骨折病人的護理

骨折病人的護理

邱烺廣藥臨床醫(yī)學院外科1學習目標熟悉：骨折的定義、病因與分類；影響骨折愈合的因素；骨折的并發(fā)癥；骨折的急救處理原那么掌握：牽引、石膏包扎術病人的護理；骨科病人功能鍛煉目的及根本原那么；骨折的臨床表現(xiàn)與處理原那么；四肢骨折病人的護理2骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．間接暴力

3．積累勞損

4．骨骼病變

骨折的定義3骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類

1．閉合性骨折closedfracture

2．開放性骨折openfracture4根據(jù)骨折線的形態(tài)分類不完全性

1．裂縫骨折

2．青枝骨折完全性1．橫斷骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折5根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類

1．穩(wěn)定骨折2．不穩(wěn)定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺別離

7．壓縮性骨折

8．凹陷性骨折6骨折段移位成角移位側方移位縮短移位別離移位旋轉(zhuǎn)移位7骨折病人的評估病史：受傷經(jīng)過、急救處理措施外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn)

1.休克2.體溫異常

3.合并損傷

8局部病癥與體征一般病癥：局部腫脹與瘀斑疼痛與壓痛功能障礙骨折專有體征:局部畸形

反常活動

骨擦音或骨擦感9骨折輔助檢查1.X線檢查

2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會反響：緊張、恐懼、抑郁、悲觀10骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥休克骨筋膜室綜合征脂肪栓塞綜合征脊髓損傷內(nèi)臟損傷感染112．晚期并發(fā)癥壓瘡關節(jié)僵硬缺血性肌攣縮骨化性肌炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎缺血性骨壞死12骨筋膜室綜合征

〔Osteofascialcompartmentsyndrome〕病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。病癥：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速、處理：切開減壓13骨折愈合過程1.血腫炎癥機化演進期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期14骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動;3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過骨折線;4.外固定解除后：上肢向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.15影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當16骨折的急救處理1．一般處理2．傷口包扎3．妥善固定4．迅速運輸17骨折處理原那么1．復位2．固定3．功能鍛煉

18復位的方法手法復位牽引復位手術切開復位19手法復位20牽引復位法(traction)21石膏繃帶固定法22牽引固定、夾板固定23手術切開固定法：外固定內(nèi)固定24功能鍛煉分期：早期—肌肉的收縮、舒張運動中期—臨近關節(jié)的運動晚期—全面關節(jié)運動原那么：循序漸進、由少到多、被動到主動、局部到整體25四肢骨折病人主要護理問題1．自理障礙2．疼痛3．軀體移動障礙4．有體液缺乏的危險5．潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡6．有廢用綜合征的危險26護理原那么1．保持心理健康，提高自護能力

2．

維持呼吸循環(huán)等正常生理功能

3．

滿足根本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

積極預防并發(fā)癥

6．

指導功能鍛煉27肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因直接暴力--橫形或粉碎性骨折間接暴力--中下1/3處骨折，斜形螺旋形病癥體征傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙假關節(jié)活動、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷28處理原那么手法復位、外固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉體位---仰臥固定---小夾板或石膏切開復位、內(nèi)固定

麻醉---局麻或臂叢神經(jīng)麻醉固定---鋼板螺釘或髓內(nèi)針29肱骨髁上骨折

〔supracondylarfractureofthehumerus)病因*

多由間接暴力所致，兒童居多；*伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。30病癥與體征

疼痛、腫脹、肘關節(jié)活動功能障礙肘關節(jié)局部畸形肘后三角關系正常處理

1．手法復位、外固定

2．切開復位、內(nèi)固定31尺橈骨干雙骨折

(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因

直接暴力---橫形或粉碎性骨折間接暴力---橈骨中1/3處骨折尺骨低位骨折、復位困難32病癥體征傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原那么1．手法復位、外固定

2．切開復位、內(nèi)固定33

橈骨下端骨折

(Colles’fracture)

病因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith骨折：手背著地而引起骨折34橈骨下端骨折35病癥與體征

腕關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙畸形：側面---“餐叉〞樣畸形正面---“槍刺刀〞畸形處理

在局部麻醉下行手法復位小夾板或石膏固定3--4周36股骨頸骨折

(fractureofthefemoralneck)病因拌倒時扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導至股骨頸;多見于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運差，因此骨折不愈合的時機較多。37分類1．按骨折線的部位分為：〔1〕頭下型骨折〔2〕經(jīng)頸型骨折〔3〕基底部骨折2．按骨折線角度大小分為：〔1〕內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50度〔2〕外展型骨折，Pauwel角小于30度38

