泌尿外科手術(shù)患者常見引流管的護(hù)理

泌尿外科手術(shù)患者常見引流管的護(hù)理引流管在泌尿外科手術(shù)患者中應(yīng)用廣,常用于各種泌尿外科手術(shù)后的患,它可影響患者手術(shù)成敗和術(shù)后康,而護(hù)理是其重要方面。因此護(hù)士應(yīng)熟悉泌尿外科患者不同引流管的特,掌握引流管的一般護(hù)理和某些引流管的特殊護(hù),以提高手術(shù)成功,幫助患者早日康復(fù)?，F(xiàn)將泌尿外科常見引流管的護(hù)理報告如:一、泌尿外科常見引流管1.留置導(dǎo)尿:是指經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各種手術(shù)后留置導(dǎo)尿尿潴留時引流尿液測膀胱殘余尿及膀胱尿道造影等常用的留置導(dǎo)尿管有以下三種:①帶氣囊的二腔導(dǎo)尿,標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括排液腔對開排液一對)、排液漏斗、注水腔、注水一個、注水漏斗、單向閥、氣囊。②三腔導(dǎo)尿管:常用于經(jīng)尿道前列腺電切和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),其標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)包括注水腔、側(cè)片,孔,于洗,③、

管:用者,而尖,挺,胱,。.管:留置位置一般在恥骨,常用蕈狀導(dǎo)尿管以充分引流尿,適用于有尿潴留但尿管不能從尿道口插入者或是經(jīng)膀胱手術(shù)后暫時性或永久性留置管道者,如尿道斷裂的患者等3.腎造瘺管:根據(jù)B超檢查提示的腎臟大,腎積水程度來確定穿刺點(diǎn)的位,一般在腋后線與第12肋交叉點(diǎn)以下2cm或稍偏腎成手時留腎造瘺管,也用某些病終帶造管者,如無糾的泌系阻。4.腎周引管:為腎盂手術(shù)時放置在腎周圍的引流,引流術(shù)中殘留在腎周圍的積血積,一般在術(shù)后5～7d拔除。5.輸尿管支架管:臨床常用雙J管,一端通過輸管置腎盂內(nèi),一端在胱內(nèi),起到內(nèi)架作。用腎盂引流,輸尿管切取石輸尿成型輸尿再植或同種體腎植等術(shù)時置的道。有效預(yù)防切尿瘺切口染,縮短住院間,臨床上應(yīng)用來越廣。輸管內(nèi)架管般術(shù)保留1月左右拔除,可根情況當(dāng)調(diào)。6.尿道支管:指留置在尿道內(nèi)用于支撐尿道的管,適用于尿道斷裂或尿道狹窄施行手術(shù),一般術(shù)后3周拔管。二、引流管的一般護(hù)理1.心理準(zhǔn)備:術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引流管的必要性和重要,并解釋帶管期間會有些不,同時活動會受到一定限,讓其有充分的心理準(zhǔn)備2.生活護(hù):患者置管后活動受,因此,護(hù)士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護(hù)理另外指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活,協(xié)助翻身、拍,避免拖、拉、推等動,做好基礎(chǔ)護(hù)理3.妥善固定引流管、保持管道通暢:根據(jù)手術(shù)名稱及各種引流管特征正確辨認(rèn)各種引流,并注明名稱和日,引流管較多而有疑問時應(yīng)及時請教手術(shù)醫(yī)師。妥善固定各種管,防止脫落,引流管的高度應(yīng)適,防止引流不暢或引流液返流誘發(fā)上行性感染。同時防止引流管扭曲、受,保持通暢,保證有效引流。4.病情觀察和記錄:嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀,及時準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性,對腎功能損害的患,應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及24h出入量,如有異常,及時通知醫(yī)生并配合處理5.預(yù)防感染:隨著各引流管放置時間的延,引流管逆行感染的機(jī)會增,尤其是在尿路留置導(dǎo)尿管的患者,有2%～4的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥,一旦發(fā)生,其病死率可高達(dá)13～30。