腦電對(duì)幕上占位性病灶術(shù)前術(shù)后腦機(jī)能的影響

腦電對(duì)幕上占位性病灶術(shù)前術(shù)后腦機(jī)能的影響

長程腦電壓（ug）對(duì)屏幕上占位性病變的術(shù)后監(jiān)測(cè)很少。本研究分析了我科2001年3月至2003年10月幕上開顱手術(shù)260例術(shù)前術(shù)后的長程腦電結(jié)果,旨在了解幕上占位性病灶術(shù)前術(shù)后腦機(jī)能的變化及長程腦電對(duì)該類疾病術(shù)前診斷及術(shù)后癲癇的診斷價(jià)值。1數(shù)據(jù)和方法1.1手術(shù)治療前及術(shù)后處理本組260例,全部為我科2001年3月至2003年10月幕上開顱病灶切除或血腫清除術(shù)的患者。年齡18～60歲,男性174例,女性86例。其中,術(shù)前有癲癇發(fā)作史的112例,男性71例,女性41例;無癲癇發(fā)作史的148例,男性103例,女性45例。入院后均行頭顱CT或/和MRI檢查,并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí),其中腦膠質(zhì)瘤114例,腦膜瘤76例,垂體腺瘤10例,蛛網(wǎng)膜囊腫9例,腦血管畸形7例,腦軟化灶6例;顱內(nèi)血腫38例。病灶主要分布在額葉89例、顳葉61例、頂葉64例、枕葉20例、鞍區(qū)17例、溴溝9例。1.2雙極導(dǎo)聯(lián)電極狀態(tài)檢查對(duì)象:所有幕上開顱病灶切除或血腫清除術(shù)的260例患者;檢查時(shí)間:術(shù)前2～3d首次長程腦電檢查,術(shù)后7～10d和1～3個(gè)月復(fù)查長程腦電。檢查方法:使用英國OxfordMedilog9200型8導(dǎo)聯(lián)腦電監(jiān)測(cè)儀,按估計(jì)國際10/20系統(tǒng)安置電極。監(jiān)測(cè)雙極導(dǎo)聯(lián)中的Fp1-F7、Fp2-F8、F7-C3、F8-C4、C3-P3、C4-P4、P3-O1、P4-O2。將銀盤狀電極用火棉膠固定于頭皮,用C120磁帶記錄24h,速度2mm/s。記錄時(shí)病人首先在檢查室閉目靜坐20～30min并作3min深呼吸。然后回病房休息并按記錄盒上時(shí)間詳細(xì)記錄其各項(xiàng)活動(dòng)及睡眠、蘇醒時(shí)間。記錄帶在主機(jī)上回放,時(shí)間常數(shù)0.3s,濾波30Hz。長程腦電結(jié)果判斷參照黃遠(yuǎn)桂等《臨床腦電圖學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行u檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1腦電檢查異常率本組260例幕上占位性病灶患者,術(shù)前術(shù)后長程腦電的檢查結(jié)果見表1。260例患者術(shù)前長程腦電檢查,總的異常率為88.1%;術(shù)后7～10d復(fù)查總異常率為97.7%,較術(shù)前增高(u=6.33,P<0.01);術(shù)后1～3個(gè)月異常率較術(shù)前降低(u=4.34,P<0.01)。2.2腦電改變的部位將術(shù)前長程腦電的局灶性改變與手術(shù)證實(shí)的病灶主要分布進(jìn)行比較,分為完全一致(局灶性改變與病灶所在的部位吻合);部分一致(長程腦電的改變位于同側(cè)或與病灶大小范圍不同);不能定位的彌散性改變或陣發(fā)活動(dòng)。結(jié)果見表2。2.3手術(shù)前和術(shù)后癲癇檢查情況幕上占位性病灶可致癲癇發(fā)作。本組260例中,有112例癲癇臨床發(fā)作,148例無癲癇發(fā)作,其術(shù)前術(shù)后長程腦電監(jiān)測(cè)結(jié)果分別見表3、4。