新型敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用-課件

新型敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用新型敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用主要內(nèi)容：壓瘡的定義壓瘡的分級(jí)（國(guó)際）壓瘡發(fā)生的原因（內(nèi)源性/外源性）壓瘡的多發(fā)部位壓瘡預(yù)防的誤區(qū)應(yīng)用敷料預(yù)防壓瘡1，2期壓瘡敷料的選擇敷料的粘貼手法主要內(nèi)容：壓瘡的定義壓瘡的定義壓力性損傷：是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療器械有關(guān)的損傷。該壓力性損傷可表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛。劇烈和（或）長(zhǎng)期的壓力或壓力聯(lián)合剪切力可導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)。-2016.4.13美國(guó)壓瘡顧問小組壓瘡的定義壓力性損傷：壓瘡的分期——國(guó)際分級(jí)方法

深部組織損傷期：

皮膚完整，局部黑紫，或有水皰，伴有硬結(jié)、疼痛；Stage1:皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白；Stage2:皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等)；Stage3:傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口)；Stage4:傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等；不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋。壓瘡的分期——國(guó)際分級(jí)方法

深部組織損傷期：深部組織損傷期：-局部皮膚完整，但褪色的皮膚已出現(xiàn)顏色改變，例如紫色、褐紅色，充血水皰或瘀傷-與周圍組織比較，這些受損區(qū)域可先出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、糜爛、松軟、潮濕、皮溫升高或降低-對(duì)于膚色較深，可能難以鑒別-可能進(jìn)一步發(fā)展成薄的焦痂，即使輔以最佳治療，也可能會(huì)迅速發(fā)展為深部組織的潰瘍深部組織損傷期：-局部皮膚完整，但褪色的皮膚已出現(xiàn)顏色改變，深部組織損傷期案例深部組織損傷期案例深部組織損傷期可能會(huì)直接發(fā)展成為較深的潰瘍深部組織損傷期可能會(huì)直接發(fā)展成為較深的潰瘍1期壓瘡（stageⅠ）：指壓不變白紅斑2023/9/12-局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色/指壓不變白的局限性紅斑（通常在骨隆突處）-與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、皮溫升高或降低-對(duì)于膚色較深的患者可能難以鑒別，因?yàn)樯钌つw可能不易被觀察到明顯的紅斑表現(xiàn)-如果出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，需要采取措施防止其損傷程度繼續(xù)加重、加深，并注意預(yù)防其他部位發(fā)生壓瘡1期壓瘡（stageⅠ）：指壓不變白紅斑2023/8/6-新型敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用-課件2期壓瘡（stageⅡ）：部分皮層皮損102023/9/12表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的血清性水皰，也可以表現(xiàn)為一個(gè)淺表開放的粉紅色創(chuàng)面周圍無壞死組織的潰瘍，有時(shí)甚至較干燥如出現(xiàn)局部組織淤血、腫脹，需考慮可能有深部組織損傷與皮膚撕脫傷、膠帶撕脫損傷、會(huì)陰部皮炎、失禁性皮炎、皮膚浸漬或表皮脫落相鑒別2期壓瘡（stageⅡ）：部分皮層皮損102023/8/6新型敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用-課件3期壓瘡（stageⅢ）：全層皮缺損2023/9/12全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未顯露或不可探及傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛行和/或竇道深度隨解剖部位的不同而具有不同表現(xiàn)(例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。而富含脂肪的部位，例如臀部，潰瘍也可能已經(jīng)侵犯了深部的組織)3期壓瘡（stageⅢ）：全層皮缺損2023/8/6全層皮新型敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用-課件4期壓瘡（stageⅣ）：全層組織損傷142023/9/12全層組織損傷，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，裸露的骨骼/肌腱可見或可直接觸及傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道深度取決于其解剖學(xué)位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下組織，可能表現(xiàn)為表淺潰瘍。也可以深及肌肉和/或支撐結(jié)構(gòu)（如，筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨髓炎。4期壓瘡（stageⅣ）：全層組織損傷142023/8/6新型敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用-課件不可分期：-全層組織損傷，潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（黃色、黃褐色、灰色、綠色或棕褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）所覆蓋-除非徹底清除壞死組織和/或焦痂來暴露傷口基底部，否則無法判斷實(shí)際深度，也無法分類/分期-清創(chuàng)前通常滲液較少，甚至干燥，痂下感染時(shí)可出現(xiàn)溢膿、惡臭-踝部或足跟部穩(wěn)定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且無發(fā)紅或波動(dòng)），相當(dāng)于機(jī)體自然的（生物學(xué)）屏障，不應(yīng)去除不可分期：-全層組織損傷，潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉（黃色、黃褐色新型敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用-課件疾病概述危害壓瘡病人的護(hù)理量增加50%壓瘡8%與死亡有關(guān)壓瘡死亡率:有壓瘡=無壓瘡×61.增加患者的痛苦。2.增加患者的住院費(fèi)用。3.延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)。4.增加護(hù)理難度。5.嚴(yán)重并發(fā)癥：感染、敗血癥等。

