中西藥內(nèi)外綜合治療外陰黃斑的臨床體會

中西藥內(nèi)外綜合治療外陰黃斑的臨床體會

太陰斑點是婦科疾病最常見的疾病之一。這是由于女性由于缺乏陰道疾病和粘膜營養(yǎng)而導(dǎo)致組織變化和色素變化的疾病。以病變區(qū)域邊界清晰的白色斑點為特征的常見難治性疾病。導(dǎo)師楊鑒冰教授采用中藥內(nèi)服、外治及穴位封閉等綜合治療外陰白斑病,療效顯著,特報道如下。1生育過快,發(fā)病率24例為2006年2月～2008年8月在門診收治的病人,年齡38～67歲,平均43.6歲,均已婚生育過;病程最短4個月,最長2年。均具有外陰瘙癢、皸裂、潰瘍、外陰皮膚色素脫失等癥狀及體征,經(jīng)病理切片確診為外陰營養(yǎng)不良,符合1987年國際外陰病變研究協(xié)會的命名。2穴位封閉綜合治療治療期間以中藥內(nèi)服為主,配合外用洗劑、搽劑及穴位封閉綜合治療。治療期間矚患者注意外陰清潔,忌搔抓、摩擦;避免刺激因素,禁食辛辣厚味之品,內(nèi)衣勤換洗。2.1車前子、仙靈脾、仙草地自擬祛癢消斑湯:當(dāng)歸10g,川芎12g,赤芍15g,丹參15g,黃芪15g,茯苓10g,柴胡10g,白芷12g,白蒺藜10g,白鮮皮10g,仙靈脾15g,車前子15g,焦楂15g,枳殼12g,炙甘草6g。加減:外陰萎縮,變白呈粉紅色,伴頭暈耳鳴,便干溲黃,或已絕經(jīng)者,去黃芪、柴胡,加知母、黃柏、熟地、旱蓮草;外陰干燥有皸裂,皮膚增厚,去茯苓、車前子,加丹皮、雞血藤;外陰奇癢抓破流黃水,伴帶下量多、色黃,氣味臭穢,去黃芪、仙靈脾,加龍膽草、土茯苓、澤瀉。1劑/d,10劑1療程。2.2蛇床子的制備白斑外洗方:地膚子30g,苦參15g,蛇床子25g,仙靈脾15g,紫草15g,茵陳15g,白花蛇舌草20g,赤芍15g,艾葉15g。水煎外洗,2次/d。2.3外部藥物每天中藥外洗后,用維生素E乳膏(上海通用藥業(yè)股份有限公司出品,國藥準(zhǔn)字:H31022569)適量抹于白斑處,2次/d。2.4不同溶液的稀釋患者排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰,用10mL注射器,5號注射針頭,吸取0.9%鹽水4mL稀釋維生素B12mL、維生素B121mL、地塞米松2mg、馬來酸氯苯那敏注射液5mg。選取會陰穴、坐骨結(jié)節(jié)穴、陰廉穴、病變局部阿是穴,每次取1～2穴,針頭朝白斑處斜刺入,回抽無血,注入各穴2mL藥液,1次/d,10d為1療程,1療程結(jié)束間隔1W后可進(jìn)行第2療程,月經(jīng)期停用。3治療效果3.1色澤、彈性參照吳少禎《常見疾病的診斷與療效判斷》。痊愈:自覺癥狀消失,病變區(qū)皮膚粘膜顏色、彈性恢復(fù)正常。顯效:自覺癥狀基本消失或偶有癢感,白色斑點變?yōu)榉奂t色或褐色,彈性基本恢復(fù)。有效:瘙癢減輕,病變范圍縮小,顏色、彈性均好轉(zhuǎn)。無效:連續(xù)治療2個月以上,癥狀無減輕,病情無變化,或治療初期有效,后又加重。3.2治療效果經(jīng)2個療程以上治療,痊愈12例,顯效8例,有效2例,無效2例,總有效率為91.67%。4最佳治療配方的確定劉某,女,38歲,已婚,2008年2月27日初診?；颊甙l(fā)生外陰瘙癢癥狀已有10個多月,近一周奇癢難忍,以夜間為甚,伴陰部疼痛腫脹。