社區(qū)結(jié)核病管理技能培訓(xùn)

社區(qū)結(jié)核病管理基技能培訓(xùn)杭州市疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所王勐目錄中國結(jié)核病控制策略社區(qū)衛(wèi)生效勞中心職能社區(qū)結(jié)防人員應(yīng)掌握的知識(shí)和技能一、中國結(jié)核病控制策略加強(qiáng)政府承諾提高發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量應(yīng)對(duì)新領(lǐng)域的挑戰(zhàn)完善社會(huì)發(fā)動(dòng)和健康促進(jìn)工作強(qiáng)化監(jiān)控與評(píng)價(jià)積極開展研究工作〔2021版指南〕〔一〕加強(qiáng)政府承諾1.加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)政府要制定當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃。在防治工作中，堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會(huì)參與，共同做好結(jié)核病防治工作的原那么。2.保障經(jīng)費(fèi)堅(jiān)持以政府投入為主和多渠道籌資的原那么，將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)列入國民經(jīng)濟(jì)開展總體規(guī)劃，保證結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)。3.健全結(jié)核病防治效勞體系健全各級(jí)結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)〔結(jié)防機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)、村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)或社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、效勞站〕組成的結(jié)核病防治效勞體系。本體系的各個(gè)機(jī)構(gòu)和部門要各負(fù)其責(zé)，共同完成結(jié)核病防治工作。同時(shí)要制定各級(jí)結(jié)核病防治人力資源開展方案，按照人力資源開展方案配備人員、加強(qiáng)培訓(xùn)、提高專業(yè)素質(zhì)?！捕程岣甙l(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者工作質(zhì)量1.加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)2.積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者3.做好肺結(jié)核患者的治療與管理4.全面開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作5.健全抗結(jié)核病藥品的供給和管理系統(tǒng)〔三〕應(yīng)對(duì)新領(lǐng)域的挑戰(zhàn)堅(jiān)持預(yù)防為主，開展耐多藥結(jié)核病防治工作；開展結(jié)核病和艾滋病防治聯(lián)合行動(dòng)；將流動(dòng)人口納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃，重點(diǎn)關(guān)注高危和脆弱人群，以及礦場(chǎng)、監(jiān)獄等特殊場(chǎng)所的結(jié)核病防治工作?！菜摹惩晟粕鐣?huì)發(fā)動(dòng)和健康促進(jìn)工作

制定并在全國范圍內(nèi)實(shí)施倡導(dǎo)、交流和社會(huì)發(fā)動(dòng)策略〔Advocacy，CommunicationandSocialMobilization〕。與多部門合作，開展結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作。充分利用?結(jié)核病防治健康教育材料資源庫?，有方案、有針對(duì)性地開展多種形式的健康促進(jìn)活動(dòng)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)?！参濉硰?qiáng)化監(jiān)控與評(píng)價(jià)

充分利用結(jié)核病管理信息系統(tǒng)，做好結(jié)核病常規(guī)資料的收集與整理，并做到及時(shí)報(bào)告；積極開展督導(dǎo)工作，標(biāo)準(zhǔn)督導(dǎo)方法，提高督導(dǎo)質(zhì)量；采用現(xiàn)代流行病學(xué)方法開展專題調(diào)查，獲得科學(xué)資料。通過整理分析資料，對(duì)結(jié)核病防治規(guī)劃進(jìn)行監(jiān)控與評(píng)價(jià)，以深入了解結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施情況及其疫情狀況。〔六〕積極開展研究工作開展為結(jié)核病防治規(guī)劃效勞的研究工作，包括實(shí)施性和根底性研究。確定實(shí)施性研究?jī)?yōu)先領(lǐng)域，積極推廣實(shí)施性研究成果；研發(fā)新型診斷方法、藥品和疫苗。三位一體的結(jié)核病防治體系

?結(jié)核病防治管理方法?二、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心職責(zé)對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理；收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報(bào)告工作；推薦肺結(jié)核可疑病癥者，開展對(duì)肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作；及時(shí)向縣〔區(qū)〕級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；對(duì)村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查；負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕人員的培訓(xùn)；發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。