輸液污染病的預(yù)防醫(yī)學(xué)（科室講座）課件

輸液污染病

的預(yù)防醫(yī)學(xué)輸液污染病

的預(yù)防醫(yī)學(xué)1一、概述?

臨床靜脈輸液存在兩大危害。一、概述?臨床靜脈輸液存在兩大危害。2一、概述?

第一:“輸液傳染病”

一、概述?第一:“輸液傳染病”3一、概述?

即由于器械的重復(fù)使用（即通過人–物–人）而導(dǎo)致的交叉感染。

一、概述?即由于器械的重復(fù)使用（即通過人–物4一、概述?

在國內(nèi)，從20世紀80年代開始，臨床上大量使用一次性輸液、輸血等器具，并對輸液器進行了不斷的改進，同時不斷規(guī)范臨床輸液操作，從而有效地控制和降低了交叉感染的發(fā)生。一、概述?在國內(nèi)，從20世紀80年代開始，臨床上大量5一、概述?

第二:輸液污染病一、概述?第二:輸液污染病6一、概述?

即由于器械和藥物自身存在的、以及在輸液過程中產(chǎn)生的異物雜質(zhì)隨藥液進入人體（即物-人），而導(dǎo)致對人體的污染。

一、概述?即由于器械和藥物自身存在的、以及在輸7一、概述?

什么是輸液污染?。坑捎谳斪⑺幰褐写嬖诘某瑯藴蕯?shù)量的微粒所致的輸液不良反應(yīng)統(tǒng)稱輸液污染病。

一、概述?什么是輸液污染??？8一、概述?

以下這些微粒異物是目前臨床醫(yī)護人員所熟知的：

玻璃屑、橡膠顆粒、纖維微粒、空氣粉塵、以及由于溫度的變化、光照和PH值的變化等因素而導(dǎo)致的藥物結(jié)晶等

一、概述9一、概述?

藥液中的微粒究竟有多少呢？

一、概述?藥液中的微粒究竟有多少呢？10一、概述

5%的葡萄糖中：

5μm以上的顆粒1700個/mL

2-3μm以上的顆粒16000個/mL。

1瓶250mL的葡萄糖注射液中含有大約500萬個微粒一、概述11一、概述刺五加水針的微粒圖片一、概述刺五加水針的微粒圖片12一、概述0.9%生理鹽水中不同粒徑微粒的分布圖肉眼可以分辨的最小微粒500mL的生理鹽水中含有大約250萬個細小微粒一、概述0.9%生理鹽水中不同粒徑微粒的分布圖肉眼可以13二、微粒的危害?一支普通輸液器中含有直徑2μm以上的微粒大約有40萬個.二、微粒的危害?一支普通輸液器中含有直徑2μm以上14二、微粒的危害?一只500mL的普通PVC輸液(或輸血)袋中含有直徑2μm以上的微粒大約有150萬個.二、微粒的危害?一只500mL的普通PVC輸液(或輸血15二、微粒的危害?切割一支安瓶：

1、在規(guī)范的操作下，會產(chǎn)生1萬個細小玻璃屑。

2、非規(guī)范操作，大約會產(chǎn)生5萬個細小玻璃屑。二、微粒的危害?切割一支安瓶：16刀狀玻璃屑刀狀玻璃屑17二、微粒的危害?通常情況下，如果在藥液中發(fā)現(xiàn)一個可見異物：1、5-8μm直徑的微粒大約有400

個；

2、2-3μm直徑的微粒大約有4000個。二、微粒的危害?通常情況下，如果在藥液中發(fā)現(xiàn)一個可見異物18二、微粒的危害?微粒對人體造成的危害有哪些？

二、微粒的危害19二、微粒的危害?

總體來說，微粒對人體造成的危害可分為：局部的和全身性的。二、微粒的危害?總體來說，微粒對人體造成的危害可分為20二、微粒的危害?微粒隨靜脈輸液進入血管后，首先是損害注射部位的靜脈，導(dǎo)致靜脈炎的產(chǎn)生。

（局部反應(yīng)）

二、微粒的危害?微粒隨靜脈輸液進入血管后，首先是損害注21二、微粒的危害?當微粒進入人體后，可隨血液循環(huán)，引起血管內(nèi)壁刺激損傷，使血管壁正常狀態(tài)發(fā)生改變，變得不光滑，引起血小板的粘著，形成血栓和靜脈炎。二、微粒的危害?當微粒進入人體后，可隨血液循環(huán)，引起血22二、微粒的危害?

1985年，國外專家經(jīng)過20多年的臨床驗證，得出結(jié)論，靜脈炎的發(fā)生與微粒的數(shù)量和空間結(jié)構(gòu)有直接的關(guān)系，是最主要的因素，占70%。二、微粒的危害?1985年，國外專家經(jīng)過20多年的臨床驗23二、微粒的危害?

