安全注射培訓課件

安全注射

安全注射WHO對安全注射的定義

?安全注射：是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。

WHO對安全注射的定義?安全注射：是指對接受注射者無害、實非安全注射的危害

???對患者的危險

對醫(yī)務(wù)人員的影響

對社區(qū)的危險

非安全注射的危害???對患者的危險對醫(yī)務(wù)人員的影響對社

?注射，一直被視為現(xiàn)代醫(yī)療或“西醫(yī)”的一種標志，很多人都認為注射療效好、作用快。其實注射是治療過程中最不文明最不安全的方式。中國是全球注射最多的國家，而這中間非安全注射的行為非常突出。注射帶給我們的不僅僅是健康，不安全的注射帶給我們的是更多的傷害。

?注射，一直被視為現(xiàn)代醫(yī)療或“西醫(yī)”的一種標志，很多人都??注射器被當做“玩具”危害兒童健康：

很多時候，醫(yī)生在給兒童注射完之后作為獎勵會把注射器給兒童玩耍，孩子把針頭拔掉以后可以當“水槍”玩，甚至還有些不把針頭摘掉就對著別人“射擊”。除此之外，醫(yī)療垃圾中可能存在傳染性病菌、病毒、化學污染物及放射性污染物等有害物質(zhì)，因而具有極大的危險性。在國外，醫(yī)療垃圾被視為“頂級危險”和“致命殺手”。

??注射器被當做“玩具”危害兒童健康：很多時候，醫(yī)生在給兒??成為艾滋病快速傳播的“幫兇”：

許多靜脈吸毒者都是通過使用不清潔針具或共用針具而感染艾滋病。有資料顯示，在HIV感染率達20%的地方，一次注射感染HIV的機會是0.1%左右。吸毒者經(jīng)常聚眾吸毒，出現(xiàn)公用注射器吸毒的現(xiàn)象不足為奇，被含有艾滋病毒的針刺穿皮膚感染的幾率為0.3%到1%，如果是使用被污染的針頭進行靜脈注射，感染幾率在50%以上。此外，靜脈吸毒者他們會回抽自己的血液，再次注射，大大提高了感染的機會，感染幾率一下提高到90%以上！雖然不是在所有情況下吸毒都是感染的主要途徑，但共用針頭感染率極高。

??成為艾滋病快速傳播的“幫兇”：許多靜脈吸毒者都是通過使?加重了糖尿病患者的病情，注射胰島素，對于糖友們來說，是再平常不過的。因為治療糖尿病的關(guān)鍵是血糖控制，而血糖控制的關(guān)鍵就是胰島素的適時適量應用。對于一般的糖尿病人來說，每天注射胰島素2-3次是比較常見的，而注射胰島素的針頭在原則上要求每次都進行更換，但據(jù)了解，每個針頭的價格在3元錢左右，并不便宜，所以對糖友們來說，針頭反復使用的情況普遍存在。注射胰島素時針頭重復使用給糖尿病患者帶來了巨大的危害

?加重了糖尿病患者的病情，注射胰島素，對于糖友們來說，是再平??加快了我國乙肝的傳播：

在中國的很多地方，由于受醫(yī)療設(shè)施條件的限制，在接種疫苗和各種注射中，依然采用多人共用一個玻璃針管，每人更換針頭的注射方式。注射會導致一定量的回血，如果前一個人是乙肝病毒攜帶者，那么下一個人在注射的時候自然就會被傳染。世界衛(wèi)生組織駐華代表處工作人員說，根據(jù)調(diào)查，在中國的某些省份，不使用消毒的注射器和針頭進行注射的比例高達30%，20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認為注射過程中只要沒有明顯回血現(xiàn)象就可以重復使用注射器。一項調(diào)查顯示，感染過乙肝病毒的人中有35%的人在5歲以前就已經(jīng)被感染了。而5歲以前的兒童有過輸血和獻血經(jīng)歷的人又非常稀少。

??加快了我國乙肝的傳播：在中國的很多地方，由于受醫(yī)療設(shè)施?加快了疾病的傳播，據(jù)新加坡《聯(lián)合早報》報道，日本因打防疫針而染上乙肝的患者同意接受政府的390億美元賠償。這則新聞再次引起了人們對注射的思考。在當年的一項疫苗接種計劃中，日本防疫針的針筒重復使用，結(jié)果造成43萬人感染上乙肝病毒。我國作為一個注射大國，共用一次性注射器已經(jīng)造成乙肝病毒、艾滋病病毒在中國迅速傳播；不當使用注射針頭，帶給不同人群的傷害更是數(shù)不勝數(shù)。