112例有癲癇發(fā)作的患者,長程腦電檢出有癇樣放電104例,表現(xiàn)為局灶性或同步爆發(fā)的尖或尖慢波、棘或棘慢波,不包括局灶性慢波,其陽性檢出率為92.9%。長程腦電未見癇樣放電者,可為正?；蚵ó惓?。病灶切除后1～3個(gè)月共有28例(25.0%)仍有癲癇發(fā)作,長程腦電陽性檢出率為100%。其中3例經(jīng)CT檢查提示腫瘤復(fù)發(fā)。148例無癲癇發(fā)作的患者中,術(shù)前長程腦電檢查有21例(14.2%)提示有癇樣放電。手術(shù)后共有17例(11.5%)出現(xiàn)癲癇發(fā)作,長程腦電癇樣放電陽性檢出率仍為100%。分別為膠質(zhì)瘤6例(12.2%)、腦膜瘤4例(9.3%)、顱內(nèi)血腫7例(21.2%)。兩組患者術(shù)后癲癇發(fā)生率相比,u=3.07,P<0.01,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明術(shù)前有癲癇發(fā)作的患者術(shù)后更易出現(xiàn)癲癇發(fā)作。兩組患者術(shù)后癲癇共有45例,其總的發(fā)生率為17.3%。3位性病變的診斷價(jià)值隨著神經(jīng)影像技術(shù)的迅速發(fā)展,CT和MRI廣泛應(yīng)用于臨床,由于它對(duì)顱內(nèi)占位性病變的診斷具有無創(chuàng)、迅速、影像直觀、定位精確等特點(diǎn),無疑是一個(gè)劃時(shí)代的革命。但它對(duì)于幕上占位性病變與癲癇的關(guān)系,術(shù)后腦功能的變化情況卻無法判斷。而長程腦電(長程腦電)監(jiān)測(cè)則可以給臨床醫(yī)師提供神經(jīng)電生理信息。3.1腦電異常率的測(cè)定表1所示:術(shù)前長程腦電異常率為88.1%,術(shù)后7～10d復(fù)查其異常率(97.7%)明顯增加;手術(shù)1個(gè)月后其異常率(77.7%)較術(shù)前明顯下降。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P<0.01)。其原因?yàn)槟簧险嘉恍圆≡畋旧聿⒉划a(chǎn)生異常的腦電活動(dòng),異常波的產(chǎn)生是由于病灶周圍腦組織受到其直接壓迫、破壞或刺激;或者是病灶間接影響到皮質(zhì)下整合中樞的機(jī)能、腦脊液循環(huán)障礙等所致。當(dāng)病灶小或深未影響到大腦皮質(zhì)的電活動(dòng)時(shí),長程腦電可顯示正常,所以術(shù)前檢查部分病例呈假陰性。手術(shù)后由于創(chuàng)傷所致水腫可有普遍改變加劇2～3周。故術(shù)后7～10d長程腦電的異常率增加。1個(gè)月后,腦水腫消退或腦組織不同程度修復(fù),長程腦電異常率隨之下降。所以通過長程腦電的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),可以了解腦機(jī)能變化,為臨床治療、預(yù)后判斷提供幫助。3.2腦膜瘤的腦電圖異常表現(xiàn)表2示:長程腦電局灶性改變與病灶的部位完全一致率為47.3%,部分一致率為25.8%,以額、顳區(qū)病灶較高。不同性質(zhì)的病灶長程腦電的表現(xiàn)不同。本組檢查發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤慢波主要為δ為主,且慢波的范圍常較病灶大,以一側(cè)性多見或者表現(xiàn)為整個(gè)背景活動(dòng)變慢;腦膜瘤以局限性的θ為主;顱內(nèi)血腫據(jù)受傷的輕重表現(xiàn)的范圍不同,有時(shí)可見著力點(diǎn)對(duì)沖的部位出現(xiàn)慢波或癇波等。