平素性情抑郁,胸悶脅脹,易與人爭執(zhí),月經(jīng)周期尚正常,2007年春季感覺外陰發(fā)癢,按陰道炎外洗納藥治療,癥狀減輕,此后未再治療,陰癢發(fā)作時輕時重,一周前,適逢經(jīng)凈外出旅游回來,感外陰搔癢不堪,入夜尤甚,不由想搔抓,白帶量多,色黃,舌紅苔黃膩,脈細(xì)弦微滑。婦科檢查:會陰部及雙小陰唇上1/3處皮色均變白,大小陰唇彈性差,且有裂紋、糜爛,分泌物多,色黃。病理診斷為增生型營養(yǎng)不良。辨證為肝經(jīng)濕熱,治以清熱利濕,涼血祛風(fēng)。給以內(nèi)服祛癢消斑湯加龍膽草、土茯苓,10劑,1劑/d。外用外洗方、維生素E乳膏外涂,并穴位封閉,1次/d。1療程后二診:外陰瘙癢明顯減輕,糜爛疼痛消失,白帶轉(zhuǎn)正常。舌紅苔白,脈弦細(xì)。內(nèi)服繼用祛癢消斑湯合四物湯以養(yǎng)血祛風(fēng)、潤燥止癢治療,外用加封閉同上。2療程后三診:瘙癢已消失,會陰部及右側(cè)小陰唇上1/3處皮色轉(zhuǎn)淡紅,白斑范圍明顯減小,外陰皮膚較前柔軟。為鞏固療效,囑再堅持用藥,內(nèi)服祛癢消斑湯合荊防四物湯化裁,外用同上。經(jīng)3個療程治療,外陰皮膚顏色均轉(zhuǎn)暗灰,彈性較前增強(qiáng)。再治療2周,3月后復(fù)查痊愈。隨訪一年,未見復(fù)發(fā)。5局部保健功效祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為外陰白色病變的發(fā)生與肝脾腎三臟及沖任督三脈的氣血盛衰有關(guān),多因濕熱內(nèi)盛,熱蘊(yùn)陰部與濕濁交結(jié),日久入絡(luò)生風(fēng)而瘙癢不止,經(jīng)絡(luò)受阻,氣血不暢,肌膚失養(yǎng)而增厚變白?；蛞蜿幯澨?不能滋養(yǎng)陰部,血虛而生風(fēng)化燥,故出現(xiàn)瘙癢,皸裂、萎縮、變白。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是外陰深部結(jié)締組織中神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào),導(dǎo)致覆蓋在其上的皮膚發(fā)生病變。病變在真皮的微血管和膠原纖維,存在局部微循環(huán)障礙,而上皮由于營養(yǎng)不良引起了退行性變,使正常皮膚出現(xiàn)代謝障礙,微血管減少而缺氧,酪氨酸酶的作用即受到干擾影響到黑色素的合成,以致粘膜皮膚變白。導(dǎo)師采用內(nèi)服、外用及局部穴位封閉綜合療法治療本病,其內(nèi)服中藥以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢、清熱利濕為治。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參養(yǎng)血活血,既促進(jìn)血液循環(huán),又祛風(fēng)通絡(luò)止癢;柴胡疏肝;白鮮皮、白蒺藜、地膚子、防風(fēng)等藥入肝經(jīng)祛風(fēng)止癢直達(dá)皮膚;茯苓、車前子、薏苡仁等清熱利濕;黃芪、仙靈脾扶陽益氣,溫養(yǎng)肌膚;白芷、紫草涼血化斑。各藥內(nèi)服或外洗具有補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血通絡(luò)