微創(chuàng)心臟外科手術的體外循環(huán)管理課件

微創(chuàng)心臟外科手術的體外循環(huán)管理26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜微創(chuàng)心臟外科手術的體外循環(huán)管理微創(chuàng)心臟外科手術的體外循環(huán)管理26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜微創(chuàng)心臟外科手術的體外循環(huán)管理李建朝河南省人民醫(yī)院河南省心血管病醫(yī)院Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床資料■回顧性分析我院156例微創(chuàng)心臟手術的體外循環(huán)情況■男性69例女性87例年齡18—50歲■體重8-80kgValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL目前在大、中、小學生中，寫字被忽視，書寫中錯別字現(xiàn)象比較嚴重，一些學生對漢字的規(guī)范與否也分辨不清。那么，學生們?yōu)槭裁慈绱撕鲆晫懽帜?？究其原因，我想主要有：第一，信息化社會的來臨使現(xiàn)在的中、小學生從剛開始學習就步入了少紙、無紙時代?，F(xiàn)在的小孩子大都喜歡使用電腦輸入，快捷簡便，至于用手書寫，他們都嫌麻煩。第二，觀念上的忽視。不少家長和學生都認為只要學習好，字寫得好不好無所謂。不少學校教師也認為教學水平主要體現(xiàn)在學生成績上，學生寫字好壞對成績、升學基本沒有什么影響，占用課時專門練習寫字實在不值得，于是寫字教學成了被遺忘的角落。第三，應試教育的弊端。滿堂灌的教學、鋪天蓋地的題海壓得學生根本就沒有時間來正正規(guī)規(guī)寫字、認認真真寫好字，只圖完成任務，字就越寫越亂，至于出現(xiàn)個別錯別字就更難免了。那么，如何才能提高學生的寫字水平呢？一、端正態(tài)度，轉變觀念作為學校的領導也好，教師也好，應從只重視知識、只重視成績轉變到重視學生實際能力上來，從應試教育轉變?yōu)樗刭|教育，從“三個代表”的高度充分意識到推廣普通話、書寫規(guī)范字對于社會主義現(xiàn)代化建設和人自身全面發(fā)展的重要性，意識到學校是精神文明的重要陣地，意識到寫字教學也是素質教育的組成部分。其實，寫字的好處并不僅僅在于使用，其更大的意義在于練習寫字的過程即是陶冶情操、培養(yǎng)審美能力、提高文化修養(yǎng)的過程。只有從思想上高度重視，轉變觀念，才能真正行動起來，切實落實新課標的要求。二、以身作則，率先垂范作為教師，字寫得棒與不棒必然會影響到學生的態(tài)度和熱情。因為學生天生喜歡模仿，教師常常是學生的重要模仿對象，故教師的示范作用就顯得特別重要。要讓學生寫規(guī)范字，教師自己首先就要注重寫字，寫好字，寫規(guī)范字，無形中就給學生樹立了榜樣。學生往往會模仿教師的風格，喜歡習字，甚至迷上書法，進而培養(yǎng)其寫字能力和審美能力。三、開設課程，正規(guī)訓練寫字是學生陶冶情操、培養(yǎng)審美能力、提高文化修養(yǎng)的過程。學校應把寫字教學納入整個教學計劃，開設專門的寫字課，做到有專門教材，有專門教師，有正規(guī)作業(yè)，有等級測試，讓學生得到正規(guī)、系統(tǒng)的訓練，培養(yǎng)良好的寫字習慣，提高書寫能力。四、營造氛圍，深入人心校園是學生活動的重要陣地，良好的文化氣氛無疑對學生的學習生活產(chǎn)生有益的影響。校園內(nèi)的標語、標牌、學校的文件、出版物、宣傳材料以及板報、宣傳欄等，用字規(guī)范是最基本的要求。開播校園之聲廣播，書寫規(guī)范美觀的標語，辦新穎活潑的板報，營造濃郁的文化氛圍；甜美標準的普通話，漂亮的板書，規(guī)范的字體，精美的語言，強烈刺激著學生的聽覺和視覺，既能對學生進行思想道德教育，又能對學生以美的熏陶。通過廣播、電視、櫥窗、板報等多種形式對廣大師生進行語言文字規(guī)范化工作的宣傳教育，開辦《國家通用語言文字法》培訓班，組織有關知識講座，舉辦《國家通用語言文字法》知識競賽活動，向學生大力宣傳寫規(guī)范字的意義，讓學生在思想上高度重視，從而使語言文字規(guī)范意識深入人心。