手部皮膚缺損圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教

手部皮膚缺損圍手術(shù)期健康知識(shí)宣教（一）手部的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)如何正確認(rèn)識(shí)勞動(dòng)的雙手？手是人類重要的勞動(dòng)器官和感覺器官，手與外界接觸頻繁,易受損傷。手受損傷后將產(chǎn)生不同程度的功能障礙，嚴(yán)重者生活不能自理。手的基本外形是怎么樣的？手的基本外形可分為4個(gè)部分，即腕部、手掌、手背和手指。手在休息時(shí)的形狀如何？休息時(shí)，手是松弛的，神經(jīng)、肌肉、肌腱、骨和關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)處于平衡狀態(tài)。手指均處于屈曲狀態(tài)，其屈曲程度由槎側(cè)至尺側(cè)依次遞增，即拇指屈曲程度最小，小指屈曲程度最大。如果中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)、肌肉或肌腱受到損傷，手在休息時(shí)的姿勢(shì)將會(huì)發(fā)生改變，這些特殊的姿勢(shì)在臨床上具有診斷意義。手指的長度比例是怎么樣的？手指的長度，無論男性還是女性，均以中指為最長，依次為無名指、食指、小指、拇指。男性和女性的手指長度有明顯差異，同一個(gè)人的左右手指長度無顯著差異。手指甲的正常狀態(tài)是什么樣的?(4)指導(dǎo)患者做好正確的手部功能鍛煉。(四)手部皮膚缺損修復(fù)術(shù)患者出院后的健康指導(dǎo)(1)指導(dǎo)植皮術(shù)后患者佩戴彈力手套至少6個(gè)月，合理使用預(yù)防瘢痕增生的藥物，預(yù)防瘢痕增生。(2)指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉的方法，避免患肢制動(dòng)時(shí)間過久而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。(3)禁止吸煙與飲酒，以免影響皮瓣的存活。(4)做好出院后的隨訪工作，不適隨診。手指甲是指端背面皮膚所衍生，正常人手指甲為弧形，略呈平板狀，手指甲的作用是加強(qiáng)指腹進(jìn)行抓、捏、壓等動(dòng)作時(shí)的力量和保護(hù)指尖。手部皮膚缺損的病因是什么？手部皮膚缺損的病因主要包括刃器傷、壓砸傷、撕脫傷、貫通傷、火器傷、燒傷等。手為人體重要的勞動(dòng)器官，結(jié)構(gòu)精細(xì),感覺靈敏，早期正確的處理十分重要，無論傷情輕重都必須給予高度重視，以達(dá)到創(chuàng)口的如期愈合，最大限度地保留功能，為后期修復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。手部損傷后如何現(xiàn)場(chǎng)急救？手部的皮膚缺損大多由外傷引起，且情況較為緊急，遇到這種情況時(shí)，當(dāng)事人和在場(chǎng)群眾都會(huì)非常緊張，不知所措。手外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救的目的是止血，保護(hù)創(chuàng)面，減少創(chuàng)口進(jìn)一步感染，防止加重組織損傷和迅速轉(zhuǎn)移。當(dāng)您在生活中遇到此類情況時(shí)，若能正確做到以下幾點(diǎn)，便可以為患者的救治提供最大的保障。(1)事件發(fā)生后，最重要的便是立即撥打120。(2)迅速幫助患者脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，創(chuàng)面給予加壓包扎止血，手部創(chuàng)面的加壓包扎是最為簡單有效的手部創(chuàng)傷止血方法。包扎創(chuàng)面的敷料一般選用無菌敷料或清潔布類，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境就地取材，防止創(chuàng)面的進(jìn)一步污染。創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或敷消炎藥物。(3)在不確定有無手部骨折的情況下盡量保持手部的固定,固定材料也可就地取材，如使用木板、紙板、竹板等，以減輕患者的疼痛，避免組織損傷的進(jìn)一步加重，固定范圍應(yīng)在腕關(guān)節(jié)以上。