微粒隨藥液經(jīng)靜脈經(jīng)右心房進入肺內(nèi)后，絕大部分被截留。二、微粒的危害?微粒隨藥液經(jīng)靜脈經(jīng)右心房進入肺內(nèi)后，24二、微粒的危害?

研究表明：大量的反復(fù)多次的微粒污染會使肺內(nèi)生成肉芽腫，以至于肺栓塞或肺不張

。

（慢性反應(yīng)）二、微粒的危害?研究表明：25二、微粒的危害?小于10微米的高分子物質(zhì)則可能再度從肺內(nèi)被釋放出來，通過左心進入體循環(huán)，并進入各個臟器微循環(huán)，導(dǎo)致器官功能性衰竭。二、微粒的危害?小于10微米的高分子物質(zhì)則可能再度從26二、微粒的危害?另外，微粒會導(dǎo)致熱原樣反應(yīng)的發(fā)生。二、微粒的危害?另外，微粒會導(dǎo)致熱原樣反應(yīng)的發(fā)生。27二、微粒的危害?

2004年11月，上海召開的醫(yī)院不良反應(yīng)年會公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：

2004年，共報道1萬多例臨床輸液不良反應(yīng)，其中15%是由于中藥制劑靜脈輸液而導(dǎo)致的。

二、微粒的危害28三、微粒致輸液污染病的發(fā)病機制

?如何區(qū)分熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)，是目前比較困惑臨床醫(yī)護人員的一個問題。

三、微粒致輸液污染病的發(fā)病機制?如何區(qū)分熱原反應(yīng)29微粒致輸液污染病的發(fā)病機制

微粒致輸液污染病的發(fā)病機制30三、微粒致輸液污染病的發(fā)病機制

?

20世紀30年代，Shwartzman

提出一種學(xué)說，認為細菌內(nèi)毒素可以造成組織壞死，稱為Shwartzman學(xué)說（雪瓦氏反應(yīng)）。三、微粒致輸液污染病的發(fā)病機制?20世紀30年代，31三、微粒致輸液污染病的發(fā)病機制

?

研究表明：葛蘭氏陰性桿菌被殺死后自菌體內(nèi)分離出內(nèi)毒素，這種內(nèi)毒素可以在人體內(nèi)產(chǎn)生局部反應(yīng)，也可以產(chǎn)生

全身反應(yīng)。

熱原反應(yīng)（急性雪瓦氏反應(yīng)）三、微粒致輸液污染病的發(fā)病機制?研究表明：葛蘭氏陰性桿32三、微粒致輸液污染病的發(fā)病機制

?在后來的臨床實踐中發(fā)現(xiàn):

臨床輸液過程中，存在大量的無法檢測出熱原的輸液反應(yīng)。三、微粒致輸液污染病的發(fā)病機制?在后來的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)33三、微粒致輸液污染病的發(fā)病機制

?20世紀50年代，山本氏通過實驗證實：一切高分子物質(zhì)，包括陶土類無機微粒，都可以導(dǎo)致雪瓦氏反應(yīng)的發(fā)生。（也稱慢性雪瓦氏反應(yīng)）三、微粒致輸液污染病的發(fā)病機制?20世紀50年代，山本34四、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系

?慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系

四、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系?慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)35四、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系

?

在發(fā)病機制的研究中發(fā)現(xiàn)：

慢性雪瓦氏反應(yīng)其與患者的應(yīng)激狀態(tài)之間有著密切的關(guān)系。四、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系?在發(fā)病機制的研究中36四、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系

?

實驗證明：血管活性物質(zhì)都可以促發(fā)并且加劇雪瓦氏反應(yīng)。四、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系?實驗證明：血管活37三、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系

?

1、慢性雪瓦氏反應(yīng)多發(fā)生在嚴重的感染病例。三、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系?1、慢性雪瓦氏反38三、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系

?

研究表明：臨床上應(yīng)用大量抗生素，在達到了消炎、滅菌的同時，如輸液中存在大量的微粒便會發(fā)生劇烈的反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)抖、發(fā)熱、出汗甚至無尿。三、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系?研究表明：臨床上39四、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系

?

2、大手術(shù)之后，由于手術(shù)的打擊必然引發(fā)機體的應(yīng)激狀態(tài)，輸液中的微粒易引發(fā)雪瓦氏反應(yīng)。

四、慢性雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系?2、大手術(shù)之后，40四、雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系

?

