頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件

頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)一、動脈及組織學(xué)形態(tài)動脈大動脈：主動脈、肺動脈、無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和髂總動脈中動脈：大動脈以外，在解剖學(xué)上有名稱的動脈小動脈：管徑在0.3～1mm之間的動脈微動脈：管徑在0.3mm以下一、動脈及組織學(xué)形態(tài)動脈動脈壁結(jié)構(gòu)內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞、內(nèi)皮下層、內(nèi)彈性膜中膜：平滑肌、彈性纖維、膠原纖維外膜：彈性纖維、膠原纖維動脈壁結(jié)構(gòu)大動脈（彈性動脈）中膜：厚，40-70層彈性膜為主外膜疏松結(jié)締組織：含營養(yǎng)血管無明顯的外彈性膜內(nèi)皮內(nèi)皮下層：較厚內(nèi)彈性膜：多層彈性膜內(nèi)膜大動脈（彈性動脈）中膜：厚，40-70層彈性膜為主外膜疏松結(jié)大動脈大動脈大動脈(彈性染色示彈性膜)大動脈(彈性染色示彈性膜)中動脈（肌性動脈）內(nèi)膜內(nèi)皮內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織內(nèi)彈性膜：明顯，波浪狀中膜：較厚，10-40層平滑肌纖維外膜外彈性膜：多數(shù)明顯疏松結(jié)締組織：含營養(yǎng)血管箭頭示內(nèi)彈性膜中動脈（肌性動脈）內(nèi)膜內(nèi)皮中膜：較厚，10-40層平滑肌纖維中動脈中動脈中動脈中動脈小動脈（肌性動脈）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管徑：0.3～1mm較大的小動脈內(nèi)彈性膜明顯中膜平滑肌3-9層外膜厚度與中膜接近缺乏外彈性膜1小動脈2小靜脈小動脈（肌性動脈）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：1小動脈2小靜脈小動脈小動脈小動脈(彈性染色)小動脈(彈性染色)微動脈微動脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：管徑：0.3mm以下無內(nèi)彈性膜中膜1-2層平滑肌外膜較薄▲微動脈微動脈微動脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：▲微動脈頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件動脈管壁結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系彈性A心縮期:擴(kuò)張心舒期:回縮肌性A:收縮和舒張保持血流連續(xù)性調(diào)節(jié)分配身體各部和各器官的血流量.小A、微A:調(diào)節(jié)器官和組織局部的血流量.動脈管壁結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系彈性A心縮期:擴(kuò)張肌性A:收縮和舒張動脈粥樣硬化（AS）大、中動脈的分叉處、分支開口、彎曲凸面脂質(zhì)（主要是膽固醇）在血管的內(nèi)膜沉積、巨噬細(xì)胞浸潤、平滑肌細(xì)胞遷移增殖、泡沫細(xì)胞形成、膠原纖維增生，繼發(fā)壞死，形成粥樣斑塊動脈粥樣硬化（AS）大、中動脈的分叉處、分支開口、彎曲凸面AS的危險因素與AS發(fā)生明顯相關(guān)但無直接因果關(guān)系的遺傳或環(huán)境因素，習(xí)慣上稱之為動脈粥樣硬化的危險因素(Riskfactor)。AS的危險因素與AS發(fā)生明顯相關(guān)但無直接因果關(guān)系的遺傳或環(huán)境AS的發(fā)病機(jī)制假說脂質(zhì)浸潤學(xué)說：根本免疫炎癥學(xué)說：創(chuàng)新血栓形成學(xué)說：后果平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說：腫瘤內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：廣泛接受AS的發(fā)病機(jī)制假說脂質(zhì)浸潤學(xué)說：根本內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說病理形態(tài)學(xué)分期病理形態(tài)分期（國內(nèi)）脂紋纖維斑塊粥樣斑塊（亦稱粥瘤）病理形態(tài)學(xué)分期病理形態(tài)分期（國內(nèi)）AS病理形態(tài)分期（國內(nèi)）脂紋期肉眼：不/微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞聚集。