病：肝硬化門靜脈高壓、肝癌、肝膿腫、膽囊與膽管結石等。4．胰腺疾?。阂认侔?、急性胰腺炎合并膿腫破潰等。二、病因1．食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管靜脈曲張破裂、二、病因5．急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病、重癥肝炎等。6．血液?。喊籽?、血小板減少性紫癲、過敏性紫癲、血友病等。7．其他：尿毒癥、肺源性心臟病、血管瘤、抗凝劑治療過量等。盡管嘔血的病因很多，但以消化性潰瘍引起者最常見，其次為食管和（或）胃底靜脈曲張破裂和急性胃粘膜病變。二、病因5．急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷^端螺旋體病、重癥胃潰瘍胃潰瘍食管靜脈曲張食管靜脈曲張嘔血與便血教學課件胃癌胃癌三、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便嘔血前常有上腹部不適、惡心，隨之嘔出血性胃內容物，繼而排出黑便。嘔血色：咖啡色、鮮紅色。顏色取決于出血量和胃內停留時間的長短。

黑便：血液在食管、胃至腸道內分解出鐵，與細菌產(chǎn)生的硫化物結合，形成硫化鐵而呈黑色。所以吃動物血、鐵劑后，也可出現(xiàn)黑便，須注意鑒別。三、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便出血量的估計①出血量在5ml以上，可出現(xiàn)大便潛血實驗陽性；②出血量在50～70ml，可出現(xiàn)柏油樣大便；③胃內積血達250～300ml，可出現(xiàn)嘔血；④出血量大于500ml，可出現(xiàn)全身癥狀；⑤出血量超過1500ml或超過全身循環(huán)血量30%時可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應緊急處理。出血量的估計①出血量在5ml以上，可出現(xiàn)大便潛血實驗陽性；急性出血出血量的估計

出血量(占總血容量)臨床表現(xiàn)

10～15％畏寒、頭暈

20～30％冷汗、心慌、四肢冷

30％以上周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)急性出血出血量的估計出血量(占總血容量)2、失血休克：大量出血病人早期出現(xiàn)癥狀既是休克而無嘔血、黑便心悸、出冷汗，脈搏細速，血壓下降。3、發(fā)熱：24h內出現(xiàn)，體溫<38.5°。可能由于血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導致體溫調中樞的功能障礙。4、血液學改變：急性出血早期，血象無改變，以后由于組織液滲入，血液被稀釋，才出現(xiàn)紅細胞與血紅蛋白減少。因此，大出血早期不能根據(jù)紅細胞數(shù)與血紅蛋白量來判斷有無出血及出血量。2、失血休克：大量出血病人早期出現(xiàn)癥狀既是休克而無嘔血、黑便5、氮質血癥：血液在腸道分解吸收引起。數(shù)小時升高，24—48小時達高峰。①血液進入腸道出血數(shù)小時后血紅蛋白的分解產(chǎn)物血BUN開始上升在腸道被吸收24～48小時可達高峰②失血無繼續(xù)出血腎血流暫時性減少3～4天即可降至正常（腎前性）③嚴重而持久的休克腎小管壞死（腎性）5、氮質血癥：血液在腸道分解吸收引起。數(shù)小時升高，24—48嘔血與咯血鑒別嘔血與咯血鑒別四、伴隨癥狀1、伴上腹痛慢性、節(jié)律性—消化性潰瘍老年人、無規(guī)律疼痛、消瘦—胃癌2、伴肝脾腫大—肝癌3、伴皮膚粘膜出血—血液病、重癥肝炎4、伴黃疸、寒戰(zhàn)高熱—膽道疾病。四、伴隨癥狀1、伴上腹痛慢性、節(jié)律性—消化性潰瘍五、問診要點1、確定是否是嘔血2、誘因3、嘔血量的評估4、一般情況5、過去史五、問診要點1、確定是否是嘔血六、檢查要點1.體格檢查重點檢查肝臟2.實驗室檢查血常規(guī)、凝血時間測定六、檢查要點1.體格檢查便血

一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。便血一般分為以下三類。鮮血便柏油樣便隱血便便血一、定義：消化道出血，血液由肛門排出。二、病因引起嘔血的病因，均可致便血。此外，便血還見于下消化道疾?。?．小腸疾病腸結核、傷寒、急性出血性壞死性腸炎、小腸腫瘤、腸套疊等。2．結腸疾病結腸癌、結腸息肉、急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎等。3．直腸與肛管疾病直腸癌、直腸息肉、直腸炎、痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管損傷等。二、病因引起嘔血的病因，均可致便血。此外，便血還見于三、臨床表現(xiàn)1、血便的顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色的差異與下列因素有關：

①出血部位；

②出血量多少；

③血液在腸腔內停留時間長短。三、臨床表現(xiàn)1、血便的顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，顏色的差異與三、臨床表現(xiàn)1、血便的顏色上消化道出血，停留時間長，多為柏油便。下消化道出血，停留時間短，多為鮮紅色。血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴出者，提示直腸或肛管疾病，如痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。阿米巴性痢疾多為暗紅色果醬樣的膿血便；急性細菌性痢疾多為粘液膿性鮮血便；急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便，并有腥臭味。三、臨床表現(xiàn)1、血便的顏色三、臨床表現(xiàn)2、黑便（柏油樣便）：上消化道或小腸出血在腸內停留時間較長，因紅細胞破壞后，血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，并由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱為柏油樣便。原因：上消化道出血常見。下消化道出血，血液在腸內停留長，亦可產(chǎn)生柏油樣便。3、隱血便：消化道出血每日5ml以下，無肉眼可見的糞便顏色改變，需用隱血試驗的方法才能確定。持續(xù)陽性——消化道腫瘤間歇陽性——消化性潰瘍三、臨床表現(xiàn)2、黑便（柏油樣便）：上消化道或小腸出血在腸內四、伴隨癥狀

(1)便血伴發(fā)熱見于急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒出血熱等。(2)便血伴里急后重：菌痢、直腸癌(3)便血伴腹部腫塊：結腸癌、結核、克羅恩?。?）節(jié)律性腹痛：潰瘍四、伴隨癥狀(1)便血伴發(fā)熱見于急性出血性壞死性腸炎五、問診要點1.確定便血：診斷便血前，須排除下列情況：食用動物血、肝等可出現(xiàn)黑便或隱血試驗陽性，但素食后即轉為正常?？谇?、鼻、咽、支氣管、肺等部位的出血，被咽下后也可出現(xiàn)黑便或隱血試驗陽性。口服某些中草藥、鐵劑、鉍劑、炭粉等時，糞便可呈黑色，但糞便隱血試驗陰性。五、問診要點1.確定便血：五、問診要點2．便血的季節(jié)3．便血的年齡4、便血的顏色與性狀5．便血的發(fā)生發(fā)展過程6．還應詢問便血的伴隨癥狀五、問診要點2．便血的季節(jié)六、檢查要點1、檢查腹部臟器2、實驗室檢查血、便常規(guī)六、檢查要點1、檢查腹部臟器Localization

消化道出血部位的判斷