（4）急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，協(xié)助其轉(zhuǎn)運(yùn)患者，聯(lián)系接診醫(yī)院，手指離斷者，應(yīng)將離斷的手指置入干燥的保溫桶或冰壺內(nèi)隨患者一同轉(zhuǎn)運(yùn)。手部損傷者入院后如何處理？患者人院時(shí)護(hù)理人員首先為患者營造良好的住院環(huán)境，為患者準(zhǔn)備干凈、整齊的備用床，病情較輕者，待患者入院后將患者安置到病床上，患者心情平復(fù)后，向患者及家屬了解外傷發(fā)生的經(jīng)過，了解受傷的時(shí)間、地點(diǎn)和方式，病情較重者遵醫(yī)囑為患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化及患肢局部的情況等，警惕失血性休克的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。安置好患者后，向患者或家屬了解患者的基本情況。為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作，一般外傷發(fā)生的時(shí)間越長，傷口發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越大，手外傷發(fā)生后應(yīng)在6?8h進(jìn)行處理，根據(jù)受傷的環(huán)境了解患者傷口污染的嚴(yán)重程度，一般在相對(duì)清潔的環(huán)境中的傷口，清創(chuàng)的范圍要比車禍傷、戰(zhàn)地傷等污染嚴(yán)重的傷口小。（二）手部皮膚缺損修復(fù)術(shù)術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前有哪些準(zhǔn)備?（1）完善相關(guān)術(shù)前檢查，患者大多行急癥手術(shù)，應(yīng)在患者入院后最短時(shí)間為患者做好相應(yīng)的檢查，以備患者能盡早手術(shù)，?？茩z查還應(yīng)行手部X線檢查，了解患者是否伴有骨骼的損傷等,根據(jù)患者的創(chuàng)面大小，預(yù)估手術(shù)中可能的失血量，需提前備血者，遵醫(yī)囑提前準(zhǔn)備交叉配血血樣。（2）病室準(zhǔn)備：為降低創(chuàng)面感染的概率，患者應(yīng)安置在單人病房，盡量減少留陪人員。病室溫度控制在25?3（TC,保持病室光線充足，每天進(jìn)行紫外線照射30min,每天兩次。（3）術(shù)前飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)全麻患者術(shù)前禁食、禁飲8h,告知患者禁食、禁飲的目的及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合。（4）外傷發(fā)生24h內(nèi)為患者肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素。（5）皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)生為患者制訂的初步手術(shù)方案來確定手術(shù)的方式，并進(jìn)行手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備。供皮區(qū)確定后，要注意保護(hù)供皮區(qū)的皮膚和血管，避免損傷皮膚而增加感染機(jī)會(huì)，觀察有無病腫、破潰、感染等，如有異常則不予選取。禁止在供皮區(qū)的血管穿刺、輸液及抽血，禁忌涂外用藥物；要防止皮膚擦傷，做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。（6）術(shù)前對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行涂片檢查，受皮區(qū)創(chuàng)面徹底擴(kuò)創(chuàng)，分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（7）心理護(hù)理：由于事件的突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，患者一時(shí)對(duì)于事件的發(fā)生難以接受，患者往往存在憤怒、抑郁、焦慮的情緒，同時(shí)又害怕疼痛，對(duì)手術(shù)存在顧慮，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，全面收集資料，評(píng)估患者的情況，了解患者的心理反應(yīng)，針對(duì)個(gè)體差異，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。