低血糖癥課件

低血糖癥1編輯版ppt低血糖癥1編輯版ppt概述低血糖癥低血糖癥（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖<2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L。中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征低血糖昏迷低血糖表現(xiàn)（neuroglycopenicsymptom）是首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀低血糖昏迷（hypoglycemiccoma)可造成永久性腦損傷，甚至死亡

2編輯版ppt概述低血低血糖癥（hypoglycemia)是指血漿葡低血糖癥分類1空腹低血糖3餐后低血糖2藥物致低血糖癥低血糖癥分類3編輯版ppt低血糖癥分類1空腹低血糖3餐后低血糖2藥物致低血糖癥分類3編一、病因與分類分類病因空腹低血糖內(nèi)分泌異常：胰島細胞瘤、類癌、垂體前葉功能減、原發(fā)性腎上腺功能減退癥（Addison氏?。﹪乐馗尾。褐匕Y肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血代謝性酶缺陷：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原沉著癥、果糖-1，6-二磷酸酶缺乏癥、丙酮酸羧化酶缺乏癥營養(yǎng)物不足：嬰兒酮癥低血糖、嚴重營養(yǎng)不良(肌肉消耗)；妊娠后期和胰島素自身免疫性抗體形成藥物性低血糖胰島素和口服降糖藥物、酒精過量、水楊酸類、土霉素、磺胺類藥物、奎寧、β-受體阻斷劑、安定類藥、苯丙胺、苯海拉明、單胺氧化酶抑制劑和具有降糖作用的中草藥餐后低血糖早期糖尿病、特發(fā)性(功能性)、胃大部分切除、胃空腸吻合等（癥狀于進食后2～5小時出現(xiàn)，又稱反應(yīng)性低血糖）其他Somogyi效應(yīng)（低血糖后高血糖）；亮氨酸過敏、遺傳性果糖不耐受癥、半乳糖血癥4編輯版ppt一、病因與分類分類臨床癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦慮/覺醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺異常5編輯版ppt臨床癥狀—交感神經(jīng)癥狀TextinhereTexti臨床癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認知障礙精神運動異常行為改變抽搐6編輯版ppt臨床癥狀—神經(jīng)低血糖癥狀

昏迷認知障礙精神運動異常行為改變抽特殊臨床特點低血糖癥特殊表現(xiàn)1.未察覺低血糖綜合征2.Somogyi現(xiàn)象3.低血糖后昏迷7編輯版ppt特殊臨床特點低血糖癥特殊表現(xiàn)7編輯版ppt無知覺性低血糖綜合征：病人反復(fù)低血糖發(fā)作，出現(xiàn)低血糖癥狀的血糖閾值下降，導(dǎo)致無知覺性低血糖發(fā)生。病人可無前驅(qū)癥狀而迅速進入昏迷狀態(tài)。黎明現(xiàn)象即黎明時患者機體胰高血糖素分泌增加，胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖，導(dǎo)致血糖升高。somogyi現(xiàn)象即在黎明前（夜間）曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫于睡眠中未被發(fā)現(xiàn)，但導(dǎo)致機體胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。又音譯為“索莫基現(xiàn)象或蘇木杰現(xiàn)象”8編輯版ppt無知覺性低血糖綜合征：病人反復(fù)低血糖發(fā)作，出現(xiàn)低血糖癥狀的血注意事項

黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇木杰現(xiàn)象9編輯版ppt注意事項黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早低血糖癥檢查1.檢驗測空腹及發(fā)作時血糖，血胰島素、C肽水平，計算胰島素釋放指數(shù)（空腹血胰島素/空腹血糖），必要時做饑餓試驗（禁食12～72小時是否誘發(fā)低血糖）和胰島素釋放抑制試驗，比較注射前后血清C肽水平）。2.腹腔B超檢查必要時作。3.X線檢查懷疑胰島素瘤的患者，可做腹部CT，特別是胰腺CT，門靜脈及脾靜脈導(dǎo)管取血測定胰島素，選擇性胰動脈造影。10編輯版ppt低血糖癥檢查10編輯版ppt實驗室檢查血糖輕度低血糖癥＜2.8mmol/L中度低血糖癥＜2.2mmol/L重度低血糖癥＜1.11mmol/LC

肽C肽超過正常，可認為是胰島素分泌過多所致C肽低于正常，則為其他原因所致實驗室檢查鑒別低血糖的原因，對診斷胰島細胞瘤很有臨床價值11編輯版ppt實驗室檢查血糖輕度低血糖癥C肽C肽超過正常，可認為是胰Whipple三聯(lián)征低血糖癥狀發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L靜脈補糖癥狀迅速緩解診斷

