特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診療方案專家共識(shí)

特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診療方案專家共識(shí)（2013版）中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科專業(yè)委員會(huì)特應(yīng)性皮炎是臨床常見病，嚴(yán)重影響著患者及其家庭的生活質(zhì)量，中醫(yī)藥在控制病情、延緩復(fù)發(fā)及改善生活質(zhì)量方面確有療效。制定本共識(shí)的目的是為臨床醫(yī)生診治特應(yīng)性皮炎提供指導(dǎo)性意見，現(xiàn)將全文公布如下，并希望在今后的應(yīng)用中不斷完善。特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）又名特應(yīng)性濕疹（atopiceczema）、異位性皮炎或遺傳過敏性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。多于嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，并遷延至兒童和成人。以濕疹樣皮疹，伴劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作為臨床特點(diǎn)，患者本人或家族中常有明顯的“特應(yīng)性”。其病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為主要與遺傳、環(huán)境、免疫、生物因素有關(guān)。本病對(duì)患者的身心健康可造成影響。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“四彎風(fēng)”、“胎瘡”等范疇。1診斷依據(jù)1臨床表現(xiàn)臨床癥狀多以慢性反復(fù)性瘙癢為主，常影響睡眠?；颊叱Ｒ灾飧C、胭窩等屈側(cè)部位的慢性復(fù)發(fā)性皮炎為特征，可以伴有干皮癥、耳根裂紋、魚鱗病、掌紋癥、毛周角化癥、皮膚感染傾向、非特異性手足皮炎、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎、旦尼-莫根眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、白色糠疹、頸前皺褶、白色劃痕/延遲發(fā)白等。患者病程常經(jīng)過嬰兒期、兒童期和青少年成人期的逐漸演變，少數(shù)患者表現(xiàn)為在特定的年齡段發(fā)病。嬰兒期（1個(gè)月?2歲）以頭皮黃色脫屑為先兆，臉部和四肢的伸側(cè)可出現(xiàn)急性紅斑、廣泛滲液和結(jié)癡。兒童期（2?12歲）常見頸部、手部、肘窩、胭窩、小腿伸側(cè)等部位的慢性復(fù)發(fā)性皮炎，伴皮膚干燥。青少年成人期（＞12歲）皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，由于長期的搔抓和摩擦，常出現(xiàn)苔薛樣變和癢疹型結(jié)節(jié)性皮疹。1.2實(shí)驗(yàn)室檢查可伴有外周血液中嗜酸性粒細(xì)胞增多、血清總IgE高、血清特異性IgE升高等。3診斷要點(diǎn)AD的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。皮膚活檢對(duì)AD的診斷價(jià)值不大，食物及環(huán)境過敏原的篩查及IgE等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)對(duì)患者的診斷有一定參考價(jià)值：目前普遍推薦使用williams診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)williams診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷AD必須具有皮膚瘙癢史，及以下3條或3條以上標(biāo)準(zhǔn)：①屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、胭窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部）；②個(gè)人哮喘或過敏性鼻炎史（或4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史）；③全身皮膚干燥史；④可見的屈側(cè)皮炎（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側(cè)可見濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）。2辨證論治AD多由稟賦不耐，胎毒遺熱，外感淫邪，飲食失調(diào)，致心火過勝，脾虛失運(yùn)而發(fā)病。嬰兒期以心火為主，因胎毒遺熱，郁而化火，火郁肌膚而致。兒童期以心火脾虛交織互見為主，因心火擾神，脾虛失運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚而致。青少年和成人期，因病久心火耗傷元?dú)猓⑻摎庋υ?，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)而致。