3．按骨折移位程度分為：〔1〕不完全骨折〔GardenI型〕〔2〕完全骨折〔GardenII型〕〔3〕局部移位的完全骨折〔GardenIII型〕〔4〕完全移位的完全骨折〔GardenIV型〕39評估1．病癥與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形

2．X線檢查

3．對疾病心理社會反響處理原那么

準確復位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動，防止并發(fā)癥40

1．非手術治療：固定、牽引

2．手術治療

〔1〕加壓螺紋釘固定術

〔2〕人工股骨頭置換全髖關節(jié)置換術(TotalHipReplacement)41

護理診斷

1．軀體移動障礙2．焦慮3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道無效6．有皮膚完整性受損的危險

護理措施42股骨干骨折

〔fractureofthefemoralshaft)

病因

嚴重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導致休克43評估1.病癥與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---成角畸形、移位2.X線檢查：明確骨折類型與部位44處理非手術治療：骨牽引、甲板固定懸吊皮膚牽引〔3歲以內(nèi)〕手術治療：髓內(nèi)針固定術加壓鋼板內(nèi)固定術45主要護理診斷潛在并發(fā)癥：低血容量性休克軀體移動障礙疼痛有感染的危險護理措施重點：預防并發(fā)癥生活護理保持患肢的功能46脛腓骨干骨折

(fracturesoftheshaftofthetibiaandfibula)病因多有直接暴力造成常常為開放性骨折評估1．病癥與體征：痛、腫、功能障礙特有體征---反?；顒?、畸形2．X線檢查：明確骨折類型與部位47處理：恢復小腿長度、對線和持重功能