五、開展活動，熏陶提高學校要注重發(fā)揮輻射作用，不但在校內(nèi)宣傳語言文字規(guī)范的重要意義，在校外也要大力宣傳國家語言文字的方針政策，并開展相關的社會實踐活動。在每年的推廣普通話宣傳周期間，組織學生走上街頭，向市民宣講《國家通用語言文字法》，普及法規(guī)常識；清查不規(guī)范用字，掃除文字垃圾。學校成立書法課外小組，每周定期進行規(guī)范字的輔導和訓練；參觀書法展，讓學生受到書法藝術熏陶，激發(fā)書法熱情；舉行各種形式的書法比賽，讓廣大學生參與進來，寫好字，寫規(guī)范字，提高書法藝術。此外，開展學生辦壁報和手抄報等也能為廣大學生提供施展才藝的舞臺。六、依法落實，加強考核《國家通用語言文字法》為我們指明了道路，語文課程標準也明確指出“學生能正確、規(guī)范、美觀地書寫漢字”。要真正落實這一要求，必然應在考試中體現(xiàn)。很欣喜地發(fā)現(xiàn)，近年部分省市的中考設置了卷面分，甚至還設置了書寫題，要求學生能正確、規(guī)范地書寫，這無疑是一個良好的導向，也應是發(fā)展的方向。從中看出命題者對寫字教學的重視，也對學校、教師、學生提出了一個不容忽視的話題――如何落實新課標，改進寫字教學，規(guī)范書寫，大力推進素質教育。教育部的一位負責人曾經(jīng)說：“規(guī)范、端正、整潔的書寫漢字，是學生終身學習能力的基礎。養(yǎng)成良好的寫字習慣，具備熟練的寫字技能，具有初步的書法欣賞能力，是現(xiàn)代中國公民應有的基本素養(yǎng)。”無論是從實用的角度，還是從培養(yǎng)人的綜合素質考慮，寫好字都大有裨益。寫字教育的關鍵時期是中小學。學生不一定要成為書法家，但至少應該把字寫得清清楚楚、端端正正。所以，中小學校應該按照新課程標準的要求，切實搞好寫字教學，絕不能使“寫字”這門課程荒廢。（注：本文系甘肅省教育科學規(guī)劃課題研究成果，課題批準號為：GSBG[2009]G0979）一、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新教育英語教師要在自己的教學課堂實施創(chuàng)新教育教學，首先就要了解什么是創(chuàng)新能力和創(chuàng)新教育。所謂創(chuàng)新能力，就是人們根據(jù)已有的知識和經(jīng)驗，經(jīng)過個人努力而產(chǎn)生的新觀念和新想法。創(chuàng)新能力的基礎是知識和經(jīng)驗。這就告訴我們：教師實施創(chuàng)新教育要掌握深厚的專業(yè)知識和靈活多變的教育方法，再加上教師自己的努力，才能創(chuàng)造出適合自己的教育思路和教學方法。二、創(chuàng)新教育要從培養(yǎng)興趣入手教師在講授初級英語時，應該注意對學生興趣的培養(yǎng)，讓學生對英語課產(chǎn)生濃厚的興趣，感覺學英語是很愉快的事情，就能激發(fā)他們學習英語的熱情和創(chuàng)新精神。（一）教師要為學生創(chuàng)造良好的語言環(huán)境課堂是教師傳授知識的主要場所，課堂上應該設法營造英語氛圍，盡量使用英語組織教學，避免或者盡量少用漢語，使學生盡可能多聽到英語，用英語思維來思考問題，多用英語來回答問題。在開始的時候學生聽起來可能有些吃力，教師可以利用手勢、身體動作語言和與一些夸張的面部表情來幫助學生理解教師要表達的語義。另外彩色教學掛圖和教師在黑板上手繪的簡筆畫也可以幫助理解教師要表達的意思，對教學起到很好的輔助作用。隨著學生詞匯量的不斷增加，學生就能夠逐漸適應這種英語氛圍，使學生對漢語以外的這個語境很感興趣。學生慢慢地從愛聽英語發(fā)展到愛說英語，再到學生能夠用自己的知識來發(fā)揮創(chuàng)新精神，在自己的水平上有所創(chuàng)新，而學習英語的興趣也從中得到發(fā)展。在英語教學中，我嘗試了上面的教學觀點，起到了一定的效果。首先我從七年級開始，逐步用英語教學，先教授一些日常用語，如：Goodmorning！Nicetomeetyou！What’syourname？