?加快了疾病的傳播，據(jù)新加坡《聯(lián)合早報》報道，日本因打防疫針??給醫(yī)護人員的生命帶來威脅：

1981年有學者首次報道污染針頭的針刺傷對醫(yī)務(wù)人員的危害以來,，針刺傷是當今醫(yī)務(wù)人員所面臨的最嚴重的職業(yè)性危險因素之一。醫(yī)務(wù)人員被各種污染的針頭刺傷可導致經(jīng)血液傳播的疾病，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是主要種類。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險性是普通人群的2～19倍,，并且80%歸因于針刺傷。

??給醫(yī)護人員的生命帶來威脅：1981年有學者首次報道污染非安全注射的預防

?行政方面:法律上的約束：合理使用抗生素

護理人員的編制

工作環(huán)境的設(shè)置

醫(yī)療器具的管理

社會的宣傳

非安全注射的預防?行政方面:法律上的約束：合理使用抗生素非安全注射的預防

?醫(yī)務(wù)人員方面:

樹立安全注射的意識

掌握安全注射的知識

嚴格執(zhí)行工作規(guī)程

非安全注射的預防?醫(yī)務(wù)人員方面:樹立安全注射的意識影響患者安全注射的因素

??????1藥物方面的因素：中藥、西藥

2患者機體因素：個體差異、年齡、性別、遵醫(yī)程度

3門診量的大小

4一次性注射器材

5護理人員的操作技術(shù)、責任心、無菌觀念

6給藥方案

：給藥途徑、藥物劑量、聯(lián)合用

藥

影響患者安全注射的因素??????1藥物方面的因素：中藥物對安全注射的影響

?中藥

活性成分

中藥注射劑所含的成分復雜，有些中藥的有效成分本身就是致敏原或參與了致敏反應過程，中藥注射劑中常含有的活性成分綠原酸就是一種半抗原，是一種常見的致敏物質(zhì)。很多清熱解毒的中藥材如金銀花、忍冬藤、魚腥草、茵陳、梔子等均含有綠原酸這種物質(zhì)，

藥物對安全注射的影響?中藥活性成分中藥注射劑所含的成藥物對安全注射的影響

?中藥藥物佐劑

許多中藥具有強佐劑效應，可觸發(fā)變態(tài)反應的發(fā)生或加重藥物的變態(tài)反應。例如：許多中藥能增強機體免疫力，例如人參、黃芪、刺五加等。他們在增強機體免疫力的同時，也同時能增強I型變態(tài)反應。當中藥注射劑的致敏原刺激機體產(chǎn)生變態(tài)反應時，應用這些免疫增強劑可能加重變態(tài)反應的嚴重程度，應引起注意。

藥物對安全注射的影響?中藥藥物佐劑許多中藥具有強佐劑效藥物對安全注射的影響

?中藥致敏雜質(zhì)：中藥注射劑是從單味或多味中藥材經(jīng)提取工藝制成的制劑，由于中藥所含成分的復雜性和多樣性（僅一味中藥就含百余種、數(shù)百種甚至上千種成分），經(jīng)提取制成的中藥注射劑不乏致機體過敏物質(zhì),如動植物蛋白、多肽、酶等大分子物質(zhì)以及一些小分子化學物質(zhì)等，其作為抗原或半抗原進入人體而致敏。

藥物對安全注射的影響?中藥致敏雜質(zhì)：中藥注射劑是從單味或多藥物對安全注射的影響

?中藥賦形劑：中藥注射劑的致敏原,除藥物本身成分和致敏雜質(zhì)外,注射劑中的添加劑、增溶劑、穩(wěn)定劑、著色劑、稀釋劑等均可能成為過敏原而使人體過敏。例如，一些表面活性劑就具有致敏性，可導致溶血。

藥物對安全注射的影響?中藥賦形劑：中藥注射劑的致敏原,除藥藥物對安全注射的影響

?中藥降解產(chǎn)物：中藥注射劑本身氧化、還原、分解、聚合等形成的“雜質(zhì)”也能成為過敏原物質(zhì)而致機體過敏,從而誘發(fā)變態(tài)反應發(fā)生。