泡沫細(xì)胞來源：血中單細(xì)胞巨噬細(xì)胞AS病理形態(tài)分期（國內(nèi)）脂紋期頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件纖維斑塊期肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細(xì)胞及大量細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈性蛋白、蛋白多糖及細(xì)胞外脂質(zhì)）組成。纖維帽下為增生的平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。AS病理形態(tài)分期（國內(nèi)）纖維斑塊期AS病理形態(tài)分期（國內(nèi)）頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞泡沫細(xì)胞+淋巴細(xì)胞泡沫細(xì)胞+淋巴細(xì)胞免疫組化染色：CD68：泡沫細(xì)胞+CD31/CD34：血管內(nèi)皮細(xì)胞免疫組化染色：粥樣斑塊期or粥腫期肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細(xì)胞及炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）。AS病理形態(tài)分期（國內(nèi)）粥樣斑塊期or粥腫期AS病理形態(tài)分期（國內(nèi)）頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件AS繼發(fā)性改變（復(fù)合性病變）AS繼發(fā)性改變（復(fù)合性病變）斑塊內(nèi)出血：導(dǎo)致管腔狹窄斑塊內(nèi)出血：導(dǎo)致管腔狹窄炎癥細(xì)胞、缺氧—細(xì)胞因子、HIF-1a、VEGF—新生血管—新生血管滲透性增強(qiáng)、細(xì)胞間縫隙連接不發(fā)達(dá)—出血免疫組化：A：actin：血管壁平滑肌細(xì)胞陽性；B：CD34：血管內(nèi)皮細(xì)胞陽性；C：新生血管出芽炎癥細(xì)胞、缺氧—細(xì)胞因子、HIF-1a、VEGF—新生血管—斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入血，形成栓塞斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入血，形成栓塞頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件血栓形成：引起栓塞和器官梗死血栓形成：引起栓塞和器官梗死頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件Masson染色藍(lán)色：膠原淡紅色：斑塊內(nèi)出血藍(lán)紅色：血栓短箭頭：纖維帽三角：血栓植入紅色虛線：連續(xù)的纖維帽Masson染色鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動脈壁變硬、變脆，可骨化鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動脈壁變硬、變脆，鈣化鈣化動脈瘤形成：斑塊處中膜萎縮--真性動脈瘤：血管壁局部擴(kuò)張、向外膨脹。夾層動脈瘤：中膜撕裂，血液進(jìn)入血管中膜。從潰瘍處或斑塊內(nèi)血管破裂動脈瘤形成：斑塊處中膜萎縮--真性動脈瘤：血管壁局部擴(kuò)張、向頸動脈斑塊的病理表現(xiàn)課件血管腔狹窄血管腔狹窄血管腔狹窄血管腔狹窄AS病理形態(tài)學(xué)分期美國心臟病學(xué)學(xué)會分為6型：引自：StaryHC,etal.Circulation.1995;92:1355-1374AS病理形態(tài)學(xué)分期美國心臟病學(xué)學(xué)會分為6型：引自：Stary病理形態(tài)學(xué)分期美國心臟病學(xué)學(xué)會分為6型：Ⅰ型：脂質(zhì)點(diǎn)。