可按照以下證型辨證論治。1心脾積熱證證候：臉部紅斑、丘疹、脫屑或頭皮黃色痂皮，伴糜爛滲液，有時(shí)蔓延到軀干和四肢，哭鬧不安，可伴有大便干結(jié)，小便短赤。指紋呈紫色達(dá)氣關(guān)或脈數(shù)。本型常見于嬰兒期。治法：清心導(dǎo)赤方藥：三心導(dǎo)赤飲加減：連翹3g、梔子3g、蓮子心3g、玄參3g、生地黃5g、車前子5g、蟬蛻3甘、燈心草3g、甘草3g、茯苓5g。加減：面部紅斑明顯酌加黃苓、白茅根、水牛角（先煎），瘙癢明顯酌加白鮮皮，大便干結(jié)酌加火麻仁、萊菔子，哭鬧不安酌加鉤藤、牡蠣。藥物用量可參照年齡和體質(zhì)量酌情增減。2.2心火脾虛證證候：面部、頸部、肘窩、胭窩或軀干等部位反復(fù)發(fā)作的紅斑、水腫，或丘皰疹、水皰、或有滲液，瘙癢明顯，煩躁不安，眠差，納呆，舌尖紅，脈偏數(shù)。本型常見于兒童反復(fù)發(fā)作的急性期。治法：清心培土方藥：清心壤土方加減：淡竹葉10g、連翹10g、燈心草lOg、生地lOg、白術(shù)10g、山藥15g、薏苡仁15g、鉤藤10g、牡蠣15g（先煎）、防風(fēng)lOg、甘草5g。加減：皮損鮮紅酌加水牛角（先煎）、梔子、牡丹皮，瘙癢明顯酌加苦參、白鮮皮、地膚子，眠差酌加龍齒（先煎）、珍珠母（先煎）、合歡皮。藥物用量可參照年齡和體質(zhì)量酌情增減。2.3脾虛蘊(yùn)濕證證候：四肢或其他部位散在的丘疹、丘皰疹、水皰，倦怠乏力，食欲不振，大便澹稀，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩或指紋色淡。本型常見于嬰兒和兒童反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定期。治法：健脾滲濕方藥：小兒化濕湯加減：蒼術(shù)10g、茯苓10g、炒麥芽10g、陳皮3g、澤瀉10g、滑石10g，甘草3g、炒白術(shù)10g、炒薏苡仁10g。加減：皮損滲出酌加草薜、茵陳、馬齒莧；納差酌加雞內(nèi)金、谷芽、山藥；腹瀉酌加伏龍肝、炒黃連。藥物用量可參照年齡和體質(zhì)量酌情增減。2.4血虛風(fēng)燥證證候：皮膚干燥，肘窩、胭窩常見苔薛樣變，軀干、四肢可見結(jié)節(jié)性癢疹，繼發(fā)抓痕，瘙癢劇烈，面色蒼白，形體偏瘦，眠差，大便偏干，舌質(zhì)偏淡，脈弦細(xì)。本型常見于青少年和成人期反復(fù)發(fā)作的穩(wěn)定期。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)方藥：當(dāng)歸飲子加減：黃芪10g、生地10g、熟地10g、白芍10g、當(dāng)歸10g、川芎5g、何首烏10g、白蒺藜10g、荊芥10g、防風(fēng)10g。加減：皮膚干燥明顯酌加沙參、麥冬、石斛：情緒急躁酌加鉤藤、牡蠣先煎）；眠差酌加龍齒（先煎）、珍珠末（沖服）、百合。藥物用量可參照年齡和體質(zhì)量酌情增減。3其他治法1推拿療法發(fā)作期基本手法：清天河水，揉中脘，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)撫背；緩解期基本手法：摩腹，捏脊，揉按足三里。3.2外治法3.2.1潮紅、丘疹、丘皰疹、無滲液的皮損可選用黃精15g，金銀花15g，甘草15g，加水2000mL，水煎至1500mL，待冷卻后取適量外洗。3.2.2紅腫、糜爛、滲出的皮損可選用黃精15g，金銀花30g，甘草15g加水2000mL，水煎至1500mL，待冷卻后取適量外洗和間歇性開放性冷濕敷。糜爛、滲出明顯時(shí)，可選用清熱解毒收斂的中藥黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等水煎作間歇性開放性冷濕敷。濕敷間隔期可外搽5%-10%甘草油、紫草油或青黛油。3.2.3干燥、脫屑、肥厚苔薛樣皮損充分的基礎(chǔ)潤膚治療是必要的。使用潤膚劑可改善干燥、瘙癢，尤其是提高皮膚屏障功能。如果能耐受，每天通常至少外用兩次潤膚劑?？蛇x用5%-10%黃連軟膏、復(fù)方蛇脂軟膏或其他潤膚膏外搽。3.3健康教育3.3.1合理洗浴，清潔皮膚合理洗浴，一般用溫水（27?30°C）快速?zèng)_洗，約5min，洗澡后2min內(nèi)立即涂抹潤膚劑，以避免表皮脫水。此外，還應(yīng)避免使用堿性洗滌劑清潔皮膚。3.3.2避免誘發(fā)和加重因素食物過敏多發(fā)生于嬰幼兒患者，部分兒童和青少年成人患者也可能發(fā)生食物過敏。常見的過敏食物包括雞蛋、魚、貝類、奶、花生、大豆、堅(jiān)果和小麥等。在日常食譜的基礎(chǔ)上采用逐步添加食物或者逐步限制食物的方法有助于發(fā)現(xiàn)過敏的食物品種。一旦發(fā)現(xiàn)食物過敏，應(yīng)避免食用過敏食物，以防止誘發(fā)和加重病情。吸入性過敏物質(zhì)與D患者有關(guān)，如塵螨，花粉，動(dòng)物皮屑是常見的吸入性過敏原，常常引起青少年和成人的病情加重，應(yīng)加以避免，同時(shí)亦應(yīng)避免皮膚接觸刺激性纖維，羊毛，粗的纖維紡織品等。不要使用過緊，過暖的衣物，以免出汗過多。避免接觸煙草。經(jīng)常修剪指甲，避免抓傷皮膚。3.3.3合理的生活起居避免熬夜和精神過度緊張。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保持大便通暢。3.3.4堅(jiān)持合理治療醫(yī)患應(yīng)該進(jìn)行充分的溝通和交