12編輯版pptWhipple三聯(lián)征低血糖癥狀發(fā)作時血糖靜脈補糖癥狀迅速緩解鑒別診斷腦血管疾病病史、體格檢查和血糖測定等全面分析鑒

別

診

斷

低血糖昏迷應(yīng)與糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)引起的昏迷相鑒別13編輯版ppt鑒別診斷腦血管疾病鑒別低血糖昏迷應(yīng)與糖尿病酮癥酸中毒急診處理補充葡萄糖立即檢測血糖和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同時，如血糖不升，可給地塞米松10mg，注射腎上腺素0.25~0.5mg、胰高血糖素0.5~1mg低血糖后昏迷治療每2小時檢測血糖1次急診處理14編輯版ppt急診處理補充葡萄糖立即檢測血糖和血胰島素病因治療靜滴葡萄糖同

美國院內(nèi)低血糖護理流程FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;2003.15編輯版ppt

美國院內(nèi)低血糖護理流程FranzM,ed.ACor

院內(nèi)血糖控制目標為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時應(yīng)重新評估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時調(diào)整胰島素劑量對于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標范圍6.1－7.8mmol/L對于重癥患者血糖持續(xù)高于10mmol/L時，開始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L16編輯版ppt院內(nèi)血糖控制目標為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol

院內(nèi)血糖控制目標為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時應(yīng)重新評估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時調(diào)整胰島素劑量對于非重癥患者餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L隨機血糖應(yīng)低于10mmol/L病情穩(wěn)定者可適當(dāng)降低控制目標病情嚴重者可適當(dāng)放寬控制目標17編輯版ppt院內(nèi)血糖控制目標為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol病史匯報基本資料姓名:

王歐賓床號：6床性別：男年齡：

86歲入院診斷：1.低血糖昏迷

2.2型糖尿病

3.多發(fā)性腔隙性腦梗死（陳舊性）伴認知功能障礙

4.老年骨質(zhì)疏松癥

L1椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)后

18編輯版ppt病史匯報基本資料18編輯版ppt現(xiàn)病史

患者20年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，無多飲多食多尿及體重減輕癥狀，后診斷為“2型糖尿病”，口服降糖藥物治療，因血糖控制不理想，10年前改為諾和靈30R控制血糖，空腹血糖多在6-7mmol/l左右，20余天前患者出現(xiàn)口渴、多飲多尿癥狀明顯，家屬予測空腹血糖在11mmol/l，遂將胰島素劑量增加為諾和靈30R

早14u

晚16u，未監(jiān)測血糖情況。昨晚飯前予諾和靈30R

16u皮下注射，少量進餐后，19:30左右上床睡覺，因患者有“老年癡呆癥”病史，常有夜間不睡，打人、煩躁等行為，夜間患者一直安靜入睡，今晨7點家屬喚患者起床時，發(fā)現(xiàn)患者無應(yīng)答，遂急診送往我院門診，急查頭顱CT提示多發(fā)性腔隙性腦梗死。為進一步診治，就診我科，測隨機血糖1.7mmol/l，擬“低血糖昏迷”收住院。病程中患者無發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無心悸，無呼吸困難，無頭痛、嘔吐，無跌倒，無四肢抽搐。19編輯版ppt現(xiàn)病史

患者20年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，無多飲多食多尿及體現(xiàn)病史

既往史：“2型糖尿病”病史20年；“多發(fā)性腔隙性腦梗死”病史3年；有“骨質(zhì)疏松癥”病史，2014年2月因“L1椎體壓縮性骨折”行“L1椎體壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體成形術(shù)”，平時口服阿法骨化醇、阿侖膦酸鈉；有“前列腺增生”病史3年；“老年癡呆癥”病史1年余，平時有記憶力減退、易怒、打人等行為，近幾日因打人致右手手背皮膚破損。20編輯版ppt現(xiàn)病史既往史：“2型糖尿病”病史20年；“多發(fā)性腔隙性腦體格檢查體格檢查：體格檢查：T：

36.4℃，P：93

次/分，R：20次/分，BP：112/70mmHg。患者昏迷，呼之不應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，消瘦，平車推入病房?；颊唠p側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3毫米，對光反射存在，雙側(cè)面紋對稱，伸舌不配合，頸軟，四肢肌力檢查不配合，左上肢屈曲，肌張力高，其余肢體肌張力正常，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。右手手背見潰爛結(jié)痂，大小約1×1cm，雙下肢無水腫，四肢肢體涼，雙足背動脈搏動弱。

21編輯版ppt體格檢查體格檢查：體格檢查：T：

36.4℃，P：93

次/實驗室檢查及治療過程1.患者入院：1.入院隨機血糖1.7mmol/l2.急查血常規(guī)示：白細胞計數(shù)