3、腫瘤患者在化療治療過程中，由于藥物本身的刺激會導(dǎo)致患者應(yīng)激狀態(tài)的變化，再加上大量微粒的因素影響，會促發(fā)并且加劇雪瓦氏反應(yīng)。四、雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系?3、腫瘤患者在化療治療41四、雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系

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4、嬰幼兒血管很細，慢性雪瓦氏反應(yīng)多發(fā)生在嬰幼兒童的靜脈輸液過程中。四、雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系?4、嬰幼兒血管很細，慢42四、雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系

?

5、老年患者由于通常存在血管變硬、脆化等問題，也屬輸液反應(yīng)高發(fā)人群。四、雪瓦氏反應(yīng)與應(yīng)激狀態(tài)的關(guān)系?5、老年患者由于通常存43五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)

?如何區(qū)分熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)?如何區(qū)分熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)44五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)

?一、從輸液反應(yīng)發(fā)生的時間上來分析五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)?一、從輸液反應(yīng)發(fā)生的時間上來45五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)

?熱原反應(yīng)——急性雪瓦氏反應(yīng)

絕大多數(shù)發(fā)生在輸液剛開始的時候。五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)?熱原反應(yīng)——46五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)

?熱原樣反應(yīng)——慢性雪瓦氏反應(yīng)有3種形態(tài)

五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)?熱原樣反應(yīng)——慢性47五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)

?1、急性的慢性雪瓦氏反應(yīng)：

多數(shù)發(fā)生在輸液數(shù)小時之后。

五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)?1、急性的慢性雪瓦氏反應(yīng)：48五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)

?

2、亞急性的慢性雪瓦氏反應(yīng)：

多數(shù)發(fā)生在連續(xù)輸液十幾個小時，也就是輸液快結(jié)束的時候。五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)?2、亞急性的慢性雪瓦49五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)

?3、慢性的慢性雪瓦氏反應(yīng)：

一些藥物由于含有某種特殊的成分，在患者連續(xù)輸注數(shù)日后，易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)?3、慢性的慢性雪瓦氏反應(yīng)：50五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)

?二、從導(dǎo)致輸液反應(yīng)的原因方面來分析五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)?二、從導(dǎo)致輸液反應(yīng)的原因方面51五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)

?熱原反應(yīng)——急性雪瓦氏反應(yīng)

在輸液器或輸液藥品中可檢測出熱原。

五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)?熱原反應(yīng)——52五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)

?熱原樣反應(yīng)——慢性雪瓦氏反應(yīng)

在輸液器和輸液藥品中檢測不出熱原。五、熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)?熱原樣反應(yīng)——53六、輸液污染病的預(yù)防

?

如何預(yù)防輸液污染病的發(fā)生？

六、輸液污染病的預(yù)防?如何預(yù)防輸液污染病的發(fā)生？54六、輸液污染病的預(yù)防

?簡單地說，就是在生產(chǎn)和使用的各個環(huán)節(jié)，注意預(yù)防和減少微粒的產(chǎn)生。

就臨床操作而言，我們建議關(guān)注以下幾個方面：六、輸液污染病的預(yù)防?簡單地說，就是在生產(chǎn)和使用的各個環(huán)55六、輸液污染病的預(yù)防

?

1、輸液前應(yīng)嚴格進行澄明度的檢查。

切記：發(fā)現(xiàn)可見異物嚴禁輸液。六、輸液污染病的預(yù)防?1、輸液前應(yīng)嚴格進行澄明度的檢56六、輸液污染病的預(yù)防

?

2、應(yīng)盡可能采取單成份輸液方式對患者進行輸液治療。尤其是針對那些已被臨床證實易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的藥物，更應(yīng)采取單成分輸液的方式。六、輸液污染病的預(yù)防?2、應(yīng)盡可能采取單成份輸液方式57六、輸液污染病的預(yù)防

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研究表明：藥物混合是目前輸液治療過程中產(chǎn)生微粒最主要的原因。六、輸液污染病的預(yù)防?研究表明：藥物混合是目前輸液治療過58六、輸液污染病的預(yù)防

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國家公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：在國內(nèi)目前的臨床輸液中，有95%會添加藥物。而在添加藥物過程中，有70%會明顯發(fā)現(xiàn)有可見異物的產(chǎn)生。六、輸液污染病的預(yù)防?國家公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)：59六、輸液污染病的預(yù)防

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3、在添加藥物和更換輸液瓶的過程中，一定要注意大輸液中或滴斗中可見異物的變化。

建議：停留10-15秒，以便及時觀察滴斗中微粒的變化。六、輸液污染病的預(yù)防?3、在添加藥物和更換輸液瓶的過程60六、輸液污染病的預(yù)防

?4、在進行中藥制劑、抗生素和腫瘤藥物輸液過程中尤其要注意隨時觀察患者輸液狀態(tài)的變化。如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止輸液。六、輸液污染病的預(yù)防?4、在進行中藥制劑、抗生素和腫瘤藥61六、輸液污染病的預(yù)防