壓瘡發(fā)生前的預(yù)防措施比發(fā)生之后外用治療更為重要疾病概述危害壓瘡病人的護(hù)理量增加50%1.增加患者的壓瘡發(fā)生的原因外源性因素內(nèi)源性因素壓瘡發(fā)生的原因壓瘡發(fā)生的外源性因素20壓瘡壓力摩擦力剪切力潮濕壓瘡發(fā)生的外源性因素20壓瘡壓力摩擦力剪切力潮濕壓力導(dǎo)致的病生理改變局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張、水腫、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而血小板聚集，組織細(xì)胞腫脹及血管周圍出血，同時(shí)汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)退化，表皮壞死脫落。持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。毛細(xì)血管關(guān)閉壓（CCP）正常為32mmHg。外界壓力當(dāng)局部組織過度受壓時(shí)皮下組織的血管網(wǎng)（超過正常CCP時(shí)）組織微循環(huán)將被阻斷局部組織缺血低氧血癥酸中毒水腫以及壞死壓力導(dǎo)致的病生理改變局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。

——翻身間隔時(shí)間不得大于2小時(shí)。

——手術(shù)病人持續(xù)壓力超過4小時(shí)將不可避免壓瘡！垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)2.機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚>肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長(zhǎng)時(shí)間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。

——局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)2.機(jī)體剪切力導(dǎo)致的病生理改變剪切力是與組織表面平行的外力（Bennet,1985）。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半Fowler氏位時(shí)。

剪切力導(dǎo)致的病生理改變剪切力是與組織表面平行的外力（發(fā)病機(jī)理沒有負(fù)荷壓力作用剪力作用發(fā)病機(jī)理沒有負(fù)荷壓力作用摩擦去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性。摩擦可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%，在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高將更增加壓瘡的易發(fā)性。摩擦力造成的皮膚損害摩擦去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性。摩擦力造大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易受剪切、摩擦力等所傷。大小便失禁酸性物質(zhì)損傷上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保護(hù)皮膚的潤(rùn)滑劑。潮濕造成的皮膚損害大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易壓瘡的多發(fā)部位壓瘡的多發(fā)部位壓瘡的多發(fā)部位仰臥位：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟壓瘡的多發(fā)部位仰臥位：側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝壓瘡的多發(fā)部位側(cè)臥位：壓瘡的多發(fā)部位俯臥位：耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾壓瘡的多發(fā)部位俯臥位：壓瘡的多發(fā)部位壓瘡預(yù)防的誤區(qū)壓瘡預(yù)防的誤區(qū)預(yù)防壓力的誤區(qū)一Maklebust(1991),AHCPR(1994)：對(duì)于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。預(yù)防壓力的誤區(qū)一Maklebust(1991),AHC預(yù)防壓力的誤區(qū)二Maklebust(1991),AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。33ColoplastAcademy-anagement預(yù)防壓力的誤區(qū)二Maklebust(1991),AHC預(yù)防摩擦力的誤區(qū)1.頻繁、過度清潔皮膚2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨(dú)自搬動(dòng)危重患者預(yù)防摩擦力的誤區(qū)1.頻繁、過度清潔皮膚2.熱水或酒精等消毒劑沒有任何一種支撐面能完全緩解壓力支撐面沒有任何一種支撐面能完全緩解壓力支撐面預(yù)防潮濕的誤區(qū)

