椎管內(nèi)麻醉考點

.椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥及防治一、椎管內(nèi)阻滯相關(guān)并發(fā)癥）統(tǒng)癥常。1、低血壓和心動過緩的發(fā)生機(jī)制（的；（引增神發(fā)；（3）4維(自1～T4水平)，削弱心臟重；2、預(yù)防（；（2斜30體；（必輸。3、治療（1；（；（緩?fù)?；?）嚴(yán)重低血壓和心動過緩，靜注阿托品和麻黃堿，如無反應(yīng)立即靜注小劑量腎上腺510μg；（。（二）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1、防（量滯；（2助、應(yīng)吸藥。2、療（；（予；（3時；脊醉脊醉由外滯量麻入網(wǎng)腔引由膜外遠(yuǎn)阻。為后速（般5鐘意清孔固呼停、甚或。1、防（1注及復(fù)吸；（2）強(qiáng)調(diào)采用試驗劑量，試驗劑量不應(yīng)超過脊麻用量（通常為2%利多卡因3～5m），于5分鐘；（3應(yīng)監(jiān)硬藥。2、療（人工；（維；（；（阻。異滯經(jīng)脊用廣經(jīng)被阻滯現(xiàn)床遲10～15分，呈識可。1、發(fā)因（；（2窄硬。五惡嘔吐惡嘔吐是管內(nèi)阻滯見的并癥，脊中惡心吐的發(fā)率高達(dá)1342。生性輕。1、發(fā)因（；（亢；（拉。）留二、藥物毒性相關(guān)并發(fā)癥局毒應(yīng)局麻藥的全身毒性反應(yīng)主要表現(xiàn)為中血所使用的局麻藥量相見。1、臨表現(xiàn)（1）藥神毒為興終抑最為者重經(jīng)迷止；（2）管期由神興接的速壓晚律。2、危因素、臟位。3、預(yù)防（床；（；（；（4）局回劑給注劑采藥有濃最效；（5）在無禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素μg/ml）有助于判定是否誤入血管，少位的。4、治療度：（反除；（則患吸；（3）如果驚厥持續(xù)存在可靜脈給予控制厥的藥物：硫噴妥鈉1～2mg/kg，或咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，或泊酚0.1.5mg/k必管；（4：去氧腎素0.5～μkg-11素0.0202μ1min-1注；（5素115μg/kg；（。尾癥神度尿陰動。）神TN）應(yīng)三、穿刺與置管相關(guān)并發(fā)癥管腫在12短力后又重新出現(xiàn)或更高的感覺阻滯平面、及學(xué)。1、預(yù)防⑴；⑵對有凝血障礙。1（酶（aPTT纖白量標(biāo)者血做估細(xì)施椎阻出尚確認(rèn)小于×09L椎；2）關(guān)手用抗物的，內(nèi)的原考局部麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)協(xié)會（)于2003年椎滯的共錄）。每2小；（3）患異小癥，前板速小計要性內(nèi)大。4療⑴；⑵I神師否板；⑶管腫的鍵及現(xiàn)速處，發(fā)髓逆損，壓過8小佳；（）出血（）感染四）硬脊膜穿破后頭痛1：（1早1晚7為12～48小時70%在7癥狀緩90%在6；（2立15分鐘內(nèi)頭痛加重后0分頭逐亦；（；（可有癥前（、、耳狀覺失耳鳴（。2、預(yù)防用2～27G非切割型；2）如使割膜穿行則針與脊柱長方進(jìn)；3）在硬腔失中不介通理鹽水）空外脊生；（4）硬導(dǎo)管24小以可降脊后發(fā)；（。4、治療減少腦脊液泄漏，恢復(fù)正常腦脊液壓力為治療重點。（1）膜發(fā)到痛，休注和痛治能；（2）膜發(fā)到痛行病需物?？Х纫?50mg或300mg（250每日3次續(xù)3；（3）外法療穿痛的，癥且以的。（堂。（五）神經(jīng)機(jī)械性損傷傷癥（七）導(dǎo)管折斷或打結(jié)2.試述硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯各自的優(yōu)缺點硬膜外阻滯優(yōu)點（刺應(yīng)（減血（生點（難大（膜麻（制（4）硬脊膜需麻量加麻的同于的部滯部不。