設(shè)立查痰點(diǎn)的單位開展痰涂片檢查工作；(2021版指南)村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕職責(zé)對(duì)肺結(jié)核患者的治療進(jìn)行督導(dǎo)管理，催促患者按時(shí)復(fù)查和取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本；推薦肺結(jié)核可疑病癥者到縣〔區(qū)〕級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤；對(duì)實(shí)施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；及時(shí)向縣〔區(qū)〕級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息；向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。(2021版指南)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中履行以下職責(zé)〔一〕負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者居家治療期間的督導(dǎo)管理；〔二〕負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核或者疑似肺結(jié)核患者及有可疑病癥的密切接觸者；〔三〕對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳?！步Y(jié)核病防治管理方法〕三、社區(qū)結(jié)防人員應(yīng)掌握的知識(shí)和技能病人發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、密切接觸者篩查、追蹤患者治療管理〔治療方案、藥品、查痰、訪視等〕健康教育培訓(xùn)督導(dǎo)耐藥結(jié)核病〔一〕結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥者咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要病癥，具有以上任何一項(xiàng)病癥者為肺結(jié)核可疑病癥者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見病癥。2023/9/13積極發(fā)現(xiàn)與治療管理結(jié)核病的目的是什么？積極發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的核心，及早發(fā)現(xiàn)是前提，徹底治愈是保證，做到有癥必查、查必落實(shí)、查出必治、治必徹底、分散發(fā)現(xiàn)、歸口治管。即發(fā)現(xiàn)一例、報(bào)告一例、登記一例、治療一例、管理一例、治愈一例。發(fā)現(xiàn)方式1.因癥就診指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥后主動(dòng)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。2.轉(zhuǎn)診指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥后到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔不包括結(jié)防機(jī)構(gòu)〕就診，經(jīng)胸部X線或痰菌檢查等診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核后，患者攜帶醫(yī)生填寫的轉(zhuǎn)診單到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。3.追蹤指對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告〔轉(zhuǎn)診〕的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者，未按時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，由結(jié)防機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)、村醫(yī)生進(jìn)行追蹤，使其到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查和治療。4.因癥推薦指醫(yī)務(wù)人員或有關(guān)人員將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑病癥者推薦并催促其到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查。5.接觸者檢查對(duì)涂陽肺結(jié)核患者的家庭成員、同學(xué)、同事和鄰居等有肺結(jié)核可疑病癥的密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。6.健康檢查通過開展健康體檢的方式，對(duì)高發(fā)人群和重點(diǎn)行業(yè)的人群進(jìn)行健康體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者。〔1〕高發(fā)人群①進(jìn)入城市謀業(yè)的流動(dòng)人口或移民、來自結(jié)核病高發(fā)地區(qū)和國家的外籍求職者；②兒童及青少年中結(jié)核菌素反響強(qiáng)陽性者；③結(jié)核病爆發(fā)流行的集體或人群；④糖尿病、接受免疫抑制劑治療、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等?！?〕重點(diǎn)行業(yè)人群①托幼機(jī)構(gòu)及中小學(xué)校教職工；②入伍新兵、大學(xué)新生、企事業(yè)招工對(duì)象以及由農(nóng)村、遙遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)進(jìn)入城市工作或?qū)W習(xí)者；③與社會(huì)人群接觸多、易受感染的衛(wèi)生效勞行業(yè)員工；④接觸職業(yè)性有害物質(zhì)的廠礦、企業(yè)職工〔如粉塵、有害氣體作業(yè)等〕。7.其他如流行病學(xué)調(diào)查等。結(jié)核病診斷分類按照2001年?中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?，結(jié)核病分為以下5類：〔1〕原發(fā)性肺結(jié)核〔簡(jiǎn)寫為Ⅰ〕〔2〕血行播散性肺結(jié)核〔簡(jiǎn)寫為Ⅱ〕〔3〕繼發(fā)性肺結(jié)核〔簡(jiǎn)寫為Ⅲ〕〔4〕結(jié)核性胸膜炎〔簡(jiǎn)寫為Ⅳ〕〔5〕肺外結(jié)核〔簡(jiǎn)寫為Ⅴ〕【注：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類】疫情報(bào)告依照?中華人民共和國傳染病防治法?乙類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核患者〔包括確診病例、臨床診斷病例〕和疑似肺結(jié)核患者均為病例報(bào)告對(duì)象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類?！步Y(jié)核性胸膜炎？肺外結(jié)核？〕凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄/送出“中華人民共和國傳染病報(bào)告卡〞〔簡(jiǎn)稱“傳染病報(bào)告卡〞〕給屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2023/9/13結(jié)核病的報(bào)告對(duì)象有哪些？疑似肺結(jié)核〔大疫情〕確診的肺結(jié)核〔專報(bào)〕新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核性胸膜炎〔專報(bào)〕其他肺外結(jié)核〔GIS〕肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤轉(zhuǎn)診對(duì)象

