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文檔簡介

食管癌診治進展:20141編輯ppt定義

食管癌規(guī)范化診治指南,衛(wèi)生部,2011(適用于地市級、縣級)食管癌—下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤,不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。Barrett食管—食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所代替。癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、返流性食管炎和食管良性狹窄。癌前病變—鱗狀上皮不典型增生,包括輕度、中度和重度不典型增生。2編輯ppt食管小細胞癌:特殊生物學行為、組織來源及治療方法等不同于食管鱗癌、腺癌。與肺小細胞癌相似:惡性程度高、早期發(fā)生轉(zhuǎn)移、預后差,長期生存率低。約一半的患者在就診時已有遠處轉(zhuǎn)移,尸檢發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移率高達90%,肺轉(zhuǎn)移率為25%,即使是中上段癌,30%以上患者可同時發(fā)生縱隔、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最佳治療方案尚無統(tǒng)一意見。術(shù)前若能確診,無論期別手術(shù)并非必需,放化療或許更獲益。3編輯ppt定義

食管癌規(guī)范化診治指南,衛(wèi)生部,2011(適用于地市級、縣級)早期食管癌大體分型包括:隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中晚期食管癌大體分型包括:包括髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。鱗狀細胞乳頭狀瘤和上皮內(nèi)瘤變。4編輯ppt診斷依據(jù)

食管癌規(guī)范化診治指南,衛(wèi)生部,2011(適用于地市級、縣級)高危因素:40歲以上,食管癌的癌前疾病或癌前病變者。癥狀、體征輔助檢查:實驗室檢查無特異性;食管造影是可疑食管癌患者影像學診斷的首選,CT檢查主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪,超聲檢查主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移,MRI和PET-CT均不作為常規(guī)應用,內(nèi)鏡是食管癌診斷中最重要的手段之一。

病理檢查5編輯ppt吞咽困難:Stooler分級0級無癥狀,能進各種食物1級偶爾發(fā)生,能進軟食2級能進半流質(zhì)食物3級僅能進流質(zhì)食物4級不能進食,水也不能咽下6編輯ppt食管分段

食管癌規(guī)范化診治指南,衛(wèi)生部,2011(適用于地市級、縣級)頸段食管:上接下咽,向下至胸骨切跡平面的胸廓入口,內(nèi)鏡檢查距門齒15一<20cm。胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇靜脈弓下緣水平,內(nèi)鏡檢查距門齒20一<25cm。胸中段食管:上自奇靜脈弓下緣,下至下肺靜脈水平,內(nèi)鏡檢查距門齒25一<30cm。胸下段食管:上自下肺靜脈水平,向下終于胃,內(nèi)鏡檢查距門齒30-40cm7編輯ppt食管分段

食管癌規(guī)范化診治指南,衛(wèi)生部,2011(適用于地市級、縣級)食管胃交界(結(jié)合)部:腫瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm,并已侵犯食管下段或食管胃交界者,均按食管腺癌TNM分期標準進行分期;胃近端5cm內(nèi)發(fā)生的腺癌未侵犯食管胃交界者,可稱為賁門癌,連同胃其他部位發(fā)生的腫瘤,皆按胃癌TNM分期標準進行分期。8編輯ppt分期

食管癌規(guī)范化診治指南,衛(wèi)生部,2011(適用于地市級、縣級)治療前分期:CT和超聲內(nèi)鏡進行分期,食管造影(長度)?治療后分期:采用美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)2009年食管癌國際分期。9編輯ppt食管癌TNM分期第7版的主要修訂內(nèi)容新加入了食管胃交界及胃近端5cm發(fā)生的腫瘤。T1及T4腫瘤進一步細化。N分期按淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目劃分。M1a與Mlb的細分取消,合并為M1。食管鱗狀細胞癌與食管腺癌分別進行TNM分期。TNM分期標準按T、N、M和G(細胞分化程度)進行。不適用于:(1)非手術(shù)治療;(2)頸段食管癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌部位的關(guān)系沒被重視。10編輯ppt治療原則Tis:首選內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)或者燒灼治療;Tla:EMR+燒灼治療,或食管切除術(shù);TlbN0:食管切除術(shù);T1bN+和T2-4a非頸段食管癌術(shù)前同步放化療,放療劑量41.4~50.4Gy;頸段食管癌和拒絕手術(shù):根治性放療,劑量為50~50.4Gy+同期化療;轉(zhuǎn)移性癌:化放療或姑息治療。11編輯ppt內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)12編輯ppt手術(shù)適應證0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的T3N1M0放療未控或復發(fā),無局部明顯外侵或遠處轉(zhuǎn)移年齡一般不超過70歲病變長度與治療預后關(guān)系不密切,不是判斷可否切除的主要條件,但病變長度仍從一個側(cè)面反映了病變的大小和早晚。13編輯ppt手術(shù)不可切除的依據(jù)主動脈受侵。病變食管與主動脈間正常脂肪線消失、中斷;病變食管和主動脈問的接觸面增大,接觸角>90度?;虿∽兪彻芘c主動脈和脊柱問的脂肪三角消失;氣管、支氣管受侵。病變食管與氣管、支氣管問正常脂肪線消失、中斷,氣管、支氣管后壁受壓塌陷;心包受侵判斷標準與主動脈相仿;縱隔淋巴結(jié)直徑>10mm考慮轉(zhuǎn)移。雷益,邱德正,翁準,等.食管癌手術(shù)可切除性的MRI評估.放射學實踐.2005,20(8):711-713.

14編輯ppt影響手術(shù)效果的因素病變長度:上3、中5、下7(cm),病變越上,切除越難上段食管癌手術(shù)有不同意見,中段食管癌常侵犯氣管、支氣管、肺門或胸主動脈,手術(shù)切除率低腫瘤長度5cm以下者切除率高,7cm以上切除率明顯下降。有認為,腫瘤沒有明顯外侵,即使10cm以上也有切除可能。15編輯ppt三維適形放療:致死性放射性肺炎16編輯ppt急性放射性肺損傷RTOG分級標準0級:無變化。1級:輕度干咳或勞累時呼吸困難。2級:持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動即呼吸困難,但休息時無呼吸困難。3級:重度咳嗽,對麻醉性止咳藥無效,或休息時呼吸困難/臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或可能需類固醇治療。4級:嚴重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。5級:致命性。

17編輯ppt急性食管炎診斷RTOG標準0級:無變化。1級:輕度吞咽困難,需要表面麻醉或止痛劑或軟食。2級:中度吞咽困難,需要麻醉劑或流食。3級:重度吞咽困難

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