下滯：腰。能行后鎮(zhèn)痛。3.試述影響硬膜外麻醉平面及效果的因素影響阻滯平面的因素1.藥物容量和注射速度容量愈大，注速愈快，阻滯范圍愈廣，反之，則阻滯范圍窄，但，滯。2.導(dǎo)管的位置和方向?qū)Ч芟蝾^側(cè)時，藥物易向頭側(cè)擴(kuò)散；向尾側(cè)時，則可多向尾側(cè)擴(kuò)散12入孔阻脊。3.病況脈不散。4.硬膜外麻醉時神經(jīng)并發(fā)癥的原因及預(yù)防神經(jīng)并發(fā)癥原因（傷（傷防（應(yīng)；（、實；（清；（4）對已知硬腫椎或神變盡可能避用阻；（5）穿刺或如明疼立回針導(dǎo)管。建棄阻改醉。5.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉（CSE）Cmbndsnlnshs,C使效改效CA既點過延施。6.腰麻，硬膜外麻醉的區(qū)別，兩者聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點藥膜于引為阻通為脊覺神部能法阻。麻點充小。界不能行后鎮(zhèn)痛。）醉點優(yōu)點：鎮(zhèn)痛肌松良低。定。）A發(fā)點者。生率低；外真“”。7.腰麻平面的影響因素(1)病人情況年齡，升高，體重，性別，腹內(nèi)壓，脊柱的解剖結(jié)構(gòu)（2）穿刺技術(shù)穿刺點，針頭方向，斜面方向，注射速度，抽液加藥注射（3）腦脊液因素腦脊液組成，循環(huán)，容量，壓力，密度（4）局麻藥因素局麻藥比重，局麻藥體積，局麻藥濃度，局麻藥注入量，輔助用的血管收縮藥8.脊髓前動脈綜合癥又稱Beck綜合癥，脊髓前動脈供應(yīng)脊髓前三分之二的血液，包括灰質(zhì)前角、側(cè)體膀胱上行纖束從出現(xiàn)灶下上動神元癱瘓、分離性感覺障礙（痛溫覺減退或消失、深感覺與觸覺保存、排尿障礙等。比較常見的病因有高血壓動脈硬化椎間盤突出腫瘤壓迫炎癥血管畸形等。9.椎管內(nèi)麻醉生。10.腰麻禁忌癥1.精神病、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥以及小兒等不能合作的病人。2.嚴(yán)重低血容量的病人。此類病人在脊麻發(fā)生作用后，可能發(fā)生血壓驟降甚至心搏驟停，故術(shù)前訪視病人時，應(yīng)切實重視失血、脫水及營養(yǎng)不良等有關(guān)情況，特別應(yīng)衡量血容量狀態(tài)，并仔細(xì)檢查，以防意外。3.凝血功能異常的病人。凝血功能異常者，穿刺部位易出血，導(dǎo)致血腫形成及蛛網(wǎng)膜下腔出血，重者可致截癱。4.穿刺部位有感染的病人穿刺部位有炎癥或感染者脊麻有可能將致病菌帶入蛛網(wǎng)膜下腔引起急性腦脊膜炎的危險。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是脊髓或脊神經(jīng)根病變者，麻醉后有可能后遺長期麻痹，疑有顱內(nèi)高壓病人也應(yīng)列為禁忌。6.脊椎外傷或有嚴(yán)重腰背痛病史者禁用脊麻脊椎畸形者使解剖結(jié)構(gòu)異常，也應(yīng)慎用脊麻。11.老年人硬膜外麻醉特點(1)脊柱退行性變：老年人棘上韌帶,棘間韌帶和黃韌帶纖維化或鈣化，脊柱彎曲受限致前屈困難,脊柱肥大性改變椎間隙變窄。棘上韌帶鈣化，硬度增加，嚴(yán)重骨難。)硬膜外腔出血：老年人硬膜外腔隨增齡而變窄容積減少，靜脈叢充血或/和血管硬化多次穿刺不順利或術(shù)前曾接受抗凝藥治療等穿刺或置管時易致硬膜外腔血管損傷出血,甚至發(fā)生硬膜外血腫，應(yīng)注意預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)和處理。(3)阻滯平面廣泛：老年動脈硬化病人由于退行性變和椎間孔狹窄或閉縮，硬膜外腔絨毛樣組織增生使硬膜外腔容積減少，局麻藥向上下擴(kuò)散，阻滯平面擴(kuò)大25~42%。