艾儒陜西省名老中醫(yī)扶正達邪內(nèi)外并治治療尋常型銀屑病的臨床研究

艾儒陜西省名老中醫(yī)扶正達邪內(nèi)外并治治療尋常型銀屑病的臨床研究

90名患者從2010年4月到2011年2月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的皮膚科門診和住院部購買。所有尋常型進行期銀屑病附合張學軍主編的《皮膚性病學》診斷標準。中醫(yī)血熱證附合歐陽恒主編的《新編中醫(yī)皮膚病學》制定的中醫(yī)證型辨證標準。采用隨機、平行對照的試驗方法,將符合診斷標準、納入標準的90例合格受試者采用簡單隨機的方法分配按隨機法分為3組(內(nèi)服中藥加藥浴組;內(nèi)服中藥組;中西醫(yī)結(jié)合組),每組30例,兩組在年齡、性別、病程、病情及治療藥物等經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性意義(P0.05),具有可比性。2治療方法2.1藥浴操作方法內(nèi)服中藥+藥浴組患者給予加味涼血消風散口服,同時予以本方藥浴治療。加味涼血消風散組成:水牛角粉30g、生地黃30g、牡丹皮15g、赤芍10g、白花蛇舌草20g、龍骨30g、合歡皮30g、僵蠶10g、女貞子30g、旱蓮草15g、生甘草6g、桑葉3g。內(nèi)服,1日1劑,一日三次,每次100mL,餐后半小時服用。藥浴操作方法:將口服剩余的100mL藥液加入適量溫水(水量以患者體型大小判斷多少,以稀釋后藥液能夠浸泡全身為度),患者將頸以下浸泡于藥液中,頭部用毛巾浸藥液外敷。水溫控制在37~40℃之間,女性患者月經(jīng)期暫停藥浴,療程順延。每日一劑,每次藥浴30min以內(nèi),1日1次。4周為1療程。藥浴用具:浴缸及一次性塑料薄膜浴缸套。2.2中藥口服內(nèi)服中藥組患者給予加味涼血消風散口服。2.3復方甘草酸苷住院中西藥合治組患者給予加味涼血消風散口服加用復方甘草酸苷(商品名稱:美能;衛(wèi)才藥業(yè)有限公司;規(guī)格:20mL/支:國藥準字J20080079)靜滴。每次60mL,每日一次。3周復診后隨訪內(nèi)服中藥加藥浴組、內(nèi)服中藥組、住院中西藥合治組均連續(xù)用藥4周,第1、2、3、4周復診,療程結(jié)束后分別統(tǒng)計療效。計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料或者不滿足正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。相關(guān)檢驗給出檢驗統(tǒng)計量及其對應的P值,以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01表明差異有顯著統(tǒng)計學意義。4療效判定結(jié)果采用尼莫地平評分法(Nimodipinemethod),將療效判斷標準分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。計算公式(尼莫地平法)為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率(1)痊愈:皮損全部消退,臨床癥狀消失,證候積分減少≥95%。(2)顯效:皮損大部分消退,臨床癥狀明顯減輕,95%>證候積分減少≥70%。(3)有效:皮損部分消退,臨床癥狀有所改善,70%>證候積分減少≥50%。(4)無效:皮損消退不明顯,臨床癥狀未減輕或反見惡化,證候積分減少不足50%。治療結(jié)果見表1。