較大的病灶慢波波幅較為平坦;額顳導(dǎo)聯(lián)的腦電圖異常率(包括棘、尖波的出現(xiàn))較高,它不僅包括額顳區(qū)本身的病變,也見于頂葉、鞍區(qū)、嗅溝的病灶。所以,雖然長程腦電對(duì)病灶的定位欠理想,但我們可以通過其異常波表現(xiàn)的性質(zhì)、涉及的范圍、出現(xiàn)的多少來了解病灶的性質(zhì)以及它對(duì)腦功能影響的范圍和程度。3.3幕上占位性病變的預(yù)后有明確病因的癲癇稱為繼發(fā)性癲癇,占整個(gè)癲癇的30%～40%。常見于腦腫瘤、顱腦損傷、顱內(nèi)感染、腦血管畸形等。約有1/3腦腫瘤患者以癲癇為首發(fā)癥狀,其中又以神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤出現(xiàn)癲癇機(jī)會(huì)最多。本組112例有癲癇發(fā)作史的患者中,98例(87.5%)為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。長程腦電癇樣放電陽性檢出率為92.3%,與Logar等報(bào)道的90%陽性檢出率基本一致,但高于李書鑫等報(bào)道的76.4%常規(guī)腦電圖檢出率。這是由于常規(guī)腦電圖受描記時(shí)間和條件限制,有時(shí)不能捕捉到異常放電,然而長程腦電晝夜24h長時(shí)間監(jiān)測(cè),對(duì)于癲癇這種發(fā)作性疾病捕捉到陽性放電的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)腦電圖。幕上占位性病灶的預(yù)后取決于病變性質(zhì)和治療方式。顱內(nèi)腫瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)生率占4%～20%。本組260例患者,術(shù)后癲癇共有45例,其總的發(fā)生率為17.3%。在112例有癲癇發(fā)作史的患者中,術(shù)后仍有28例(25.0%)癲癇發(fā)作,說明病灶和致癇灶可能不在同一部位。所以,目前我們對(duì)于有癲癇發(fā)作史的幕上占位性病變,術(shù)前均行腦電生理(如長程腦電、Video-EEG)和神經(jīng)影像方面(如CT、MRI或fMRI)的檢查,以明確病灶與致癇灶及功能區(qū)的關(guān)系;術(shù)中應(yīng)用皮層電極和深部電極監(jiān)測(cè),在切除病灶的同時(shí),行致癇灶切除或軟膜下橫切,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗癇藥物治療,達(dá)到既能切除病灶,又能消除癲癇癥狀的目的,從而得到更加滿意的療效。表4可見,術(shù)前無癲癇發(fā)作,術(shù)后有17例(11.5%)出現(xiàn)癲癇發(fā)作,長程腦電癇樣放電陽性檢出率為100%。術(shù)后癲癇的誘發(fā)因素主要有:①手術(shù)創(chuàng)傷;②病變部位;③原發(fā)病變性質(zhì);④病灶切除程度;⑤術(shù)前有無癲癇;⑥腦血管痙攣,腦缺血、缺氧等。位于大腦凸面、額顳頂及失狀竇旁,尤其在運(yùn)動(dòng)中樞附近的病變,術(shù)中未能全部切除腫瘤,術(shù)后有發(fā)生癲癇的可能。對(duì)于術(shù)前有癲癇發(fā)作,病灶位于語言、運(yùn)動(dòng)中樞,術(shù)中創(chuàng)傷較大者,術(shù)后常規(guī)給予抗癲癇藥物預(yù)防,可明顯降低癲癇的發(fā)生率。故我們建議,開顱手術(shù)后長程腦電監(jiān)測(cè)有癇樣放電雖無臨床發(fā)作(臨床下發(fā)作),在排除病灶復(fù)發(fā)后應(yīng)早期給予抗癇藥物預(yù)防。尤其應(yīng)注意術(shù)前有癲癇發(fā)作或長程腦電示有癇樣放電(臨床下發(fā)