因此,在做各項(xiàng)操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原,定期消毒病房空氣,減少病房人,正確傾倒引流液,適時更換引流袋和傷口敷料,遵醫(yī)囑正確使用抗生,防止感染發(fā)生。6.健康指導(dǎo):長期帶管的患,應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí),每天清洗會陰,保持會陰部清潔干,必要時用0.5%洗必泰或稀碘清潔外陰,每天更換內(nèi)。指導(dǎo)患者正用藥,盡量避免使用磺胺藥,減少尿結(jié)晶成分,預(yù)防尿路結(jié)石成。同時如無疾限制,指導(dǎo)患者多飲水,以達(dá)到內(nèi)沖洗用。三、不同引流的特殊護(hù)理1.留置導(dǎo)尿管（1）預(yù)防感染尿管堵塞:保留導(dǎo)尿管時間較長,尿液中可見較硬的結(jié)石樣物質(zhì),有的附著在導(dǎo)管表,易導(dǎo)致感染和管道堵塞。預(yù)防措:①飲食指:鼓勵病員多飲,無疾病限制者每天飲水量為1500～00m,以增加尿量達(dá)到內(nèi)沖洗尿管的作;少喝或不喝濃茶減少尿液中的有形成,預(yù)防尿路結(jié)石形成②尿道口護(hù)理:在無菌原則下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。③正確放:當(dāng)尿量最多達(dá)到尿袋容量的三分之二時就應(yīng)該傾倒尿,傾倒時尿袋的高度不能高于恥骨聯(lián)合平面以預(yù)防尿液返流引起泌尿道逆行感;尿潴留患者導(dǎo)尿后首次排尿量應(yīng)少于管液,以達(dá)到尿液引流通暢,防止尿液返留,改善腎功能的作用。（2）持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理:①正確調(diào)節(jié)沖洗速度:膀胱沖洗速度為100～140為胱沖洗速過快,增加對膀胱壁的機(jī)損傷,大量冷沖洗液激膀胱滑肌,引發(fā)膀胱痙攣,因此,應(yīng)根據(jù)出血情況調(diào)沖洗速度,滴速可調(diào)至100～140多時可大量沖洗,液體流量可直線滴入,最快可達(dá)300～650察患者生命體征和腹部情;引流液呈淺紅色,滴速調(diào)至80～100清后40～80續(xù)h。②采取20～30℃溫度的沖洗液沖洗膀,有效地減少了膀胱痙攣次,從而減少了感染機(jī)會③預(yù)防堵管:術(shù)后1～2天內(nèi)血尿嚴(yán),沖洗管路易被血塊堵,故應(yīng)多巡視患,密切觀察沖洗滴管內(nèi)滴速與引流管口滴出速度是否一,發(fā)現(xiàn)引流管口無液體滴出或滴速較沖洗滴管滴速慢或切口處有滲液滲血提示有堵塞,可擠捏管,必要時用沖洗器沖洗管,促使沖洗管路通,若血塊填塞膀胱致尿潴留應(yīng)立即報告醫(yī)生處理④準(zhǔn)確記錄沖入量和流出量以判斷尿量⑤停止沖洗時,取下沖洗管道,將沖洗液的流入管腔堵塞,流出管腔連接尿袋進(jìn)行引流尿液。2.膀胱造瘺管:①皮膚護(hù)理:永久性膀胱造瘺,須保護(hù)造瘺口周圍皮,每日清洗后外涂氧化鋅軟膏等皮膚保護(hù),覆蓋造瘺口的紗布經(jīng)常更,需保證其干燥、清潔和固定。②更換造瘺:每隔3～4周在無菌條件下更換造瘺管1次。③正確拔管:拔管前先夾閉管,觀察能否自行排,如有排尿困難或切口處漏,則需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出為暫時現(xiàn),3～5d可自愈。為了保證切口盡早愈,拔管的同時從尿道置保留尿管引流尿,待造瘺口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘺,又有留置導(dǎo)尿管,主張先拔除導(dǎo)尿管,再夾閉造瘺,試行從尿道排,排尿通暢后再拔造瘺管3.腎造瘺管:①正確處理堵:原則上不沖,如有梗阻或血塊阻塞需沖洗,則在無菌條件下用無菌生理鹽水沖,每次注入量以5mL為宜,反復(fù)沖洗沖力不可過大②適時拔管或更換腎造瘺:腎盂成型手術(shù)的腎造瘺,一般術(shù)后保留3周,拔管前夾閉引流管觀察1天,無明顯憋脹,可拔管對終身帶管的患,腎盂造瘺管在7d之內(nèi)不能更,術(shù)后3個月左右更換腎造瘺,以后