靜脈炎的預(yù)防和處理課件

September20231定義：

靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。August20231定義：靜脈炎是由于長期輸September20232靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。August20232靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會（ISeptember20233化療藥物所致靜脈炎分級：０級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能August20233化療藥物所致靜脈炎分級：September20234分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。August20234分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢September20235原因

化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。August20235原因

化學(xué)因素:主要是藥物因素，如September20236臨床表現(xiàn)：

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。August20236臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅September20237靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

August20237靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時間September20238靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng)27%藥物外滲62%皮下血腫6%靜脈破裂損傷August20238靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸September20239預(yù)防：加強無菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教August20239預(yù)防：加強無菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)September202310嚴(yán)格掌握配藥時間嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。避免藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。August202310嚴(yán)格掌握配藥時間嚴(yán)格掌握藥物September202311酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強巡視。August202311酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；新型敷料治療靜脈炎的方法6%靜脈破裂損傷2%表淺靜脈炎局部熱敷具多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。4、穿刺部位局部治療可用95%乙醇、50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、外涂喜療妥軟膏等。Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預(yù)防感染；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；2%留置管道脫落考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預(yù)防感染；血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。6%靜脈破裂損傷水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,5～7d基本痊愈。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。有報道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力?？紤]設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預(yù)防感染；September202312導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點：實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑

8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生September202313

若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。August202313若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利September202314靜脈炎的處理：1、立即停止輸液。2、抬高患肢并制動。3、局部進(jìn)行熱敷或濕熱敷、封閉等。4、穿刺部位局部治療可用95%乙醇、50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、外涂喜療妥軟膏等。6、超短波理療。7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。August202314靜脈炎的處理：1、立即停止輸液。September202315新型敷料治療靜脈炎的方法全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代傷口敷料

—水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等

August202315新型敷料治療靜脈炎的方法全面呵護(hù)血September202316使用方法穿刺成功后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上有靜脈炎史者，同時將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上更換時間

--留置針：3~7天更換一次，最長不超過7天

--中心靜脈插管或PICC：首次24小時更換，以后3~7天更換

--如滲液較多或有汗液，當(dāng)敷料變白、發(fā)泡即需更換。靜脈炎的預(yù)防August202316使用方法靜脈炎的預(yù)防September2023170～4級靜脈炎或0～2級液體外滲的處理在穿刺點及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時,粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,3～5d摘除敷料,局部皮膚皮膚恢復(fù)正常August2023170～4級靜脈炎或0～2級液體外September202318液體外滲3～4級的處理此期組織水腫加重形成水皰,2～3d局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,5～7d基本痊愈。水皰較大且破損時,清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲出多者換藥間隔2～3d,滲出少者換藥間隔5～7d,10d基本愈合。August202318液體外滲3～4級的處理此期組織水September202319預(yù)防措施是非常必要的！謝謝聆聽August202319預(yù)防措施是非常必要的！謝謝聆聽September202320靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng)27%藥物外滲62%皮下血腫6%靜脈破裂損傷August202320靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈September202321導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點：實施輸液治療時應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑

8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；August202321導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染預(yù)防措施是非常必要的！穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。0～4級靜脈炎或0～2級液體外滲的處理4、穿刺部位局部治療可用95%乙醇、50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、外涂喜療妥軟膏等?？刂莆⒘］斎胫委熓覒?yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。2%表淺靜脈炎禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。—水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等--留置針：3~7天更換一次，最長不超過7天若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄?？刂莆⒘］斎胫委熓覒?yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。新型敷料治療靜脈炎的方法有報道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。有報道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；2%表淺靜脈炎穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；0～4級靜脈炎或0～2級液體外滲的處理7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。2%表淺靜脈炎控制微粒輸入治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染?；瘜W(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。在穿刺點及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時,粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,3～5d摘除敷料,局部皮膚皮膚恢復(fù)正常靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。--留置針：3~7天更換一次，最長不超過7天2%留置管道脫落化療藥物所致靜脈炎分級：--中心靜脈插管或PICC：首次24小時更換，以后3~7天更換6%靜脈破裂損傷若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。新型敷料治療靜脈炎的方法0～4級靜脈炎或0～2級液體外滲的處理6%靜脈破裂損傷酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。4、穿刺部位局部治療可用95%乙醇、50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、外涂喜療妥軟膏等。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。4、穿刺部位局部治療可用95%乙醇、50%硫酸鎂熱濕敷、馬鈴薯外敷、外涂喜療妥軟膏等。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。有報道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。全面呵護(hù)血管的現(xiàn)代傷口敷料2%留置管道脫落避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。有報道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。新型敷料治療靜脈炎的方法3、局部進(jìn)行熱敷或濕熱敷、封閉等。2%留置管道脫落考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預(yù)防感染；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?；瘜W(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥抗炎能力。靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:3、局部進(jìn)行熱敷或濕熱敷、封閉等。有報道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；6%靜脈破裂損傷6%靜脈破裂損傷有報道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。個體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預(yù)防感染；6%靜脈破裂損傷不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；--中心靜脈插管或PICC：首次24小時更換，以后3~7天更換不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。新型敷料治療靜脈炎的方法此期組織水腫加重形成水皰,2～3d局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。6%靜脈破裂損傷避免藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；7、如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；2%留置管道脫落6%靜脈破裂損傷引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。穿刺成功后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反