2023痛風(fēng)診療規(guī)范

2023痛風(fēng)診療規(guī)范為0.9%~2.5%。美國痛風(fēng)患病率亦逐年增長從1988—1994年的2.64%升至2007—2010年的3.76%。2018年我國慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國成人居民高尿酸血癥患病率達(dá)14.0%,男性為24.5%,女性為3.6%而青年男性(18~29歲)患病率達(dá)32.3%,呈顯著年輕化趨勢(shì)[1]。(一)病程(二)并發(fā)癥和伴發(fā)疾病見，多見于由于惡性腫瘤及其放化療(即腫瘤溶解綜合征)等繼發(fā)原因引(2)慢性尿酸鹽腎?。阂喾Q痛風(fēng)性腎病，為持續(xù)高尿酸血癥時(shí)尿酸鈉結(jié)性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等病理改變，導(dǎo)致慢性(3)尿酸性尿路結(jié)石：尿中尿酸濃度過飽和時(shí)在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石，有痛風(fēng)病史的高尿酸血癥患者中腎結(jié)石發(fā)生率為20%~25%,可出現(xiàn)2.代謝綜合征痛風(fēng)患者往往伴有體內(nèi)代謝異常,易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相互作用，參與心血管疾病的發(fā)生缺血性心臟病病死率增加30%,男性分別增加9%和17%。高尿酸血癥是(一)常規(guī)檢查(二)血尿酸測(cè)定正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)血尿酸>420μmol/L(7(三)尿尿酸測(cè)定陽性率為11.51%,以華南地區(qū)最高，可達(dá)20.19%。在有條件的地區(qū)應(yīng)(五)影像學(xué)斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的敏感度為78%,特異度為97%。3.雙能CT:能特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶，診斷痛風(fēng)的敏感度為84%(81%~87%),特異度為93%(93%~96%)。對(duì)早期或無痛風(fēng)石的患者，1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)：滿足下述第1條、第2條(1)關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；(3)符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線片證實(shí));12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風(fēng)(表1):第一步，關(guān)節(jié)滑床診斷(建立在存在高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上),滿足下列特征時(shí)考慮臨床診斷(高度懷疑但非特異性表現(xiàn)):足部(特別是第一跖趾關(guān)節(jié))或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累，之前類似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，關(guān)節(jié)快速開始的劇烈疼痛和腫脹(24h內(nèi)達(dá)峰),皮膚發(fā)紅，男性并存在相關(guān)的MSU晶體時(shí)，建議尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)，特別是超聲或雙能CT。美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1977年制訂的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)、2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟共同制訂的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)，均將關(guān)節(jié)穿刺液鏡檢發(fā)現(xiàn)MSU作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，對(duì)疑診痛風(fēng)的炎性關(guān)節(jié)炎患者，均推薦在關(guān)節(jié)液或可疑痛風(fēng)石抽吸物中尋找MSU結(jié)晶。雖然高尿酸血癥是痛風(fēng)尿酸血癥并不能診斷痛風(fēng)。此外，痛風(fēng)發(fā)作期間血尿(一)非藥物治療(二)降尿酸藥物治療但發(fā)作不頻繁(<2次/年)的痛風(fēng)患者開始降尿酸治療；對(duì)首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，有條件反對(duì)起始降尿酸治療；對(duì)度慢性腎臟病(CKD)(CKD3期及3期以上)血尿酸>540μmol/L或尿酸>420μmol/L,無痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石),有條件反對(duì)起始降尿酸風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時(shí)使用痛治療2周后再酌情使用。亦有部分痛風(fēng)指南提出，在足量抗炎、鎮(zhèn)痛藥3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程：痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L,并長期維持；若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L,并長期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行包括抑制尿酸合成(別嘌醇和非布司他)和促進(jìn)尿酸排泄(苯溴馬隆)兩(1)別嘌醇：是一線治療的藥物選擇。成人初始劑量50~100mg/d,每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50~100mg,最為15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d;eGFR<15ml/min者[8],建議如條件允許，治療前行HLA-B*5801基因檢測(cè)。(2)非布司他：初始劑量20~40mg/d,每4周左右評(píng)估血尿酸水平，(3)苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5~50mg/d,每4周左右監(jiān)測(cè)血尿酸水均未上市，不建議將其作為一線用藥。新型降尿酸藥物RDEA594(三)急性期治療超過36h效果明顯下降。當(dāng)eGFR為30~60ml/min時(shí)，秋水仙堿最大制劑(如環(huán)孢素A或克拉霉素)的患者禁用秋水仙堿。性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)較非特異性COX抑制劑降低50%左右，抗炎藥無效或使用禁忌、或腎功能不全者。一般推薦潑尼松0.5mg·kg-1-d-1連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療(四)痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松(5~10(五)其他治療當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可給予堿化尿液治療，維持尿pH值6.2~6.9;若>1.0cm急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12h左右達(dá)高峰，癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行