不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者出院后仍需治療的肺結(jié)核患者結(jié)核性胸膜炎患者2023/9/13如何轉(zhuǎn)診？填寫“肺結(jié)核轉(zhuǎn)診三聯(lián)單〞，一聯(lián)交給病人，一聯(lián)寄給病人現(xiàn)住址所屬疾控中心，一聯(lián)保存在保健科給病人轉(zhuǎn)診單時(shí)做好宣教2023/9/13追蹤對(duì)象1、已報(bào)告的肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎病人沒有轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)診沒有到位者；2、確診治療期病人未按時(shí)復(fù)查配藥者〔≥1周〕；3、與涂陽病人密切接觸未去結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查者。追蹤未到位肺結(jié)核患者追蹤對(duì)象轄區(qū)內(nèi)、外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告的長(zhǎng)期居住在本轄區(qū)的患者中具備以下情況之一者為追蹤對(duì)象：①醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)未到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)就診者；②在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的肺結(jié)核患者，出院后2天內(nèi)未與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系的患者?！?〕追蹤方法①縣〔區(qū)〕級(jí)醫(yī)生追蹤：由縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤的人員直接與患者聯(lián)系，了解患者未就診原因，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。②村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)追蹤：對(duì)沒有或通過追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕醫(yī)生聯(lián)系，或?qū)ⅰ盎颊咦吩L通知單〞或郵寄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕醫(yī)生，告知患者的詳細(xì)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕醫(yī)生接到信息后，及時(shí)通知村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕醫(yī)生與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕防疫醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)追蹤：經(jīng)和村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕醫(yī)生追蹤的患者，假設(shè)5天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)到患者家中了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)通知或填寫“患者追訪通知單〞第二聯(lián)，向縣〔區(qū)〕級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反響。④縣〔區(qū)〕級(jí)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)追蹤：經(jīng)、鄉(xiāng)〔村〕醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員應(yīng)主動(dòng)到患者家中了解具體情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診。肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法追蹤對(duì)象：超過規(guī)定時(shí)間1周未到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥的患者為追蹤對(duì)象追蹤方式：1.縣級(jí)通知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)上門。2.一周后仍未到位，縣級(jí)上門。3.假設(shè)患者離開當(dāng)?shù)?，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)了解患者去向，同患者居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系2023/9/13未按時(shí)復(fù)診追蹤流程圖縣級(jí)現(xiàn)場(chǎng)追蹤追蹤治療結(jié)果了解去向同居住地結(jié)防機(jī)構(gòu)聯(lián)系不知居住地聯(lián)系戶籍地結(jié)防機(jī)構(gòu)患者離開1周內(nèi)到位1周未到位縣級(jí)直接電話通知患者縣級(jí)確定追蹤對(duì)象（需追蹤患者）同時(shí)縣級(jí)電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)追蹤涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查系指與新登記的痰涂片陽性的肺結(jié)核患者〔包括初治和復(fù)治〕直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等。