溺水急診鑒別診療指南

溺水急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】呼吸道被堵塞或喉頭痙攣致呼吸困難、缺氧，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不安、神志不清，昏迷?？沙霈F(xiàn)肺水腫、兩肺濕啰音、心音弱、心律失常?；颊咂つw黏膜蒼白或發(fā)紺、腫脹，四肢厥冷，呼吸幽難，口鼻充滿泡沫或淤泥、雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。重者呼吸停止、隨即心跳停止?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】急性窒息引起嚴(yán)重缺氧產(chǎn)生各種病理生理反應(yīng)。落水后本能的反應(yīng)是屏氣和掙扎。屏氣阻斷了氧來(lái)源，掙扎增加了氧耗。不能堅(jiān)持時(shí)被迫深呼吸使大量的水進(jìn)入呼吸道和肺泡阻滯氣體交換，還可出現(xiàn)喉頭痙攣。缺氧造成血管舒縮中樞受抑制，心肌缺氧、循環(huán)衰竭，從而引起全身臟器缺氧、二氧化碳潴留、代謝性酸中毒。淡水淹溺時(shí)水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換。損傷氣管和肺泡壁上皮細(xì)胞，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡塌陷。低滲液進(jìn)入血液循環(huán)，造成血容量增加、血液稀釋及溶血，溶血時(shí)鉀釋放入血。海水淹溺時(shí)海水中含氯化鈉、大量的鈣鹽和鎂鹽，對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)剌激。高鈣使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳驟停。高滲液進(jìn)入肺內(nèi)引起肺水腫和血液濃縮、血容量減少。【院前處理】1.ABC.清理氣道，避免進(jìn)一步誤吸。.預(yù)防頸椎損傷?！炯痹\檢查】.測(cè)量體溫、簡(jiǎn)單查體。.動(dòng)脈血?dú)夥治觥?血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、腎功能。.毒理學(xué)、酒精的鑒定。.胸片、頸椎片，心電圖。【診斷】根據(jù)目擊者提供的落水信息可作出診斷?！捐b別診斷】有必要進(jìn)一步查明淹溺時(shí)的情況，如急性心肌梗塞、癲癇發(fā)作、暈厥、外傷等?！炯痹\治療】1.ABC。.除去濕冷衣服，保溫。.糾正低氧血癥保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管。機(jī)械通氣。4.糾正酸中毒，pH<7.1可予碳酸氫鈉。5?心跳呼吸驟停者，高級(jí)生命支持，保溫，復(fù)蘇至深部體溫>32°C或有自毛呼吸及自發(fā)脈搏。.處理外傷。.經(jīng)急診治療病情顯著好轉(zhuǎn)。.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)。.診斷、病因明確?！咀≡褐刚鳌?經(jīng)急診治療病情好轉(zhuǎn)不明顯。.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。.經(jīng)急診治療動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭坑跋駥W(xué)檢查不正常。.嚴(yán)重的并發(fā)癥。.需進(jìn)一步專(zhuān)科檢查治療?！境鲈褐刚鳌?.經(jīng)急診治療觀察8小時(shí)，病情穩(wěn)定。2.生命體征穩(wěn)定，無(wú)呼吸窘