藥物對安全注射的影響?中藥降解產(chǎn)物：中藥注射劑本身氧化、還藥物對安全注射的影響

?中藥制劑質(zhì)量

中藥注射劑的質(zhì)量問題是引起變態(tài)反應的極為重要的原因之一。

?首先，中藥注射劑的質(zhì)量問題是由于中藥注射劑這一特殊的制劑劑型決定的，其特殊性體現(xiàn)在所用藥材中成分的復雜性，

?其次，在中藥注射劑的制備工程中，由于中藥材成分的復雜性，又導致了中藥注射劑制劑工藝和質(zhì)量標準兩大方面的問題。

藥物對安全注射的影響?中藥制劑質(zhì)量中藥注射劑的質(zhì)量問題是藥物對安全注射的影響

（中藥）

???1藥材成分

中藥材及其注射劑成分復雜，種類繁多。

2制劑工藝

中藥注射劑的變態(tài)反應發(fā)生與制劑工藝直接有關(guān)。根據(jù)各國GMP要求，制劑質(zhì)量的控制不僅涉及質(zhì)量標準的控制，還涉及生產(chǎn)工藝的控制，后者是制劑合格與否的關(guān)鍵。

3質(zhì)量標準

質(zhì)量標準是藥物制劑可否應用于臨床的客觀質(zhì)量監(jiān)控指標，不管何種藥物制劑應用于臨床，必需符合法定的質(zhì)量標準要求，中藥注射劑也不例外。

藥物對安全注射的影響（中藥）???1藥材成分中藥材及護士在安全注射中的作用！

??在醫(yī)院，病人接觸最多的是護士，吃的最多的是藥物。只要患者來到醫(yī)院，不管是因為感冒發(fā)燒等常見病來醫(yī)院打針輸液，還是因為某種原因住院治療，都跟用藥密不可分。

患者用藥直接來自于護士，護士負責把患者每天所需的各類藥物送到相應的患者手中，或者將注射用藥輸送到患者體內(nèi)。然而護士每天需要面對各種各樣的病患，幾十、幾百乃至上千種藥物的使用和存放，怎樣才能在操作過程中保證患者安全，做到萬無一失呢？

護士在安全注射中的作用！??在醫(yī)院，病人接觸最多的是護士，護士在安全注射中的作用！

?患者的用藥安全至關(guān)重要，我們護理人員責無旁貸！雖然護士的工作很細碎、很繁雜，尤其在用藥這方面，藥物多、藥名復雜、新藥不斷、禁忌配伍多……對護士的考驗非常大，但是不能把困難作為借口。質(zhì)量上我們要求盡善盡美，管理上我們要精益求精，向零失誤無限接近。

護士在安全注射中的作用！?患者的用藥安全至關(guān)重要，我們護理給藥護士應具有的條件

?????

（1）掌握藥物的基本知識：包括藥效學和藥動學方面的知識。

（2）掌握正確的給藥方法、技能，嚴格遵守安全用藥原則。

（3）嚴格藥品管理，保護用藥者的權(quán)利，確保安全與舒適。

（4）熟悉病人病情、用藥目的、注意觀察用藥后反應。

（5）要有責任心，遇有疑問的醫(yī)囑應質(zhì)疑，拒絕提供不安全的

藥物。

給藥護士應具有的條件?????（1）掌握藥物的基本知識嚴格遵守安全給藥原則

??A根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意觀察病情及療效，護士應做到：

（1）病人方面：熟悉病情、明確用藥目的、注意觀察用藥后的反應。

（2）藥物方面：熟悉病區(qū)常用藥劑量、藥效、不良反應及配伍禁忌。

（3）嚴格按醫(yī)囑給藥。

??嚴格遵守安全給藥原則??A根據(jù)醫(yī)囑給藥，注意觀察病嚴格遵守安全給藥原則

?B嚴格執(zhí)行查對制度，有疑問應核實清楚后再執(zhí)行。

?三查：操作前、操作中、操作后.

?九對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期、批號。

嚴格遵守安全給藥原則?B嚴格執(zhí)行查對制度，有疑問應嚴格遵守安全給藥原則

?C做到五準確

?????