Mynameis...，Thankyou！等，然后要求學生在合適的場合多運用這些短語，并鼓勵學生在課上或課下多用英語對話。如早晨我在校園里和班級里的新學李林遇上，我就用英語對他說：“Goodmorning！”學生也用英語回答：“Goodmorning！”我然后再問一句：“What’syourname？”學生便會告訴我：“MynameisLiLin.”這樣就把書本的英語句子成功轉移到現(xiàn)實生活的口語練習。隨著學習日常用語的逐步增多，我便很自然地用上Howoldareyou？Whatdayisittoday？What’sthedatetoday？等句子，通過此法帶動學生并鼓勵學生之間應用英語口語。通過這些方法教師逐漸給學生創(chuàng)設了真正的英語語境，使學生逐步對英語產(chǎn)生興趣，并在日常生活中想說英語，愛說英語，最終形成英語的思維模式。（二）教師在教學過程中提高學生學習興趣有些教師尊崇一句話“嚴師出高徒”，于是對學生要求十分嚴厲，要求學生在課堂上規(guī)規(guī)矩矩地坐著，不許動，對學生課堂回答中出現(xiàn)的錯誤緊抓不放，動輒訓斥，甚至挖苦諷刺，這樣使得師生關系緊張，教師在學生心中的地位下降，以至于對英語這門學科不感興趣。所以教師要在教學方法中不斷創(chuàng)新，找出適合師生之間的教育方法。首先教師要具有對學生寬容的優(yōu)良品質，引導學生學習，關愛學生的生活，讓學生從心底里喜歡教師，讓學生在興趣中發(fā)自內(nèi)心地投入學習當中去。特別是在英語的學習中，學生會遇到困難和挫折，出現(xiàn)一些語言錯誤是正常的，教師要設身處地地為學生著想，而不必大驚小怪，要注意愛護學生的自信心、自尊心，調(diào)動內(nèi)在的積極因素，排除消極因素?！巴庖蛲ㄟ^內(nèi)因起作用”，教師要注意積極創(chuàng)造輕松愉快的學習環(huán)境，培養(yǎng)起學生學習外語的興趣?！皩拠老酀?，英語教學才能煥發(fā)出一種新鮮的活力，才能進一步提高英語教學質量。三、師生間課堂教學方法的創(chuàng)新學生對英語有了興趣，就有了創(chuàng)新教育的前提。創(chuàng)新教育不但包括教師教法的創(chuàng)新，而且包括學生學法的創(chuàng)新，主要是教師引導學生去創(chuàng)新學習，下面談一下我在英語課堂教學的一些方法。（一）歌訣法在課堂上的應用天真活潑、不害羞、愛唱、愛跳是初中生的特點，教師根據(jù)這一特點，在教授難度大的問題時，可以用歌訣法進行教學。如我在教授七年級的學生不同的人稱代詞后面連接相應的be動詞時，可以這樣告訴學生：“我用am，你用are，is用于他（he）她（she）它（it），單數(shù)is，復數(shù)are?！庇辛诉@樣的順口溜，再加上教師的適當講解，學生就會很清楚地記憶這些知識點。再如，把學生熟悉的“兩只老虎”套入課文，再加上班上某個同學的名字，就成了一首好唱的歌曲了，教師通過此法引導學生學習，啟發(fā)學生用自己喜歡的歌曲記憶難度比較大的知識點，然后再交給教師仔細查看，同時教師要從學生的創(chuàng)新作品中找出優(yōu)點進行表揚。（二）授課形式的創(chuàng)新課堂形式必須和內(nèi)容有機結合，不可過分追求場面熱鬧，形式的創(chuàng)新主要表現(xiàn)在以下幾個方面：多使用形式生動的實物、圖片、表格、投影儀及其他電化教學手段。教師上課應該采用富有感染力的動作和表情，多開展各種游戲和競賽活動。比如在教學反義詞時準備了三種教具：1.體積較大的木塊；2.體積較小的鐵塊；3.一瓶果汁。用木塊和鐵塊很容易讓學生記住big-small，heavy-light的區(qū)別，并為初二物理中的密度學習埋下伏筆；將盛滿蘋果汁與喝完后的空瓶進行比較，學生則很容易記住full-empty的含義。（三）課堂各環(huán)節(jié)緊密相連雖然說“教無定法”，但英語課堂還是有固定的環(huán)節(jié)的。英語課堂一般分為五步：復習、介紹、操練、練習、鞏固。復習主要是教師對以前學過的知識鞏固的過程，一般在每課開始時，選擇前面某幾課的內(nèi)容進行一點口頭復習。這個步驟很重要，因為學生很少第一次就能完全學好。