前列腺癌的粒子治療

前列腺癌的粒子植入治療精選課件背景前列腺癌是泌尿外科的常見腫瘤之一，在美國前列腺癌發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居第一位，死亡率居第二位，僅次于肺癌。我國前列腺癌患者的發(fā)病率雖遠(yuǎn)低于西方國家，但近年抽樣調(diào)查顯示呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。精選課件我國部分主要城市前列腺癌發(fā)病率變化精選課件從較為公認(rèn)的致病因素管窺時(shí)代病特征性激素：雄激素與雌激素平衡紊亂，特別是雄激素變化感染：前列腺淋病、病毒及衣原體感染飲食：高脂肪飲食，過量飲用咖啡和酒職業(yè)因素：過多接觸鎘年齡：隨年齡增加，發(fā)病率增加病因精選課件前列腺癌－臨床表現(xiàn)壓迫癥狀轉(zhuǎn)移癥狀早期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)相應(yīng)癥狀（壓迫和腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀）

壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，梗阻加重可引起雙腎積水尿毒癥壓迫直腸引起大便困難或腸梗阻壓迫輸精管引起射精缺乏壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰疼痛并向坐骨神經(jīng)放射

前列腺癌常發(fā)生在周圍帶，血尿癥狀出現(xiàn)晚不常見盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生在骨盆或四肢肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、胸悶精選課件

直腸指檢（DRE）前列腺特異性抗原檢查（PSA）經(jīng)直腸超聲檢查（TRUS）

前列腺穿刺活檢（ProstateBiopsy）前列腺癌的其他影像學(xué)檢查（CT、MRI、X-ray、BoneScan）前列腺癌的診斷精選課件前列腺穿刺指征前列腺穿刺指征:

直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值

B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，任何PSA

PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值

PSA4~10ng/ml，f/tPSA或PSAD值異常注:PSA4~10ng/ml

如f/tPSA、PSAD、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪精選課件病理分級(jí)

在前列腺癌的病理分級(jí)方面，推薦使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)。前列腺癌組織分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)的Gleason分值為1-5，Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)。精選課件前列腺癌－病理類型病理類型腺癌是最常見的病理類型其他類型如尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、癌肉瘤等少見病理分級(jí)使用Gleason評(píng)分系統(tǒng)，前列腺癌組織分為主要和次要分級(jí)區(qū)，每區(qū)Gleason分為1-5分，兩者相加形成分級(jí)常數(shù)。2-4分高分化癌，5-6中分化癌，7-10低分化癌精選課件Gleason1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。Gleason2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。Gleason評(píng)分精選課件臨床(cT)病理（pT）*Tx原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)pT2*局限于前列腺T0無原發(fā)腫瘤的證據(jù)pT2a腫瘤限于單葉≤1/2T1不能捫及和影像無法發(fā)現(xiàn)的隱匿性腫瘤pT2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉T1a偶發(fā)腫瘤體積<所切除組織體積的5%pT2c腫瘤侵犯兩葉T1b偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%pT3突破前列腺T1c穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的腫瘤（如PSA升高）pT3a腫瘤突破前列腺T2局限于前列腺內(nèi)的腫瘤pT3b腫瘤侵犯精囊T2a腫瘤限于單葉的1/2（≤1/2）pT4侵犯膀胱和直腸T2b腫瘤超過單葉的1/2，但限于該單葉（1/2-1）T2c腫瘤侵犯兩葉T3腫瘤突破前列腺包膜**T3a腫瘤侵犯包膜外（單側(cè)或雙側(cè)）T3b腫瘤侵犯精囊T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3TNM分期精選課件區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床病理***Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)價(jià)PNx無區(qū)域淋巴結(jié)取材標(biāo)本N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個(gè)或多個(gè)）pN1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（一個(gè)或多個(gè)）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）****Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評(píng)估M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1a

有區(qū)域淋巴結(jié)以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b骨轉(zhuǎn)移（單發(fā)或多發(fā)）M1c其它器官組織轉(zhuǎn)移（伴或不伴骨轉(zhuǎn)移）***注：不超過0.2cm的轉(zhuǎn)移定為pN1mi；****注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處，為最晚的分期TNM分期精選課件前列腺癌低、中、高危評(píng)價(jià)表低危中危高危PSA(ng/ml)4

1010.1

20>20Gleason 評(píng)分≤67≥8臨床分期 ≤T2aT2b≥T2c精選課件前列腺癌治療方法主動(dòng)監(jiān)測(cè)(activesuweillance)PC根治性手術(shù)治療(Radicalprostatectomy)PC體外放療（EBRT）PC近距離照射治療(Brachytherapy)試驗(yàn)性PC局部治療PC內(nèi)分泌治療(HT)精選課件放射性粒子植入是近距離照射治療的內(nèi)容之一，通過三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的準(zhǔn)確定位，將放射性粒子植入到前列腺內(nèi)，提高前列腺的局部劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。常用125碘，半衰期為60天在美國粒子植入已成為早期前列腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)治療手段前列腺粒子植入治療精選課件利用具有放射活性的粒子,永久性植入到腫瘤組織中,借放射性粒子釋放的放射線,對(duì)腫瘤進(jìn)行治療前列腺粒子植入治療精選課件單用粒子植入的適應(yīng)證美國近距離治療協(xié)會(huì)（ABS）單純近距離治療適應(yīng)癥T1-T2aPSA<10ng/mlGleason<7精選課件適應(yīng)癥符合以下1條為聯(lián)合放療適應(yīng)癥T2b、T2cGs8－10PSA>20侵犯周圍神經(jīng)活檢證實(shí)腫瘤非限局性GS7、PSA10－20視具體情況精選課件禁忌癥絕對(duì)禁忌癥有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Turp術(shù)后缺損較大預(yù)期生存期小于5年相對(duì)禁忌癥腺體體積大于60ml、中葉突出Turp手術(shù)史嚴(yán)重糖尿病多次盆腔放療史精選課件

距近離放射治療前列腺癌精選課件超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰穿刺粒子植入精選課件療效確切：Hanks等通過大量的臨床研究得出結(jié)論：近距離放射治療可取得與根治性手術(shù)相類似的治療效果操作相對(duì)簡單、定位準(zhǔn)確：隨著經(jīng)直腸超聲技術(shù)、經(jīng)會(huì)陰模板指導(dǎo)系統(tǒng)、改進(jìn)的圖像分析技術(shù)和新的放射性核素等的出現(xiàn)，保證了放射性粒子治療劑量相對(duì)均勻分布副反應(yīng)少：局部照射劑量高，直腸和膀膚的放射劑量較少。對(duì)正常組織損傷較小，治療后泌尿系統(tǒng)癥狀和導(dǎo)致的前列腺炎恢復(fù)