動脈內(nèi)膜出現(xiàn)小黃點(diǎn)，為小范圍的巨噬細(xì)胞含脂滴形成泡沫細(xì)胞積聚。Ⅱ型：脂質(zhì)條紋。動脈內(nèi)膜見黃色條紋，為巨噬細(xì)胞成層并含脂滴，內(nèi)膜有平滑肌細(xì)胞也含脂滴，有T淋巴細(xì)胞浸潤。Ⅲ型：斑塊前期。細(xì)胞外出現(xiàn)較多脂滴，在內(nèi)膜和中膜平滑肌層之間形成脂核，但尚未形成脂質(zhì)池。Ⅳ型：粥樣斑塊。脂質(zhì)積聚多，形成脂質(zhì)池，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁變形。Ⅴ型：纖維粥樣斑塊。為動脈粥樣硬化最具特征性的病變，呈白色斑塊突人動脈腔內(nèi)引起管腔狹窄。斑塊表面內(nèi)膜被破壞而由增生的纖維膜(纖維帽)覆蓋于脂質(zhì)池之上。病變并可向中膜擴(kuò)展，破壞管壁，并同時可有纖維結(jié)締組織增生，變性壞死等繼發(fā)病變。Ⅵ型：復(fù)合病變。為嚴(yán)重病變。由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。粥樣斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍。破潰后粥樣物質(zhì)進(jìn)入血流成為栓子。病理形態(tài)學(xué)分期美國心臟病學(xué)學(xué)會分為6型：I型：脂質(zhì)點(diǎn)。動脈內(nèi)膜出現(xiàn)小黃點(diǎn)，為小范圍的巨噬細(xì)胞含脂滴形成泡沫細(xì)胞積聚。動脈內(nèi)膜適應(yīng)性偏心性增厚顯微鏡下才可見內(nèi)膜脂質(zhì)沉積和散在巨噬細(xì)胞與泡沫細(xì)胞嬰幼兒動脈血管壁即可存在I型：脂質(zhì)點(diǎn)。動脈內(nèi)膜出現(xiàn)小黃點(diǎn)，為小范圍的巨噬細(xì)胞含脂滴形Ⅱ型：脂質(zhì)條紋。動脈內(nèi)膜見黃色條紋，為巨噬細(xì)胞成層并含脂滴，內(nèi)膜有平滑肌細(xì)胞也含脂滴，有T淋巴細(xì)胞浸潤肉眼見脂質(zhì)條紋，鏡下巨噬細(xì)胞與泡沫細(xì)胞增多，伴其它少量炎癥細(xì)胞浸潤有散在的細(xì)胞外脂滴Ⅱ型：脂質(zhì)條紋。動脈內(nèi)膜見黃色條紋，為巨噬細(xì)胞成層并含脂滴，Ⅲ型：斑塊前期。細(xì)胞外出現(xiàn)較多脂滴，在內(nèi)膜和中膜平滑肌層之間形成散在、孤立的、小的脂質(zhì)池。形態(tài)學(xué)特點(diǎn)介于Ⅱ和Ⅳ型之間動脈內(nèi)膜增厚并向管腔凸出致動脈變形Ⅲ型：斑塊前期。細(xì)胞外出現(xiàn)較多脂滴，在內(nèi)膜和中膜平滑肌層之間Ⅳ型：粥樣斑塊。脂質(zhì)積聚多，形成脂質(zhì)池，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁變形。大量炎癥細(xì)胞浸潤，平滑肌細(xì)胞遷移增殖結(jié)締組織增生開始形成纖維帽斑塊內(nèi)新生血管形成彈力纖維染色Ⅳ型：粥樣斑塊。脂質(zhì)積聚多，形成脂質(zhì)池，內(nèi)膜結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁Ⅴ型：纖維粥樣斑塊。為動脈粥樣硬化最具特征性的病變，呈白色斑塊突人動脈腔內(nèi)引起管腔狹窄。斑塊表面內(nèi)膜被破壞而由增生的纖維膜(纖維帽)覆蓋于脂質(zhì)池之上。病變并可向中膜擴(kuò)展，破壞管壁，并同時可有纖維結(jié)締組織增生，變性壞死等繼發(fā)病變，管腔更為狹窄。Va:脂質(zhì)核伴纖維組織明顯增生Vb:有明顯鈣化Vc:無脂質(zhì)核或僅含少量脂質(zhì)Ⅴ型：纖維粥樣斑塊。為動脈粥樣硬化最具特征性的病變，呈白色斑Ⅵ型：復(fù)合病變。為嚴(yán)重病變。由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化和附壁血栓所形成。粥樣斑塊可因內(nèi)膜表面破潰而形成所謂粥樣潰瘍。破潰后粥樣物質(zhì)進(jìn)入血流成為栓子。是引發(fā)臨床事件和死亡的主要原因Ⅵ型：復(fù)合病變。為嚴(yán)重病變。由纖維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、AS按病灶危害進(jìn)行的分型穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊/易損斑塊AS按病灶危害進(jìn)行的分型穩(wěn)定斑塊小纖維帽