第二個環(huán)節(jié)介紹，教師充當“示范表演者”，教師自己示范，或和英語較好的學生一起示范，可以用對話的形式，或利用實物、掛圖、手勢動作、板書等教學手段。第三步操練，是在教師的指導下進行，常采用全班、半班逐漸進行練習。第四步練習，教師逐步放開學生，學生試著獨立的運用語言，彼此間進行練習。第五步練習，主要體現(xiàn)在完成練習冊的練習上。教師在授課過程中，要按照這五個步驟，但要做到靈活運用，根據(jù)每堂課的內(nèi)容特點適度安排。假如上一堂課的內(nèi)容很少，教師可以根據(jù)實際情況縮短復習時間；如果課堂中發(fā)現(xiàn)學生練習尚不充分，可以增加練習時間。總之，教師要根據(jù)每一節(jié)課的特點，靈活掌握教學步驟，使學生充分掌握課本內(nèi)容。教師在課堂教學各個環(huán)節(jié)進行巧妙的設計，集編、導、演于一身，其重要性不言而喻。備課、上課各方面的創(chuàng)新都是很重要的。只有教師創(chuàng)造性地引導發(fā)揮學生的創(chuàng)造能力，才能使“創(chuàng)新”兩字的含義在師生雙方教學過程中得到實踐。微創(chuàng)心臟外科手術的體外循環(huán)管理26、我們像鷹一樣，生來就是自1微創(chuàng)心臟外科手術的體外循環(huán)管理李建朝河南省人民醫(yī)院河南省心血管病醫(yī)院Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL微創(chuàng)心臟外科手術的體外循環(huán)管理2臨床資料■回顧性分析我院156例微創(chuàng)心臟手術的體外循環(huán)情況■男性69例女性87例年齡18—50歲■體重8-80kgValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床資料3疾病種類手術類型例數(shù)房缺修補。52室缺修補。23二尖瓣置換19尖瓣成形23雙瓣置換主動脈瓣置換15PECD矯洽術心房粘液瘤214Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL疾病種類4微創(chuàng)心臟外科手術的體外循環(huán)管理課件5臨床結果全組手術時間2.1~3.9h,平均(3.0±1.2)h;體外循環(huán)時間76~158min,平均(98士22)min;升主動脈阻斷時間38~118min,平均(52±13)min■術后呼吸機輔助時間58~34.5h,平均(11.2±3.6)h監(jiān)護室停留時間14~67h,平均(28.2±7.6)h術后胸液引流量20~1200m1,平均(370±80)m1術后患者住院6~18天,平均(9.2±2.1)天Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL臨床結果6討論一——正確的手術入路選擇Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL討論一7微創(chuàng)瓣膜手術切口A胸骨正中切口D胸骨上段部分切口B右胸骨旁縱切口E胸骨下段部分切口C右第4肋間前外側切口(二尖瓣)F右第3肋間胸骨旁切口(主動脈瓣)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL微創(chuàng)瓣膜手術切口8主動脈瓣手術——(胸骨上端至第3或4肋間)暴露佳基本不改變術者操作習慣■便于向下延長切口■可同期完成升主動脈置換/成形術Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主動脈瓣手術——(胸骨上端至第3或4肋間)9主動脈瓣手術—一(右胸前外側切口,第2或3肋間)■更美觀不影響胸骨穩(wěn)定性出血更少但對主動脈位置靠左的患者完成有困難Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL主動脈瓣手術—一(右胸前外側切口,第2或3肋間)10討論二動脈插管的位置和管道選擇切動脈插管靜脈插管主瓣置換右胸骨旁2升主動脈右房或3肋間股動脈股靜脈腋動脈尖瓣手術右胸骨旁股動脈股靜脈第4肋間升主動脈頸