手部外傷后的創(chuàng)面該如何處理？(1)徹底清創(chuàng)是防止感染、創(chuàng)面修復(fù)后一期愈合的關(guān)鍵，嚴(yán)重手外傷后創(chuàng)面污染嚴(yán)重，組織挫傷范圍廣，如果清創(chuàng)不徹底,無論應(yīng)用何種方法閉合創(chuàng)面，均可導(dǎo)致感染，其結(jié)局必然導(dǎo)致手術(shù)失敗、功能喪失。因此徹底清創(chuàng)十分關(guān)鍵。按無菌操作技術(shù),用軟刷蘸肥皂水反復(fù)刷洗受傷區(qū)域周圍皮膚和輕刷創(chuàng)口內(nèi)污染的損傷組織，以大量生理鹽水、氧化氫或稀釋的新潔爾滅溶液充分沖洗。待干后常規(guī)皮膚滅菌，逐步按部位、按解剖層次檢查,隨即清除異物，切除喪失活性的損傷組織，切忌直接閉合創(chuàng)面,將無血液循環(huán)或?qū)⒋靷钠つw保留。清創(chuàng)術(shù)中，深部組織損傷處置的基本原則是骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)等的損傷，均應(yīng)爭取即時(shí)復(fù)位對(duì)合或縫合修復(fù)。(2)手部皮膚缺損修復(fù)的特殊要求：為適應(yīng)手的抓、握、捏及手指伸縮靈活性要求，手部皮膚必須具備如下特點(diǎn)：①皮膚堅(jiān)韌，皮下組織薄且致密，利于肌腱滑動(dòng)。②皮膚血供豐富，抗感染能力強(qiáng)。③皮膚有靈敏的感覺以使手發(fā)揮正常功能。根據(jù)上述要求，手部皮膚缺損應(yīng)選擇有豐富血供及感覺神經(jīng)的皮瓣為最佳，如食指背側(cè)皮瓣（含槎淺神經(jīng)）、足背皮瓣（含腓深及腓淺神經(jīng)）、前臂皮瓣（含前臂外側(cè)皮神經(jīng)）等。（3）急診嚴(yán)重手外傷創(chuàng)面修復(fù)的手術(shù)方式選擇，是將開放性外傷轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性外傷關(guān)鍵步驟；皮膚軟組織的妥善修復(fù)，是開放性外傷處置的最重要的基礎(chǔ)，是深部組織修復(fù)后順利愈合的可靠保證。（三）手部皮膚缺損修復(fù)術(shù)術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1）全麻術(shù)后按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者的生命體征變化。（2）環(huán)境要求：病室內(nèi)保持清潔、安靜。嚴(yán)禁吸煙以防血管痙攣。室溫應(yīng)保持在25?28。。，濕度在50%?60%,病室定時(shí)通風(fēng)，每天消毒2次。有條件的情況下安排患者住單間空調(diào)房,減少交叉感染以利于康復(fù)。（3）指導(dǎo)患者保持傷口敷料的清潔、干燥，傷口敷料包扎松緊適宜，以免包扎過緊影響末梢血液循環(huán)，包扎過松起不到壓迫止血的作用。（4）體位：全麻或臂叢麻醉患者，術(shù)后6h平臥，指導(dǎo)患者患肢適當(dāng)抬高，以利于靜脈回流，減輕皮瓣水腫和疼痛，防止血管危象的發(fā)生，6h后，待麻醉完全清醒后可協(xié)助患者取舒適體位，但注意患肢仍需高于心臟水平約10cm。手保持休息位，皮瓣向上，合并肌腱吻合或不配合患者予石膏固定制動(dòng)，避免壓迫皮瓣及血管蒂。帶蒂皮瓣移植者，夜間應(yīng)多巡視，以防患者在熟睡時(shí)皮瓣區(qū)域受壓或不慎拉脫。(5)遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防和控制感染的發(fā)生。(6)皮瓣的觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者皮瓣的血液循環(huán)，包括皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，術(shù)后1?3天內(nèi)是血管危象發(fā)生的高危時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察,一般術(shù)后3天內(nèi)每1?2h觀察并記錄患者皮瓣血液循環(huán)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。