密切接觸者篩查流程詢問患者密切接觸者的信息了解密切接觸者的狀況〔是否有病癥〕登記“涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本〞健康教育〔咳嗽、咳痰≥2周、咯血是肺結(jié)核病的主要可疑病癥，一旦出現(xiàn)肺結(jié)核可疑病癥，應(yīng)及早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診〕有病癥的密切接觸者進(jìn)一步檢查〔PPD、胸片、痰檢〕登記“涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本〞發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者進(jìn)入報(bào)告程序?qū)W校結(jié)核病密切接觸者調(diào)查涂陽肺結(jié)核患者同班、同寢室、同教室的學(xué)生和教職員工，以及其他密切接觸的人員篩查新發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者篩查同層〔同單元〕寢室、教室的學(xué)生和教職員工，以及與新發(fā)陽性患者密切接觸的人員如果工作學(xué)習(xí)最小單位(如學(xué)校班級(jí)、集體宿舍)前期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽性〔PPD反響≥15mm〕超過30%，應(yīng)對(duì)相鄰的最小單位進(jìn)行篩查。PPD95%以上15歲以上，PPD強(qiáng)陽性或沒有做PPD、有可疑病癥的做胸片檢查胸片異常或有可疑病癥的做痰涂片檢〔浙江省結(jié)核病聚集性疫情處置方案〕〔二〕、肺結(jié)核患者治療管理職責(zé)管理方式督導(dǎo)員工作治療方案、藥品以及不良反響處置治療分類初治：指有以下情況之一者。①從未因結(jié)核病應(yīng)用過抗結(jié)核藥品治療的患者；②正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程的患者〔登記分類以治療開始時(shí)為準(zhǔn)〕；③不規(guī)那么化療未滿1個(gè)月的患者。復(fù)治：指有以下情況之一者。①因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥品治療≥1個(gè)月的患者；②初治失敗和復(fù)發(fā)患者。登記分類①新患者：從未應(yīng)用過抗結(jié)核藥品治療或應(yīng)用抗結(jié)核藥品化療缺乏1個(gè)月〔因其他疾病應(yīng)用抗結(jié)核藥品治療除外〕，或首次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案規(guī)律用藥而未滿療程，并從未在結(jié)防機(jī)構(gòu)登記過的肺結(jié)核患者；②復(fù)發(fā)：指過去有明確的結(jié)核病史，完成規(guī)定的化療療程后醫(yī)生認(rèn)為已治愈，現(xiàn)在痰涂片又出現(xiàn)陽性的肺結(jié)核患者；③返回：指結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的患者治療≥1個(gè)月，中斷治療≥2個(gè)月后再次到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受治療的患者；④初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性；涂陰患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失??；⑤其他：除①～④項(xiàng)以外的患者。轉(zhuǎn)歸分類①治愈：涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結(jié)果陰性，其中1次是治療末的涂片。②完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未痰檢者；涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療程時(shí)無痰檢結(jié)果。③結(jié)核死亡：活動(dòng)性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。④非結(jié)核死亡：結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡。⑤失?。和筷柗谓Y(jié)核患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查陽性的患者；涂陰肺結(jié)核患者治療中轉(zhuǎn)為涂陽肺結(jié)核患者。⑥喪失：肺結(jié)核患者在治療過程中中斷治療超過兩個(gè)月，或由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個(gè)月內(nèi)仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。⑦不良反響：指患者因服用抗結(jié)核藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反響，而無法繼續(xù)服藥。⑧診斷變更：患者在治療過程中排除肺結(jié)核診斷。⑨拒治：指患者被確診后，拒絕服用抗結(jié)核藥品。只要患者接受過一次抗結(jié)核藥品治療，該患者即為接受治療的患者。接受治療后停藥不能算為拒治。⑩轉(zhuǎn)入耐多藥治療：指患者在治療過程中，藥敏試驗(yàn)檢查結(jié)果為耐多藥，經(jīng)確診后轉(zhuǎn)入耐多藥方案治療。2023/9/13為什么要督導(dǎo)管理？通過督導(dǎo)管理，確保肺結(jié)核病人在早期，規(guī)律、聯(lián)合、適量和全程實(shí)施化療，最終到達(dá)治愈。鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕衛(wèi)生院〔社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〕職責(zé)對(duì)患者進(jìn)行訪視落實(shí)患者的治療管理工作在“鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕肺結(jié)核患者管理登記本〞上進(jìn)行登記對(duì)每位患者在全療程中至少訪視4次，了解患者治療情況督導(dǎo)村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員實(shí)施直接面視下的短程化療，并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞上村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員職責(zé)1.每次督導(dǎo)患者服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞。2.患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止患者中斷服藥。3.