準確的藥物、

準確的劑量、

準確的方法、

準確的時間、

準確的病人。

嚴格遵守安全給藥原則?C做到五準確?????嚴格遵守安全給藥原則

?D加強巡視

對患者輸液情況了解和掌握

輸液巡視作為特殊巡視形式是對正在靜脈輸液的患者進行巡視，包括觀察患者的輸液、病情等情況，有無發(fā)生不良反應、輸液是否通暢，調(diào)整輸液滴數(shù)，及時填寫輸液巡視卡，輸液巡視還能增加患者及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；也可督促護士的床邊巡視及時，使護士巡視更加主動、到位.[

嚴格遵守安全給藥原則?D加強巡視對患者輸液情況了解和嚴格遵守安全給藥原則

??E減輕藥物的不良反應

（1）清楚可能發(fā)生哪些不良反應。

????

（2）掌握不良反應發(fā)生的時間。

（3）掌握不良反應的早期表現(xiàn)。

（4）掌握不良反應的預防和搶救措施。

（5）掌握藥物的禁忌癥。

嚴格遵守安全給藥原則??E減輕藥物的不良反應

促進療效的措施

（1）幫助病人樹立對藥物治療的信心。

（2）采取增加藥物作用的方法。

（3）合理安排用藥時間。

???促進療效的措施（1）幫助病人樹立對藥物治療的信不安全注射，對護士意味著什么？

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士注射中主要面對的職業(yè)危害。

經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是護理人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

同時大量研究證實，化療藥物對操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。

目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。

不安全注射，對護士意味著什么？經(jīng)血液傳播疾病和化療護士職業(yè)防護現(xiàn)狀

臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員銳器刺傷的發(fā)生。

護士職業(yè)防護現(xiàn)狀臨床護士在工作中被血液污染護士面臨不安全注射威脅!?

前不久，對我國護士生存現(xiàn)狀展開的問卷調(diào)查，調(diào)查涉及我國多個省市的醫(yī)院，在回收的601份有效問卷中，臨床一線科室護士418人，他們中受到過針刺傷害的有378人，傷害率高達90.43％。

護士面臨不安全注射威脅!?前不久，對我國護士生存現(xiàn)狀展開

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近什么是職業(yè)暴露？

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。

什么是職業(yè)暴露？職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而護士常見的職業(yè)危害

護理是一門特殊的專業(yè)，其獨特的工作環(huán)境及服務(wù)對象決定了護士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險中。

護士常見的職業(yè)危害護理是一門特殊的專業(yè)，其獨特的工護士常見的職業(yè)危害

1、注射占護士工作量2／3,護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。

護士常見的職業(yè)危害1、注射占護士工作量2／護士常見的職業(yè)危害

3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。

4、身體長期固定于某一姿勢可能導致配合手術(shù)護士患頸椎病。

護士常見的職業(yè)危害3、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻針扎！

?“針扎意外傷害”仍是醫(yī)療保健人員最常見的醫(yī)療性職業(yè)傷害

1984年美國首位因針扎而感染後天免疫缺乏病毒(HIV)的案例被報告出來

?

針扎！?“針扎意外傷害”仍是醫(yī)療保健人員最常見的醫(yī)療性職業(yè)針扎

?針扎的潛在危害

主要來自血液或體液性病原菌的傳染，使用後的針器若已沾染了病患的血液或體液時，即屬于污染性針器；此時若工作人員再遭其扎傷，則可能因此而感染病菌。

針扎?針扎的潛在危害主要來自血液或體液性病原菌的傳染易被刺傷的情況：

1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷

2、將靜脈注射器與針頭分離

3、搶救、配合手術(shù)時傳送器械清洗、搶救、

手術(shù)后器械

易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2扎傷感染機率(陽轉(zhuǎn)機率)0.6%0.32%0-10%3-30%扎傷感染機率(陽轉(zhuǎn)機率)0.6%0.32%0-10如何預防針刺傷和割傷?