非手術治療：手法復位、小甲板固定

石膏固定+足跟牽引

手術治療：螺絲釘或加壓鋼板內(nèi)固定術骨外固定術48重點：給予生活護理牽引或石膏固定的護理疼痛的護理保持患肢的功能護理措施4950cVv4On)GfZy8Rr0Kj$CbVu4Nm(FfYy7Rq+Ji$BbUu3Mm*FeYx7Qp+Ii!BaTt2Ml*EeXw6Pp-Ih!A9Ts2Ll&EdWw5Po-Hx6Qp-Ih!AaTt2Ll&EdXw5Po-Hh#A9Ss1Lk&DdWv5Oo)Hg#z8Sr1Kk%DcVv4On)GfZy8Rr0Kj$CbVu4Nn(FfYy7Rq0Ji$BbUu3Mm*FeYx7Qp+Ii!BaUt2Ml*EeXx6Pp-Ih!AaTs2Ll&EdWw5Po-Hh#z9Ss1Lk&DcWv5Oo)HgZz8Sr1Kj%CcVv4On(GfZy8Rr0Jj$CbVu4Nm(FfYyZy8Rr0Jj$CbVu4Nm(FfYy7Rq+Ji$BbUu3Mm*FeYx6Qp+Ii!BaTt2Ml*EeXw6Pp-Ih!A9Ts2Ll&EdWw5Po-Hg#z9Ss1Lk%DcWv5Oo)GgZz8Sr1Kj%CcVv4Nn(GfZy8Rq0Jj$CbVu3Nm(FfYy7Qq+Ji$BbUt3Mm*FeXx6Qp+Ii!AaTt2Ml*Ed1Kk%DcWv4On)GgZz8Rr0Kj%CcVu4Nn(GfZy7Rq0Jj$CbUu3Nm(FeYx7Qq+Ji!BaUt3Mm*EeXx6Qp+Ih!AaTt2Ll&EdXw6Po-Hh#A9Ts1Lk&DdWw5OEdXw6Pp-Ih#A9Ts2Ll&DdWw5Po)Hg#z9Ss1Kk%DcWv5On)GgZz8Sr0Kj%CcVv4Nn(GfZy7Rq0Jj$CbUu3Nm(FfYx7Qq+Ji$BaUt3Mm*EeXx6Qp+Ih!AaTt2Ml&EdXw6Pp-Hh#A9Ts2Lk&DdWw5Oo)Hg#z9Sr1Kk%DcWv4On)GgZz8Rr0Kj%CbVu4Nn(GfYy7Rq0J0Kj%CcVu4Nn(GfZy7Rq0Jj$BbUu3Nm(FeYx7Qq+Ji!BaUt3Mm*EeXx6Qp-Ih!AaTt2Ll&EdXw6Po-Hh#A9Ts1Lk&DdWw5Oo)Hg#z8Sr1Kk%DcVv4On)GgZy8Rr0Kj%CbVu4Nn(FfYy7Rq0Ji$BbUu3Nm*FeYx7Qq+Ii!BaUt3Ml*EeXx6Pp-Ih!AaTs2LlaUt3Mm*EeXx6Qp+Ih!AaTt2Ml&EdXw6Pp-Hh#A9Ts1Lk&DdWw5Oo)Hg#z9Sr1Kk%DcWv4On)GgZy8Rr0Kj%CbVu4Nn(GfYy7Rq0Jj$BbUu3Nm(FeYx7Qq+Ii!BaUt3Ml*EeXx6Qp-Ih!AaTt2Ll&EdXw5Po-Hh#A9Ss1Lk&DdWv5Oo)Hg#z8Sr1K1Lk&DdWv5Oo)Hg#z8Sr1Kk%DcVv4On)GgZy8Rr0Kj%CbVu4Nn(FfYy7Rq0Ji$BbUu3Nm*FeYx7Qq+Ii!BaUt2Ml*EeXx6Pp-Ih!AaTs2Ll&EdXw5Po-Hh#z9Ss1Lk&DcWv5Oo)HgZz8Sr1Kk%CcVv4On)GfZy8Rr0Jj$CbVu4Nm(FfYOn)GgZy8Rr0Kj%CbVu4Nn(GfYy7Rq0Jj$BbUu3Nm*FeYx7Qq+Ii!BaUt3Ml*EeXx6Qp-Ih!AaTt2Ll&EdXw5Po-Hh#A9Qq+Ji$BaUt3Mm*Fu4Nm(FfYy7Rq+Ji$BbUu3Mm*FeYx7Qp+Ii!BaUt2Ml*EeXw6Pp-Ih!A9Ts2Ll&EdWw5Po-Hh#z9Ss1Lk%DcWv5Oo)GgZz8Sr1Kj%CcVv4On(GfZy8Rq0Jj$CbVu3Nm(FfYy7Qq+Ji$BbUt3Mm*FeYx6Qp+Ii!AaTt2Ml*EdXwYx6Qp+Ii!BaTt2Ml*EeXw6Pp-Ih#A9Ts2Ll&DdWw5Po-Hg#z9Ss1Lk%DcWv5On)GgZz8Sr0Kj%CcVv4Nn(GfZy8Rq0Jj$CbVu3Nm(FfYx7Qq+Ji$BaUt3Mm*FeXx6Qp+Ii!AaTt2Ml&EdXw6Pp-Hh#Ap+Ii!BaTt2Ml*EeXw6Pp-Ih!A9Ts2Ll&EdWw5Po-Hg#z9Ss1Lk%DcWv5Oo)GgZz8Sr1Kj%CcVv4On(GfZy8Rq0Jj$CbVu3Nm(FfYy7Qq+Ji$BbUt3Mm*FeXx6Qp+Ii!AaTt2Ml*EdXw6Pp-Ih#A9Ts2Ll&DdEdXw6Pp-Ih#A9Ts2Ll&DdWw5Po-Hg#z9Ss1Kk%DcWv5On)GgZz8Sr0Kj%CcVv4Nn(GfZy8Rq06Po-