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反響或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.催促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。5.患者完成全程治療后，催促患者將“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞送至縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。6.在村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，可選擇具備一定文化水平的志愿者〔如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等〕或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療。治療管理方式全程督導(dǎo)化療強(qiáng)化期督導(dǎo)化療全程管理和自服藥1.全程督導(dǎo)化療

指在肺結(jié)核患者的治療全過程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。2.強(qiáng)化期督導(dǎo)

指在肺結(jié)核患者治療強(qiáng)化期內(nèi)，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行，繼續(xù)期采用全程管理。全程管理指在肺結(jié)核患者治療全過程中，通過對(duì)患者加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復(fù)核患者服藥情況〔核查剩余藥品量、尿液抽檢等〕，誤期〔未復(fù)診或未取藥〕追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。全程管理〔1〕做好對(duì)肺結(jié)核患者初診的宣教，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案、藥品劑量、用法和不良反響，以及堅(jiān)持規(guī)那么用藥的重要性?！?〕定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強(qiáng)化期每2周或1個(gè)月取藥1次，繼續(xù)期每月取藥1次。凡誤期取藥者，應(yīng)及時(shí)通過、家庭訪視等方式追回患者，并加強(qiáng)教育，說服患者堅(jiān)持按時(shí)治療。對(duì)誤期者，城鎮(zhèn)要求在3天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回?！?〕培訓(xùn)患者和家庭成員，使其能識(shí)別抗結(jié)核藥品，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反響，并催促患者規(guī)那么用藥。如病人因故未能按時(shí)服藥，要采取補(bǔ)治措施，在當(dāng)日〔每日療法的病人〕或者24小時(shí)內(nèi)〔間歇方案的病人〕補(bǔ)服〔4〕全程管理也應(yīng)使用“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞，由患者及家庭成員填寫?！?〕家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕醫(yī)生接到新的治療患者報(bào)告后應(yīng)盡早做家庭訪視，3內(nèi)進(jìn)行初訪，強(qiáng)化期每周一次，穩(wěn)固期每月家庭訪視1次，內(nèi)容包括健康教育，核實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，催促患者按期門診取藥和復(fù)查等。〔6〕做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。2023/9/13督導(dǎo)管理對(duì)象有哪些？涂陽肺結(jié)核重癥涂陽肺結(jié)核涂陰肺結(jié)核強(qiáng)化期耐多藥工程患者2023/9/13全程管理對(duì)象有哪些？涂陰肺結(jié)核穩(wěn)固期未查痰活動(dòng)性肺結(jié)核自服藥指雖然已對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化療的宣教，但因缺少有效管理而自服藥的患者2023/9/13督導(dǎo)員的選擇收到縣疾控中心發(fā)出的“患者治療管理通知單〞后，3天內(nèi)聯(lián)系村醫(yī)與患者，了解患者相關(guān)情況，確定督導(dǎo)員。衛(wèi)生效勞中心結(jié)防醫(yī)生、村醫(yī)、患者一起確定督導(dǎo)員。督導(dǎo)治療管理人員分類醫(yī)務(wù)人員家庭成員志愿者督導(dǎo)員的選擇原那么上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。如果患者居住地距村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕超過1.5km，或者村級(jí)醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時(shí)，可以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)。如果患者居住地離村衛(wèi)生室〔社區(qū)衛(wèi)生效勞站〕的距離小于1.5公里，但患者和〔或〕家屬拒絕接受醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)管理，可以在保證服藥依從性的情況下實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)對(duì)拒絕面視下督導(dǎo)的患者可采用由縣、鄉(xiāng)管理醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)接受國家MDR-TB治療方案的患者必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)2023/9/13督導(dǎo)員的選擇在確實(shí)村醫(yī)督導(dǎo)有困難的地區(qū)，可選擇：有一定文化〔初中〕的志愿者，年齡≥18歲〔如村干部、小學(xué)教師學(xué)生等〕家庭成員，年齡≥15歲，小學(xué)及以上文化對(duì)上述成員進(jìn)行培訓(xùn)，使之可代替村醫(yī)督導(dǎo)患者治療并記錄督導(dǎo)治療管理人員的職責(zé)〔1〕應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核患者實(shí)際情況確定服藥地點(diǎn)和時(shí)間，面視患者服藥；〔2〕患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施；〔3〕每次督導(dǎo)服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞；〔4〕一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反響或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施；〔5〕催促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本；〔6〕患者完成全程治療后，催促患者及時(shí)將“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞送至縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。