①靜脈危象表現(xiàn)：若皮瓣腫脹、發(fā)細(xì)，輕者有淡紫紅色或青紫斑點(diǎn)，重者有紫黑或出現(xiàn)水皰，表明靜脈回流障礙。處理：指導(dǎo)患者抬高患肢，松解敷料，注意保暖，靜脈推注罌粟堿，間斷拆開皮瓣周圍的縫線，皮瓣上劃小口加壓處理。②動(dòng)脈危象表現(xiàn)：皮瓣膚色蒼白、毛細(xì)血管反應(yīng)緩慢乃至消失，皮紋顯著減少。處理：立即松解包扎敷料，保暖，靜脈推注罌粟堿，將患者安放好體位后，供皮區(qū)用40?60W遠(yuǎn)紅外線照射,以預(yù)防移植皮瓣血管痙攣，照射距離為40?50cm。③引起血管痙攣的相關(guān)因素：疼痛、焦慮、抑郁、寒冷刺激、吸煙、血容量不足等都可引起血管痙攣，導(dǎo)致皮瓣供血不足，引起皮瓣血供障礙，導(dǎo)致皮瓣的缺血壞死，故在護(hù)理工作中，要指導(dǎo)患者禁煙、酒，保持心情愉悅，避免不良的負(fù)性情緒影響血管的收縮，注意維持病室溫度在25?28P,避免溫度過低刺激血管收縮，必要時(shí)關(guān)閉門窗，皮瓣予以烤燈照射，照射時(shí)注意避免發(fā)生燙傷。為防止疼痛引起的動(dòng)脈痙攣，可使用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛2?3天，必要時(shí)遵醫(yī)囑加用止痛劑；同時(shí)給予血管擴(kuò)張藥，嚴(yán)禁吸煙。密切觀察生命體征和全身癥狀，患者若出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)補(bǔ)足血容量。（7）功能訓(xùn)練：皮瓣的成活僅僅是手術(shù)成功的第一步，要想使手部的功能恢復(fù)到最好，正確的手部功能鍛煉是至關(guān)重要的。功能逐漸恢復(fù)至少需要6個(gè)月，這段時(shí)間手不能過早負(fù)重，以免影響傷口愈合，應(yīng)囑患者逐漸加強(qiáng)手部功能鍛煉及肌肉訓(xùn)練，以預(yù)防手部關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。手術(shù)麻醉作用消失后即鼓勵(lì)患者進(jìn)行未固定手指的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，活動(dòng)度從小到大，由少到多，以患者能耐受為度，循序漸進(jìn)。術(shù)后3天指導(dǎo)患者做關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（2次/天、15分/次），鍛煉手部各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)功能;術(shù)后2周，傷口愈合拆線后仍以主動(dòng)活動(dòng)為主，做手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，3次/天、20分/次；術(shù)后1個(gè)月做手指伸屈運(yùn)動(dòng)，2次/天；術(shù)后2個(gè)月主要進(jìn)行皮瓣感覺功能的訓(xùn)練，皮瓣區(qū)適當(dāng)按摩，反復(fù)觸摸、拿取不同質(zhì)地、形狀的物品，用以除去神經(jīng)再生中的感覺過敏；術(shù)后6個(gè)月可做推物運(yùn)動(dòng)。針對(duì)不同階段制訂合適的功能訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家屬積極參與并督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使其手功能恢復(fù)到最佳程度。術(shù)后并發(fā)癥有哪些及如何預(yù)防？（1）感染預(yù)防：手術(shù)中注意無菌操作原則，盡可能徹底清創(chuàng)，露出新鮮創(chuàng)面，手術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，尤其是體溫的變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。(2)皮瓣壞死預(yù)防：術(shù)前做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素；設(shè)計(jì)的皮瓣大小合理，以保證整個(gè)皮瓣都能得到很好的血液供應(yīng)；手術(shù)時(shí)注意保護(hù)血管蒂不受損傷，包扎時(shí)注意松緊適宜,避免壓迫血管蒂；術(shù)中嚴(yán)格止血，避免血腫的發(fā)生。(3)皮瓣的移位與撕脫預(yù)防：加強(qiáng)對(duì)患者及家