Hh#A9Ts1Lk&DdWw5Oo)Hg#h#A9Ts1Lk&DdWw5Oo)Hg#z9Sr1Kk%DcWv4On)GgZz8Rr0Kj%CbVu4Nn(GfYy7Rq0Jj$BbUu3Nm(FeYx7Qq+Ii!BaUt3Ml*EeXx6Qp-Ih!AaTt2Ll&EdXw6Po-Hh#A9Ss1Lk&DdWv5Oo)Hg#z8Sr1Kk%DcVv4On)Gf5Po)Hg#z9Ss1Kk%DcWv4On)GgZz8Rr0Kj%CcVu4Nn(GfZy7Rq0Jj$BbUu3Nm(FeYx7Qq+Ji!BaUt3Mm*EeXx6Qp+Ih!AaTt2Ll&EdXw6Po-Hh#A9Ts1Lk&DdWw5Oo)Hg#z8Sr1Kk%DcVv4On)GgZy8Rr0K1Kk%DcWv4On)GgZy8Rr0Kj%CbVu4Nn(GfYy7Rq0Jj$BbUu3Nm(FeYx7Qq+Ii!BaUt3Ml*EeXx6Qp-Ih!AaTt2Ll&EdXw5Po-Hh#A9)GfZy8Rr0Kj$CbVu4Nn(FfYy7Rq+Ji$BbUu3Mm*FeYx7Qp+Ii!BaUt2Ml*EeXw6Pp-Ih!A9Ts2Ll&EdWw5Po-Hh#z9Ss1Lk%DcWv5Oo)GgZz8Sr1Kj%CcVv4ODdWv5Oo)Hg#z8Sr1Kk%DcVv4On)GgZy8Rr0Kj$CbVu4Nn(FfYy7Rq0Ji$BbUu3Nm*FeYx7Qp+Ii!BaUt2Ml*EeXx6Pp-Ih!AaTs2Ll&EdWw5Po-Hh#z9Ss1Lk&DcWv5Oo)HgZz8Sr1Kk%CcVv4On(GfZgZz8Sr1Kk%CcVv4On)GfZy8Rr0Kj$CbVu4Nm(FfYy7Rq+Ji$BbUu3Mm*FeYx7Qp+Ii!BaTt2Ml*EeXw6Pp-Ih!A9Ts2Ll&EdWw5Po-Hh4Nn(GfZy8Rq0Jj$CbVu3Nm(FfYy7Qq+Ji$BaUt3Mm*FeXx6Qp+Ii!AaTt2Ml*EdXw6Pp-Ih#A9Ts2Lk&DdWw5Po)Hg#z9Ss1Kk%DcWv5On)GgZz8Rr0Kj%CcVuWv5On)GgZz8Sr0Kj%CcVv4Nn(GfZy7Rq0Jj$CbUu3Nm(FfYx7Qq+Ji$BaUt3Mm*EeXx6Qp+Ih!AaTt2Ml&EdXw6Pp-Hh#A9Ts2Lk&DdWw5Oo)Hg#z9Sr1Kk%DcWv4On)GgZz8Rr0#z9Ss1Lk%DcWv5Oo)GgZz8Sr0Kj%CcVv4Nn(GfZy8Rq0Jj$CbVu3Nm(FfYx7Qq+Ji$BaUt3Mm*FcVv4On)GfZy8Rr0Kj$CbVu4Nn(Wv4On)GgZz8Rr0Kj%CcVu4Nn(GfYy7Rq0Jj$BbUu3Nm(FeYx7Qq+Ji!BaUt3Mm*EeXx6Qp-Ih!AaTt2Ll&EdXw6Po-Hh#A9Ts1Lk&DdWv5Oo)Hg#z8Sr1Kk%DcVv4OnOo)Hg#z9Sr1Kk%DcVv4On)GgZy8Rr0Kj%CbVu4Nn(GfYy7Rq0Jj$BbUu3Nm*FeYx7Qq+Ii!BaUt3Ml*EeXx6Qp-Ih!AaTs2Ll&EdXw5Po-Hh#A9Ss1Lk&DdWv5Oo)HgZz8Srh#A9Ts2Lk&DdWw5Oo)FeYx7Qp+Ii!BaTt2Ml*EeXw6Pp-Ih!A9Ts2Ll&EdWw5Po-Hg#z9Ss1Lk%DcWvl&EdXw5Po-Hh#A9Ss1Lk&DdWv5Oo)Hg#z8Sr1Kk%DcVv4On)GfZy8Rr0Kj$CbVu4Nn(FfYy7Rq0Ji$BbUu3Mm*FeYx7Qp+Ii!BaUt2Ml*EeXx6Pp-Ih!AaTs2Ll&EdWw5Po-Hh#z9AaTs2Ll&EdXw5Po-Hh#z9Ss1Lk&DcWv5Oo)HgZz8Sr1Kk%CcVv4On)GfZy8Rr0Jj$CbVu4Nm(FfYy7Rq+Xw6Pp-Ih#A9Ts2Ll&DdWw5Po-Hg#z9Ss1Lk%DcWv5Oo)GgZz8Sr0Kj%CcVv4Nn(GfZy8Rq0Jj$CbVu3Nm(FfYx7Qq+Ji$BaUt3Mm*FeXx6Qp+Ii!AaTt2Ml*EdXeXx6Qp+Ii!AaTt2Ml*EdXw6Pp-Ih#A9Ts2Lk&DdWw5Po)Hg#z9Ss1Kk%DcWv5On)GgZz8Sr0Kj%CcVu4Nn(GfZy7Rq0Jj$CbUu3Nm(FfYx7Qq+Ji!BaUt3Mm*EeXNm(FfYy7Qq+Jg#z9Sr1Kk%DcVv4On)GgZy8Rr0Kj%CbVu4Nn(GfYy7Rq0Ji$BbUu3Nm*FeYx7Qq+Zy7Rq0Jj$CbUu3Nm(FfYx7Qq+Ji$BaUt3Mm*EeXx