2023/9/13醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)管理內(nèi)容是什么？督導(dǎo)病人定期服藥，盡力說服病人做到全療程規(guī)律服藥。催促病人定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，做好定期隨訪記錄。掌握病人用藥情況、用藥后病癥改善情況、病情情況、各種不良反響，有無斷藥、有無困難，以及時(shí)采取措施，最大限度地保證病人完成規(guī)定療程。采取多種形式，對(duì)病人及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育，提高病人的依從性，以及對(duì)社會(huì)和家庭的責(zé)任心，爭(zhēng)取痰菌早期轉(zhuǎn)陰，以減少社會(huì)傳播。對(duì)結(jié)核病的警覺性：密切接觸者檢查、有病癥及時(shí)就醫(yī)2023/9/13盡快找到病人，詢問漏服的原因，勸病人繼續(xù)服藥在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服遺漏的藥品，并進(jìn)行記錄連續(xù)漏服藥≤2周，找出漏服的原因，勸說病人繼續(xù)服藥，治療方案可不變連續(xù)漏服藥≥2周，那么催促病人到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)重新進(jìn)行痰涂片檢查，以確定繼續(xù)治療的方案病人在治療期間漏服藥要采取的措施隨訪查痰夜痰、晨痰、即時(shí)痰初治涂陽、涂陰肺結(jié)核患者：2、5、6〔療程末〕復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者2、5、8〔療程末〕初、復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者在治療第2個(gè)月末，痰菌仍為陽性者，應(yīng)在治療第3個(gè)月末增加痰涂片檢查一次確診并登記的涂陰肺結(jié)核患者，即使患者因故未接受治療，也應(yīng)在登記后滿2個(gè)月和滿6個(gè)月時(shí)進(jìn)行痰菌檢查2023/9/13化療原那么早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程常用抗結(jié)核藥品異煙肼〔Isoniazid，簡(jiǎn)寫INH，H〕片劑，每片0.1g，特制每片0.3g。利福平〔Rifampicin，簡(jiǎn)寫RFP，R〕膠囊劑，每粒0.15g，特制每粒0.3g。利福噴汀〔Rifapentine〕膠囊劑，每粒0.15g。吡嗪酰胺〔Pyrazinamide，簡(jiǎn)寫PZA，Z〕片劑，每片0.25g，特制每片0.5g。乙胺丁醇〔Ethambutol，簡(jiǎn)寫EMB，E〕片劑，每片0.25g。鏈霉素〔Streptomycin，簡(jiǎn)寫SM，S〕注射劑〔硫酸鹽〕，每支0.75g。不同療法中常用抗結(jié)核藥品的用量藥名每日療法間歇療法成人（g）兒童成人（g）＜50kg≥（mg/kg）＜50kg≥異煙肼0.30.310～150.60.6鏈霉素0.750.7520～300.750.75利福平0.450.610～200.60.6利福噴汀---0.60.6乙胺丁醇0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52.0常用抗結(jié)核藥品的主要不良反響藥名常見不良反應(yīng)罕見不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎驚厥、糙皮病、關(guān)節(jié)痛、粒細(xì)胞缺乏癥，類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病鏈霉素聽力障礙、眩暈、過敏反應(yīng)皮疹、腎功能障礙利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、“流感綜合征”、假膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血利福噴?。ㄍＦ剑ㄍＦ剑┮野范〈家暳φ系K、視野縮小皮疹、關(guān)節(jié)痛、周圍神經(jīng)病變吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血2023/9/13不良反應(yīng)名稱可疑藥物惡心、嘔吐、腹瀉丙硫異煙胺，對(duì)氨基水楊酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺胃炎對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺電解質(zhì)紊亂卷曲霉素，丁胺卡那霉素，鏈霉素外周神經(jīng)炎 環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素，乙胺丁醇，丙硫異煙胺耳聾鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素精神癥狀環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺抑郁環(huán)絲氨酸，氟喹諾酮類，丙硫異煙胺甲狀腺功能減退癥對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺驚厥環(huán)絲氨酸，異煙肼，氟喹諾酮類肝炎吡嗪酰胺，對(duì)氨基水楊酸，丙硫異煙胺，乙胺丁醇，氟喹諾酮類腎功能衰竭鏈霉素，丁胺卡那霉素，卷曲霉素視神經(jīng)炎乙胺丁醇關(guān)節(jié)痛吡嗪酰胺，氟喹諾酮類過敏鏈霉素，卷曲霉素，利福平等2023/9/13藥物不良反響的嚴(yán)重性處理不當(dāng)影響化療的持續(xù)進(jìn)行處理不當(dāng)必然造成不規(guī)那么用藥,間斷用藥的發(fā)生,也是導(dǎo)致耐藥發(fā)生的禍根，嚴(yán)重者可危及生命?？菇Y(jié)核藥物不良反響的處理原那么1.化療前要了解患者的藥品過敏史和肝腎疾病史，對(duì)有肝腎功能障礙者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥品2.要向患者說明服用抗結(jié)核藥品可能出現(xiàn)的不良反響，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反響要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生3.