中藥+藥浴組、中藥組、住院中西藥合治組在治療進行期血熱證尋常型銀屑病方面,中藥+藥浴組優(yōu)于中藥組、住院中西藥合治組。5藥浴中國,增強通養(yǎng)血之功,這是中醫(yī)“三治”而“內(nèi)外并治”之誤“扶正達邪、內(nèi)外并治”中醫(yī)治療理論是艾儒棣教授結(jié)合慢性皮膚病“本虛標實”的病機特點,及皮膚病皮損發(fā)于體表的病情特點提出的。艾儒棣教授認為銀屑病屬于“本虛標實”之證,“標實”為熱毒之邪,且熱邪易入營血,耗氣傷陰;“本虛”為營血虧虛,虧虛日久而現(xiàn)血燥之癥。其發(fā)病為內(nèi)外合因所致的結(jié)果,外在因素多為風、熱、濕、毒等邪,內(nèi)在因素多為飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、營血虧虛等。艾教授認為營血虧虛是發(fā)病之本,熱邪所生或由風寒、風熱之邪,入里化熱,或由飲食不節(jié),生濕化熱,或由情志不遂,肝火妄動,或因熬夜耗傷陰氣,虛火妄動而致。因心主血脈,且心又主熱,內(nèi)外合邪所化之熱易入血,熱結(jié)于肌膚而現(xiàn)紅斑、斑丘疹,生風化燥,而現(xiàn)鱗屑累累等癥狀,從臨床角度艾儒棣教授認為“血熱”為尋常型銀屑病進行期的始動環(huán)節(jié),治療上在清熱涼血同時不忘本之虛,兼以養(yǎng)血滋陰,取“火郁發(fā)之”之意,少佐發(fā)汗之品,如桑葉、麻黃。使從玄府達邪于外,方用自擬“涼血消風散”。方藥主要由水牛角粉、生地黃、牡丹皮、赤芍、僵蠶、白花蛇舌草、女貞子、旱蓮草、龍骨、合歡皮、桑葉、甘草組成。本方中以水牛角為君藥以發(fā)揮清熱涼血解毒之效。生地黃、牡丹皮、赤芍、白花蛇舌草共為臣藥,以增強清熱涼血解毒之功,其中生地又可生津而養(yǎng)陰以固護陰液。牡丹皮又可活血而化瘀以防涼血而瘀結(jié)內(nèi)生。白花蛇舌草取其解毒之效,因此藥甘淡性平且無毒,雖量大但不傷脾胃。龍骨、合歡皮、僵蠶、女貞子、旱蓮草、桑葉作為佐藥,輔助君、臣之藥,加強其養(yǎng)陰、熄風、重鎮(zhèn)、止癢之功,尤其少佐桑葉取“火郁發(fā)之”之意,加強透邪達表之功。甘草用于清熱滋陰之間主要起到調(diào)和諸藥之效,使寒、涼不過,所以在本方中為使藥。此方雖針對血熱證,但緊叩“本虛標實”的病機特點,以滋陰養(yǎng)血而固本,以清熱、解毒、涼血而祛邪,尤其方中應用解表之藥,取“火郁發(fā)之”之意,加強透邪達表之功?？傊朔饺诤稀胺稣_邪”之意。而“內(nèi)外并治”理論正是中醫(yī)“外病內(nèi)治、內(nèi)病外治”濃縮與提升。外病內(nèi)治、內(nèi)病外治是中醫(yī)學的重要治療方法之一,其理論源于《內(nèi)經(jīng)》并不斷發(fā)展。正如徐大椿在《醫(yī)學源流論》中云:“外科之法最重外治?！辈㈥U述了外治法的作用機理:“外治法,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入腠理,通經(jīng)貫絡,在皮膚筋骨之間,較服藥尤捷?！睘榱吮阌诓僮?外治方法艾儒棣教授主要選擇了體現(xiàn)中藥便、廉的藥浴法。藥浴是借藥物、熱、浴,作用于全身肌表、局部、患處,并經(jīng)吸收,循行經(jīng)絡血脈,內(nèi)達臟腑,由表及里,從而對機體發(fā)揮治療效應。借藥物的溫暖氤氳之氣,通透潤燥,溫通經(jīng)絡,暢通氣血,祛風散寒,軟堅散結(jié),活血化瘀等;熱的作用體現(xiàn)在疏啟汗孔,使藥力得以滲透深入,興奮神經(jīng),促進血液循環(huán)、增加皮膚的新陳代謝、改善皮膚的營養(yǎng)狀況,改善相應各組織器官的活動以增強機體的抗病和修復能力,而達到治愈疾病的