國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。

如何預防針刺傷和割傷?國外研究表明，安全操如何預防針刺傷和割傷？

醫(yī)院應在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。

如何預防針刺傷和割傷？醫(yī)院應在現(xiàn)有條件下如何預防針刺傷和割傷？

小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應將針頭從一次性注射器上取下、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。

如何預防針刺傷和割傷？小心棄置：用過的針頭接觸到病人的血液該做什么？

1、即時處理：

用肥皂和清水沖洗被刺或被割傷的傷口；

用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；

用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血

濺到的眼睛；

接觸到病人的血液該做什么？1、即時處理：用肥接觸到病人的血液該做什么？

1、即時處理：

工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應及時用3％過氧化氫溶液消毒并除去血漬。

沒有科學證據(jù)顯示使用消毒劑和擠壓傷口排血可以減少被感染的機會。不主張用腐蝕的液體（漂白水）洗傷口。

接觸到病人的血液該做什么？1、即時處理：2、接觸到任何血液后，你應該：

①

向有關(guān)部門（職業(yè)健康、感染控制）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。

②

與提供補救治療的醫(yī)務(wù)人員討論你被感染的可能性。

③

你應該早就打過乙肝疫苗針。乙肝疫苗注射是最安全有效的預防乙肝的方法。

2、接觸到任何血液后，你應該：①向有關(guān)部門（職業(yè)補救措施

2、丙肝--沒有疫苗。也沒有補救措施來預防；不主張用免疫球蛋白。嚴格進行感染控制的原則和操作是必要的。

3、艾滋病毒--沒有疫苗。

補救措施2、丙肝--沒有疫苗。也沒有補救措施什么時候開始補救治療？

1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。

2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時內(nèi)，動物實驗顯示：接觸感染24—36小時后才進行補救治療效果不佳。但這個時間限度是否在人類產(chǎn)生相同效果并不清楚。

什么時候開始補救治療？1、乙肝：越早越好，2抗腫瘤藥物的毒性反應及自我防護

常規(guī)化療操作時，有相當數(shù)量的藥物

污染空氣并可能被操作者吸入。這個問題已

引起許多國家的重視，并制定出方案，提出

化療防護2個原則：其一，工作人員盡量減少

不必要的與抗腫瘤藥物接觸；其二，盡量減

少化療藥物對環(huán)境的污染。

抗腫瘤藥物的毒性反應及自我防護常規(guī)化療操作時，護士自我防護

1、接觸大劑量抗癌藥時，嚴格遵守

接觸抗癌藥物操作規(guī)程，配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應立即更換；割安培前應輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開安培時應墊以紗布，以防劃破手套

護士自我防護1、接觸大劑量抗癌藥時，嚴格遵守護士自我防護

2、溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動，以防粉末進出；

3、護士在處置被污染的排出物：病人尿液、糞便及嘔吐物污染的床單、被服時，應戴口罩、手套，化驗尿時應在瓶上作標記，以便化驗后及時處理；

4、護士給化療病人做口腔護理時、晨晚間護理時應戴手套、口罩，必要時用一次性圍裙。

護士自我防護2、溶解藥物時，溶媒應沿瓶壁緩普及性預防！

運用普及性預防措施來阻斷經(jīng)血液傳播疾病的傳播。普及性預防措施是用來保護醫(yī)務(wù)人員不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防護措施。普及性預防措施是假設(shè)所有病人的血液和體液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他經(jīng)血液傳播的病菌。

普及性預防！運用普及性預防措施來阻斷經(jīng)血普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內(nèi)客：

安全處置銳利器具

1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。

2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。

普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？

3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。

4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。

5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。

6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。

7、

勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。

普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？3、千萬不要向用過的一次性護士在高危環(huán)境下的自我防護

1、護士對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口

罩，須注意的是正確使用和保存口罩。

2、護士對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。

護士在高危環(huán)境下的自我防護1、護士對病區(qū)空氣污染的自身護士在高危環(huán)境下的自我防護

3、護士對血液、體液傳染的防護：切記，只需

0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。

因此在操作中應牢固樹立自我保護意識。

4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。

護士在高危環(huán)境下的自我防護3、護士對血液、體液傳染的防安全注射培訓ppt課件??????什么是安全注射？

安全注射要做到

的“五準確”是什么

？

試述糖尿病足的定義。

糖尿病足的臨床表現(xiàn)有哪些？

糖尿病急性并發(fā)癥有哪些？

口服降糖藥有哪幾類？

??????什么是安全注射？安全注射要做到的“五準確”是11

醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結(jié)合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻枺魏?？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句?！窘虒W提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復雜的句子，教師可做適當?shù)闹v解引導。目標導學三：結(jié)合注釋，翻譯訓練1．學生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季?！窘虒W提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養(yǎng)學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五