口服抗結(jié)核藥品應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對(duì)藥品耐受性較差，可由縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4.輕微不良反響，例如胃腸道反響和關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥5.如不良反響較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑患者到縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反響的藥品。不得自行任意更改化療方案6.如發(fā)生嚴(yán)重不良反響，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)要按照藥物不良反響報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)告老年、兒童、女性病人、營(yíng)養(yǎng)不良〔或低體重〕、嗜酒者、吸毒者等病人易出現(xiàn)肝損害，用藥時(shí)應(yīng)密切注意。對(duì)已有肝功能損害者〔酗酒、肝硬化、急慢性肝炎〕，尤其是近期使用抗結(jié)核藥物發(fā)生過肝功能損害者應(yīng)慎重，嚴(yán)密觀察2023/9/13停藥指征〔1〕出現(xiàn)單一不良反響、程度較重，可能引起嚴(yán)重后果?！?〕多種藥物不良反響并存?！?〕轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)上升。〔4〕為辯明是哪種藥物引起的不良反響而需要進(jìn)行直接鑒別法試驗(yàn)?！?〕為了能繼續(xù)使用該種藥而需要進(jìn)行藥物脫敏處理2023/9/13治療期間監(jiān)測(cè)聽力檢查——SM、KM、CPM視野檢查——EMB肝功能檢查——RFP、PZA、TH1321、TB1〔氨硫脲〕尿常規(guī)檢查、腎功能檢查——KM、CPM血常規(guī)檢查——RFP、TB1皮試——SM電解質(zhì)——AKM、CPM甲狀腺功能檢查——TH1321、PAS化療方案初治活動(dòng)性肺結(jié)核化療方案：2H3R3Z3E3/4H3R3全療程用藥共計(jì)90次2HRZE/4HR全療程用藥共計(jì)180次1.如新涂陽肺結(jié)核患者治療至2個(gè)月末痰菌檢查仍為陽性，那么應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期治療，繼續(xù)期化療方案不變，第3個(gè)月末增加一次查痰；如第5個(gè)月末痰菌陰性，那么方案為3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片仍陽性者，為初治失敗。2.如新涂陰肺結(jié)核患者治療過程中任何一次痰菌檢查陽性，均為初治失敗。3.所有初治失敗患者均應(yīng)進(jìn)行重新登記，分類為“初治失敗〞，用復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案治療。復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3全療程用藥共計(jì)120次2HRZES/6HRE全療程用藥共計(jì)240次因故不能使用鏈霉素患者，延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期，即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE；如復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者治療至第2個(gè)月末痰菌仍陽性，使用鏈霉素方案治療患者那么應(yīng)延長(zhǎng)1個(gè)月的復(fù)治強(qiáng)化期方案治療，繼續(xù)期治療方案不變，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用鏈霉素方案的患者，那么應(yīng)再延長(zhǎng)1個(gè)月的強(qiáng)化期，繼續(xù)期治療方案不變，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均應(yīng)在第3個(gè)月末增加一次查痰；第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰菌陽性為復(fù)治失??；結(jié)核性胸膜炎化療方案2HRZE/10HRE全療程用藥共計(jì)360次2H3R3Z3E3/10H3R3E3全療程用藥共計(jì)180次初治輕癥患者可適當(dāng)縮短療程，但不短于9個(gè)月〔三〕健康教育傳染源、傳染途徑、易感人群如何預(yù)防感染和發(fā)病結(jié)核病是可以治愈的定點(diǎn)醫(yī)院早期治療的好處不規(guī)那么治療的害處藥品不良反響定期復(fù)查的重要性免費(fèi)政策免費(fèi)治療藥品：怡諾尼康〔FDC-HRZE〕、異福片〔FDC-HR〕、異福酰胺〔FDC-HRZ〕以及配套的乙胺丁醇〔E〕免費(fèi)檢查工程：患者治療開始前、結(jié)束后各一張胸片每月3個(gè)痰涂片、肝功能〔正規(guī)療程中〕治療前乙肝三系肺結(jié)核可疑病癥者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)做痰涂片〔3個(gè)〕和攝X線胸片1張上述未提及的均不免費(fèi)〔全球基金耐多藥結(jié)核病工程除外〕結(jié)核病減免政策即將變動(dòng)，目前正與醫(yī)保部門協(xié)調(diào)面向所有人群的核心信息1.肺結(jié)核是我國發(fā)病、死亡人數(shù)最多的重大傳染病之一。2.肺結(jié)核主要通過咳嗽、打噴嚏傳播。3.勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核。4.咳嗽噴嚏掩口鼻、不隨地吐痰可以減少肺結(jié)核的傳播5.如果咳嗽、咯痰2周以上，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。6.我國在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核檢查治療的局部工程實(shí)行免費(fèi)政策面向醫(yī)務(wù)人員的核心信息1.對(duì)咳嗽、咯痰兩周以上的患者要警惕肺結(jié)核。2.發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核病例，依法報(bào)告、轉(zhuǎn)診。3.要對(duì)疑似肺結(jié)核患者及家屬進(jìn)行健康教育。面向肺結(jié)核患者的核心信息1.堅(jiān)持完成全程標(biāo)準(zhǔn)治療是治愈肺結(jié)核、防止形成耐藥的關(guān)鍵。2.防止肺結(jié)核傳播是保護(hù)家人、關(guān)愛社會(huì)的義務(wù)和責(zé)任面向密切接觸者的核心信息1.