使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。ColoplastAcademyndManagement

涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑→無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。預(yù)防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增敷料應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防敷料應(yīng)用于壓瘡的預(yù)防預(yù)防壓瘡：氣墊床波浪床水床預(yù)防壓瘡：氣墊床波浪床水床康樂保預(yù)防壓瘡的敷料包括：透明貼潰瘍貼泡沫敷料康樂保預(yù)防壓瘡的敷料包括：透明貼壓瘡發(fā)生的外源性因素40壓瘡壓力摩擦力剪切力潮濕壓瘡發(fā)生的外源性因素40壓瘡壓力摩擦力剪切力潮濕水膠體敷料與泡沫敷料的共同點(diǎn)：防水并且透氣：41水膠體敷料與泡沫敷料的共同點(diǎn)：防水并且透氣：41泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血液循環(huán)泡沫為3D束狀發(fā)泡式結(jié)構(gòu)，吸收滲液后，同時(shí)鎖住水份，避免滲液回滲至傷口，造成傷口的過度濕潤(rùn)；隆突部位建議使用泡沫敷料：敷料的隔熱作用，使傷口局部溫度接近正常體溫，確保細(xì)胞分裂處于最佳狀態(tài)泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血43配合使用泡沫敷料效果更好——髖關(guān)節(jié)43配合使用泡沫敷料效果更好——髖關(guān)節(jié)壓瘡治療方案壓瘡治療方案壓瘡的治療的方案（1期）1期壓瘡：透明貼或泡沫敷料或透明貼泡沫敷料壓瘡的治療的方案（1期）1期壓瘡：透明貼或泡沫敷料或透明貼泡壓瘡的處理方案（2期）透明貼水泡的處理：先覆蓋透明貼，再用注射器抽吸滲液；壓瘡的處理方案（2期）透明貼水泡的處理：抽吸水泡內(nèi)的液體：47抽吸水泡內(nèi)的液體：47壓瘡的治療方案（2期）滲液多時(shí)：或潰瘍貼滲液少時(shí)：透明貼泡沫敷料壓瘡的治療方案（2期）滲液多時(shí)：或潰滲液少時(shí)：透泡Page49研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用水膠體敷料時(shí)，傷口處的氧分壓在4天內(nèi)從150mmHg降至25mmHg，在這一低的氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進(jìn)肉芽組織的形成

——摘自《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》電鏡下顯示局部毛細(xì)血管增生情況作用機(jī)理：Page49研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)傷口使用水膠體敷料時(shí)，傷口處的氧分ComfeelPlus康惠爾水膠體敷料結(jié)構(gòu)ComfeelPlus潰瘍貼包含藻酸鈣鹽和CMC成分以加強(qiáng)吸收頂膜膠粘劑和吸收層

剝離襯里非觸摸式保護(hù)膜ComfeelPlusTransparent透明貼只含有CMC，纖薄而透明ComfeelPlus康惠爾水膠體敷料結(jié)構(gòu)Comfeel康惠爾水膠體敷料作用方式智能的半透頂膜根據(jù)滲出液的多少通過氣體交換而調(diào)節(jié)水氣量，同時(shí)防止外界的水、細(xì)菌和病毒進(jìn)入傷口。水膠體敷料通過高吸收性、形成凝膠而形成濕性愈合環(huán)境細(xì)菌水半透頂膜氣體交換纖薄的彈性體、粘合劑和CMC顆?？祷轄査z體敷料作用方式智能的半透頂膜根據(jù)滲出液的多少通過氣敷料的粘貼手法敷料的粘貼手法敷料使用骶尾部Page53敷料使用骶尾部Page53水膠體敷料的使用注意事項(xiàng)我們可能會(huì)遇到這種狀況：54水膠體敷料的使用注意事項(xiàng)我們可能會(huì)遇到這種狀況：54如何減少卷邊1.要注意清潔皮膚，面積要大于敷貼的面積（9cm*14cm）或（10cm*10cm）

去除油脂。2.可用