1例塵肺病的病例報(bào)告

1例塵肺病的病例報(bào)告

1病例對(duì)照歷史1.1患者，42歲。已婚,某機(jī)械加工廠,工種:裝配工、磨工,工齡:總工齡21年(接觸磨工粉塵14年,接觸汽油7年)。1.2個(gè)人史:本人自述沒有到過疫區(qū)、傳染區(qū)。1.3既往史:無。1.42007年2月患者感到胸悶、氣短、咳嗽、乏力等,尤其聞到車間剛修后的殘余氣味(裝修用的材料有涂料、油漆、烯料等),更覺喘氣困難,遂到醫(yī)院就診,醫(yī)院診斷雙肺彌漫性改變,肺間質(zhì)纖維化。由于患者有14年磨工粉塵接觸史,所以患者申請(qǐng)塵肺診斷。2臨床表現(xiàn)2.1r20次/minT36.6℃P82次/min,R20次/min,BP120/78mmHg。聽診:肺部偶聽到Velco啰音,心律齊,肝脾未觸及。2.2實(shí)驗(yàn)室檢查嗜酸性粒細(xì)胞百分比5.7(參考值0～5),OT實(shí)驗(yàn)(-),肺炎支原體(-),血清檢查特異性沉淀素抗體(+)。2.3高1000萬后的前位胸片報(bào)告2.3.12007年6月15日，x線顯示了1000個(gè)項(xiàng)目的dap雙肺紋理增強(qiáng),雙肺可見模糊片影,呈現(xiàn)蜂窩狀改變,右側(cè)葉間胸膜增厚。2.3.22007年9月20日，x線顯示了1000個(gè)項(xiàng)目的dap雙肺模糊片影減少,陰影密度增高,可見有少量不規(guī)則小陰影。2.3.32007年12月25日，x線100高潮雙肺模糊片影消失,肺紋理略增強(qiáng)。2.3.4經(jīng)市衛(wèi)生診斷組診斷無塵肺。2.4肺部ct掃描2.4.1雙肺門結(jié)構(gòu)變化兩肺支氣管-血管紋理略增多。雙肺示肺泡結(jié)節(jié)樣高密度影。部分融合呈片,沿氣管支氣管走行,雙肺略呈對(duì)稱性蝶樣改變,小葉間隔增寬,部分網(wǎng)織樣改變。段以上支氣管通暢。雙肺門結(jié)構(gòu)清晰,縱隔無移位,氣管及大血管形態(tài)、大小正常。間隙清晰。4R組淋巴結(jié)腫大,右側(cè)胸腔可疑少量積液。2.4.22007年5月10日的ct報(bào)告雙肺葉段支氣管通暢,各間隙未見明顯腫大淋巴結(jié),雙肺內(nèi)見模糊片影及小網(wǎng)格影,雙側(cè)胸腔內(nèi)未見明顯異常改變。2.4.32007年9月16日的ct報(bào)告雙肺模糊片影消失,雙肺可見少量的小網(wǎng)格影,各間隙未見明顯腫大的淋巴結(jié)。2.5肺功能測(cè)定發(fā)病前肺功能測(cè)試:肺功能正常;發(fā)病后肺功能測(cè)試:限制型通氣功能障礙,彌散功能障礙。2.6病理診斷和診斷病理號(hào),所見:右肺萎陷,肺泡間纖維結(jié)締組織輕度增生。2.7血管內(nèi)擴(kuò)張型檢查號(hào)會(huì)厭、聲帶未見異常,氣管黏膜光滑,環(huán)狀軟骨清晰,隆突銳利,右主支氣管黏膜下血管擴(kuò)張,余未見異常?；顧z:右下支氣管基底段4段,診斷:未見明顯異常。3影像學(xué)改變3.1此患者從4～12月份起病急,病變發(fā)展迅速,經(jīng)過一系列抗炎、抗激素、保肝及對(duì)癥治療,病情見明顯好轉(zhuǎn)。急性病例肺內(nèi)小結(jié)節(jié)陰影,可在4～6周逐漸消失。慢性病例產(chǎn)生肺纖維化改變,與塵肺病的X線改變較難鑒別。3.2X線胸片、CT報(bào)告顯示從發(fā)病4～12月份影像學(xué)改變見明顯好轉(zhuǎn)。3.2.1此病例肺部纖維化發(fā)生在肺野內(nèi)帶,而塵肺纖維化小陰影多發(fā)生于肺野外帶。3.3塵肺纖維化改變是不可逆的,所以診斷不支持塵肺。3.4車間作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果:不超標(biāo)。機(jī)械儀表車間機(jī)加工段其他粉塵:0.57(國(guó)標(biāo)10mg/m3);機(jī)械儀表車間砂輪修理其他粉塵0.53(國(guó)標(biāo)10mg/m3)。根據(jù)發(fā)病急、治療效果明顯,臨床表現(xiàn)、X