三向PICC維護(hù)課件

PICC置管的護(hù)理PICC置管的護(hù)理1PICC置管術(shù)定義經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherauy

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centralcatheter,PICC）：

是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防治藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。

PICC置管術(shù)定義經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(perip2三向PICC維護(hù)［課件］3PICC置管術(shù)要求置管人員及方式穿刺部位的選擇導(dǎo)管的固定沖管液及封管液的選擇PICC置管術(shù)要求置管人員及方式4置管人員及方式置管人員

PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行置管方式選擇PICC置管方式要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、操作者的資質(zhì)與技術(shù)熟練程度等慎重進(jìn)行。兒科患者長期輸液推薦使用PICC置管。置管人員及方式置管人員5三向PICC維護(hù)［課件］6三向PICC維護(hù)［課件］7三向PICC維護(hù)［課件］8導(dǎo)管的固定無菌膠帶和縫合可用于導(dǎo)管的固定若使用無菌膠帶固定時，只能將其粘貼在導(dǎo)管圓盤處，不能將其直接粘貼在穿刺處。對于意識障礙,躁動的患者應(yīng)用縫合的方式固定。導(dǎo)管的固定無菌膠帶和縫合9沖管液及封管液的選擇沖管液應(yīng)選擇生理鹽水定期沖管新生兒和小兒不應(yīng)使用含防腐成分的生理鹽水封管液應(yīng)根據(jù)PICC導(dǎo)管類型、患者過敏史、輸入的液體選擇生理鹽水或肝素鹽水定期封管，使用肝素液時要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌。肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度。沖管液及封管液的選擇沖管液10增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)巴德醫(yī)療科技（上海）有限公司增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC導(dǎo)管維護(hù)巴德醫(yī)療11維護(hù)過程中容易出現(xiàn)的問題護(hù)士：交班不嚴(yán)謹(jǐn)操作不規(guī)范宣教不規(guī)范對導(dǎo)管不了解病人：病人疏忽大意病人對宣教不在意病人沒有很好理解宣教的內(nèi)容PICC置管成功后，患者是否依從醫(yī)囑換藥和沖管是影響PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的重要因素。為使導(dǎo)管留置時間延長及減少并發(fā)癥，導(dǎo)管的維護(hù)至關(guān)重要。維護(hù)過程中容易出現(xiàn)的問題護(hù)士：病人：PICC置管成功后，患12更換肝素帽，保證導(dǎo)管正壓封管沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢更換敷料，保持清潔導(dǎo)管維護(hù)的內(nèi)容更換肝素帽，保證導(dǎo)管正壓封管導(dǎo)管維護(hù)的內(nèi)容13目的：預(yù)防感染頻率：每7天一次,包括(思樂扣）敷料松動或潮濕時隨時更換

更換敷料目的：預(yù)防感染更換敷料14更換原則：更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個24小時更換，以后每7天更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時隨時更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時間

更換敷料更換原則：更換敷料15自下向上拆除原有敷料（遵循敷料貼廠家的建議）檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次（等待消毒區(qū)域自然風(fēng)干）貼好新的貼膜

更換敷料自下向上拆除原有敷料（遵循敷料貼廠家的建議）更換敷16暴露體外部分的導(dǎo)管-U、L、P型固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷料暴露體外部分的導(dǎo)管-U、L、P型固定可有效防止導(dǎo)管移動有用的17消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上使用白色固定翼加強(qiáng)固定根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對導(dǎo)管材質(zhì)有損害,用酒精消毒時,不要碰導(dǎo)管注意

更換敷料消毒過程要嚴(yán)格無菌操作注意更換敷料18目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低19使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面:酒精擦拭（7-12次）連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處更換肝素帽使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽更換肝20目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后

沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢沖洗導(dǎo)管21操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針

沖洗導(dǎo)管操作步驟（間歇期）：沖洗導(dǎo)管22生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會加快導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞

沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時，無需每次檢驗(yàn)回血。多次23脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管脈沖與直沖比較三向瓣膜脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將24三向瓣膜式PICC警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器三向瓣膜式PICC警告使用建議25維護(hù)時刻如果治療中：脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體等一定要手動沖管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管??！維護(hù)時刻如果治療中：一定要手動沖管再接后一組輸液，不能26維護(hù)時刻輸液前：用10－20ml生理鹽水沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）維護(hù)時刻輸液前：27目的：

取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置方式：

分離肝素帽方式經(jīng)PICC導(dǎo)管抽血目的：經(jīng)PICC導(dǎo)管抽血28通過PICC導(dǎo)管抽血的注意事項(xiàng)

易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞使用型號小的導(dǎo)管因其路徑長，管腔小，易破壞紅細(xì)胞，造成溶血除非必要，盡量避免經(jīng)PICC抽血

建議使用4F以上型號的PICC導(dǎo)管經(jīng)PICC導(dǎo)管抽血通過PICC導(dǎo)管抽血的注意事項(xiàng)經(jīng)PICC導(dǎo)管抽血29經(jīng)PICC導(dǎo)管抽血操作步驟：取血-棄血-取血-沖管、封管經(jīng)PICC導(dǎo)管抽血操作步驟：30維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)四禁三不維護(hù)注意事項(xiàng)（一）禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥四禁三31維護(hù)注意事項(xiàng)（二）