12.00

↑

10^9/L，中性粒細胞

89.8

↑

%。3.生化常規(guī)示:葡萄糖

13.00

↑

mmol/L，鉀

2.60

↓

mmol/L，鈉

143

mmol/L。4.血氣分析：PH

7.49,PCO2

49mmHg,PO2

73mmHg。囑患者近日飲食應(yīng)適量偏咸，同時予以靜脈泵入10%氯化鈉、胃管注入10%氯化鉀10ml

tid，糾正低鉀血癥。5.凝血五項:纖維蛋白原4.60g/L2.立即予靜脈推注40ml

50%葡萄糖，5%葡萄糖250ml靜滴，囑禁食，同時給予吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、減輕腦水腫等藥物應(yīng)用，下病重通知，心電監(jiān)護監(jiān)測生命征變化?，F(xiàn)予以復(fù)方氨基酸、丙胺酰谷氨酰胺加強營養(yǎng)支持，并聯(lián)合氨溴索化痰、霧化吸入稀釋痰液，促進痰液排出，并進行監(jiān)測血壓、血糖，并依據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量。22編輯版ppt實驗室檢查及治療過程1.患者入院：22編輯版ppt現(xiàn)病情3.現(xiàn)患者昏睡狀態(tài)，有睡眠覺醒，有自主睜眼，不能言語，查體不能合作，鼻胃管在位，心率105次/分，律齊，護工代訴患者近兩天體溫波動在37.4℃到38.0℃之間，患者仍有咳嗽咳痰，伴有痰液粘稠，不易咳出，經(jīng)床邊吸痰器可吸出黃痰。右手手背見潰爛結(jié)痂，外生殖器皮膚發(fā)紅水腫，留置導(dǎo)尿管通暢，現(xiàn)水腫消退好轉(zhuǎn)。患者6.1號-6.22號餐前血糖：9.6-20.4mmol/L,餐后血糖：10.6-20mmol/L，現(xiàn)予以胰島素早10u.中12u.晚12u餐前15分鐘皮下注射，甘精胰島素12u.qn皮下注射。四風(fēng)險評分：Y11、G8、D7、DVT15。23編輯版ppt現(xiàn)病情3.現(xiàn)患者昏睡狀態(tài)，有睡眠覺醒，有自主睜眼，不能言語，護理問題意識障礙與低血糖昏迷致大腦功能受損有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào):電解質(zhì)紊亂與患者意障礙不能經(jīng)口進食有關(guān)3.清理呼吸道無效

與咳嗽無力及氣管分泌物增多有關(guān)4.知識缺乏缺乏與疾病相關(guān)知識5.潛在并發(fā)癥糖尿病足24編輯版ppt護理問題意識障礙與低血糖昏迷致大腦功能受損有關(guān)24編輯版p護理措施

意識障礙與低血糖昏迷致大腦功能受損有關(guān)目標：患者意識障礙程度逐漸減輕，或意識清楚。(1)嚴密觀察并記錄生命體征及意識、瞳孔變化，觀察有無惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀與量。(2)使用氣墊床，保持床單整潔、干燥，取平臥位或側(cè)臥位，定時翻身拍背，及時清除口鼻分泌物和吸痰。(3)給予高維生素、高熱量飲食、補充足夠水分，鼻飼流質(zhì)者應(yīng)進行正確的鼻飼流程和管道護理。(4)譫妄躁動者加床欄，必要時適當(dāng)約束，防止墜床和自傷或傷害他人。

25編輯版ppt護理措施25編輯版ppt護理措施

營養(yǎng)失調(diào):電解質(zhì)紊亂與患者意障礙不能經(jīng)口進食有關(guān)目標：機體獲得足夠熱量，水電解質(zhì)和各種營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)狀態(tài)改善。（1）正確記錄24小時出人量及測量體重變化，及時補充水和電解質(zhì)。（2）及時正確采集血標本，監(jiān)測電解質(zhì)。（3）密切觀察病情變化，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變化。（4）在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時，隨時監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時。（5）根據(jù)病情及時調(diào)整病人飲食及治療方案:予以留置胃管，鼻飼流質(zhì)，必要時遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)。遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈補液，口服補鉀應(yīng)在飯后或進餐時，減少對胃腸道的刺激指導(dǎo)病人每日多吃富含鉀的食物。26編輯版ppt護理措施營養(yǎng)失調(diào):電解質(zhì)紊亂與患者意障礙不能經(jīng)口進食有護理措施清理呼吸道無效與咳嗽無力及氣管分泌物增多有關(guān)。目標：病人能有效咳嗽咳痰，及時清除痰液，保持呼吸道通暢。(1)密切觀察病情，觀察患者咳嗽咳痰情況，痰液性質(zhì).顏色.量等，及時清理呼吸道分泌物，必要時行機械吸痰及吸氧。(2)遵醫(yī)囑給予霧化吸入,遵醫(yī)囑使用抗生素。(3)定時翻身、叩背。(4)限制探視，減少交叉感染。(5)必要時氣管切開，使用人工呼吸機。27編輯版ppt護理措施清理呼吸道無效與咳嗽無力及氣管分泌物增多有關(guān)。2護理措施知識缺乏缺乏與疾病相關(guān)知識目標：患者及家屬能描述疾病相關(guān)知識(1)對家屬通過交談確認家屬對病人疾病和未來生活方式的顧慮，針對家屬的顧慮給予解釋或指導(dǎo)。(2)用通俗易懂的語言向病人及家屬介紹病程及治療。教會其辨識疾病的變化進展并學(xué)會簡單應(yīng)急