要催促患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查，堅(jiān)持完成標(biāo)準(zhǔn)治療。2.如出現(xiàn)咳嗽、咯痰要及時(shí)就診。3.注意房間通風(fēng)和個(gè)人防護(hù)面對(duì)流動(dòng)人口的核心信息1.肺結(jié)核診治優(yōu)惠政策不受戶籍限制。2.患者盡量留在居住地完成全程治療；如必須離開，要主動(dòng)告知主管醫(yī)生。3.患者返鄉(xiāng)或到新的居住地后，要主動(dòng)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療耐多藥肺結(jié)核健康教育的重點(diǎn)提高患者治療依從性，堅(jiān)持完成全療程的治療。幫助患者建立信心使患者了解病情及可能的預(yù)期使患者了解可能出現(xiàn)的不良反響及對(duì)策盡可能解除患者的疑慮和困難健康教育的內(nèi)容–核心信息耐多藥肺結(jié)核是一種嚴(yán)重類型的肺結(jié)核，如果不堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)治療可引發(fā)更為嚴(yán)重的廣泛耐藥肺結(jié)核，將幾乎無藥可治；耐多藥結(jié)核病治療時(shí)間一般為2年，多數(shù)患者堅(jiān)持完成療程可以治愈；耐多藥肺結(jié)核患者要在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療，出院治療期間要定期到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查；服藥期間出現(xiàn)藥物不良反響或不適要及時(shí)咨詢醫(yī)生，由醫(yī)生調(diào)整治療方案，不能擅自停藥；傳染期耐多藥肺結(jié)核患者要通過減少外出、房間通風(fēng)、戴口罩、防止正對(duì)他人咳嗽以及咳嗽時(shí)捂住口鼻、不隨地吐痰等措施減少對(duì)他人的傳染。〔四〕培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員及志愿者培訓(xùn)轄區(qū)衛(wèi)生效勞站人員培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員、志愿者培訓(xùn)內(nèi)容①結(jié)核病防治根本知識(shí)，如防止結(jié)核病傳染的方法、治療療程等。②患者所用藥品的名稱、每次用藥劑量和方法。③做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥。患者誤期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日服藥者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。④藥品常見不良反響，如有不良反響，及時(shí)催促患者找醫(yī)生處理。⑤在患者服藥期間，原那么上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月〔復(fù)治8個(gè)月〕時(shí)，催促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，具體時(shí)間詳見“肺結(jié)核患者治療記錄卡〞。⑥做好患者每次服藥記錄〔如何填寫？交去哪里？〕〔五〕督導(dǎo)縣〔區(qū)〕級(jí)對(duì)所轄各鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕每1～2個(gè)月督導(dǎo)1次，每次要對(duì)目前有免費(fèi)治療患者的各村進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)每例涂陽肺結(jié)核患者全程至少訪視2次，其中強(qiáng)化期1次。鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕級(jí)對(duì)每例涂陽肺結(jié)核患者全程至少訪視4次，其中強(qiáng)化期2次。同時(shí)對(duì)村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)。村級(jí)對(duì)所管理的結(jié)核病患者，按照治療方案，做到送藥到手、看服到口、記錄再走。對(duì)家庭督導(dǎo)員進(jìn)行督導(dǎo)?！擦衬投嗨幗Y(jié)核病耐多藥〔MDR-TB)結(jié)核患者感染的結(jié)核桿菌至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥，伴或不伴有對(duì)其他藥物的耐藥。廣泛耐藥〔XDR-TB)在MDR-TB根底上，對(duì)任何氟喹諾酮類藥物耐藥且至少對(duì)一種二線抗結(jié)核注射劑〔卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素〕耐藥。2023/9/13MDR-TB管理中采取DOT的作用是什么MDR-TB治療通常是患者最后治愈的時(shí)機(jī)，如果治療失敗將會(huì)造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題因此所有接受MDR-TB治療的患者，無論治療是在社區(qū)、衛(wèi)生中心、還是在醫(yī)院，都必須接受DOT。標(biāo)準(zhǔn)化治療方案6ZKm(Am\Cm)Lfx(Mfx)PtoPAS(Cs)/18Z(Mfx)LfxPtoPAS(Cs)第一階段為注射期，包括5種藥物，每日用藥，持續(xù)時(shí)間一般為6個(gè)月，或痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少4個(gè)月；第二階段為非注射期，每周用藥6次，時(shí)間為18個(gè)月。常用藥物劑量注射劑:Km〔卡那霉素〕：750mg/日〔規(guī)格：1000mg〕Ak〔阿米卡星〕：500mg/日〔規(guī)格：500mg〕Cm〔卷曲霉素〕：750mg/日〔規(guī)格：1000mg〕一線口服藥：Z〔吡嗪酰胺〕:1000~1750mg/日〔規(guī)格：400mg/〕E〔乙胺丁醇〕:800~1200mg/日〔規(guī)格：400mg/〕常用藥物劑量氟喹諾酮類：Lfx〔左氧〕:750mg/日〔規(guī)格：250mg/片〕Mfx〔莫西沙星〕:400mg/日〔規(guī)格：400mg/片〕二線口服藥：Pto〔丙硫異煙胺〕:500~750mg/日〔規(guī)格：250mg/片〕，從小劑量開始使用，逐漸加至足量Cs〔環(huán)絲氨酸〕:500mg/日〔規(guī)格：250mg/片〕Pas〔對(duì)氨基水楊酸鈉〕:8g/日〔規(guī)格：4g/袋〕，與酸奶等飲料同服卡那及丁胺卡那霉素1〕耳毒性：很少損害前庭器，主要損害耳蝸，聽力減退，耳聾多為雙側(cè)，少數(shù)為永久性耳聾。

2〕腎毒性：KM應(yīng)用早期即可出現(xiàn)，常持續(xù)存在，停藥后可迅速消失。

3〕過敏反響：嗜酸細(xì)胞增多多見，藥物熱、皮疹不常見，偶可見過敏性休克。

4〕其他副反響：KM可暫時(shí)損害舌咽神經(jīng)，表現(xiàn)為舌后1/3味覺喪失，也有可能阻滯