南水北調(diào)東線工程輸水干線高斯段血吸蟲病監(jiān)測與防治措施

南水北調(diào)東線工程輸水干線高斯段血吸蟲病監(jiān)測與防治措施

2003年，衛(wèi)生部組織了“桑樹工程對傳染病傳播的影響研究”。在遠東地區(qū)，如果不采取積極的預(yù)防措施，控制區(qū)域內(nèi)可能會出現(xiàn)新的采血高峰，嚴重的社會和經(jīng)濟結(jié)果是可以預(yù)測的。為了研究江蘇省和江蘇省之間的江蘇省高郵市段的發(fā)病率，作者選擇了受水區(qū)江蘇省高郵區(qū)作為觀察點。根據(jù)江蘇省和江蘇省（2006-2010）的相關(guān)工作，開展了一系列預(yù)防和控制工作。*內(nèi)容和方法1高郵市水污染監(jiān)測南水北調(diào)東線第一期工程計劃于2007年開始調(diào)水,江蘇省高郵市為東線工程范圍之一,東線工程將利用其境內(nèi)京杭大運河及與其平行的三陽河以及邵伯湖、高郵湖為輸水干線。至2006年高郵市已連續(xù)33年無當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪撕筒⌒?但近年來已陸續(xù)有38例外來傳染源輸入,而京杭大運河及其鄰近的高郵湖、邵伯湖目前均有釘螺孳生。2006年監(jiān)測范圍包括高郵境內(nèi)的三陽河、大運河及其兩岸3km范圍,以及全部湖灘,共涉及11鄉(xiāng)鎮(zhèn)、116個行政村(居委會)、350233人。其中血吸蟲病流行區(qū)7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、52個行政村、128257人,累計釘螺面積4959.2053萬m2,累計病人21188例。2螺母性能監(jiān)測2.1關(guān)涵閘洞穴組織和培訓(xùn)市鄉(xiāng)村三級查螺隊伍,重點普查大運河、三陽河兩條輸水干線河岸(包括河灘)及相關(guān)涵閘(洞),對與之直接相連的一級支流(包括灌渠、河道)調(diào)查長度則為1000～2000m。按常規(guī)采用機環(huán)結(jié)合設(shè)框法進行釘螺調(diào)查,框距為5～10m。查出有釘螺分布環(huán)境即用GPS在釘螺密集處定位,計算有螺面積、活螺密度,解剖觀察釘螺感染血吸蟲情況。3污染源監(jiān)測3.1加強門診監(jiān)測一是按計劃以村為單位組織開展人群血吸蟲病檢查,查病監(jiān)測對象為6歲以上居民。采集血樣全部由高郵市疾病預(yù)防控制中心檢測;二是監(jiān)測區(qū)內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生單位開展門診監(jiān)測血吸蟲病工作,將膠體染料試紙條(DDIA)列為常規(guī)檢查項目。一旦發(fā)現(xiàn)疑似病人,即開展流行病學(xué)調(diào)查。查病方法統(tǒng)一為先用DDIA篩查,陽性者再用糞便集卵孵化法進行確診,查出病人及時治療。3.2養(yǎng)羊業(yè)監(jiān)測,間血凝試驗按照江蘇省農(nóng)林廳《南水北調(diào)工程江蘇段動物血吸蟲病疫情監(jiān)測工作方案》,對輸水河道兩側(cè)3km范圍內(nèi)所有放牧的牛、羊用間接血凝試驗(IHA)同步開展監(jiān)測查病工作。4預(yù)防和處理4.1預(yù)防環(huán)境惡化組織和培訓(xùn)縣級滅螺隊伍,由高郵市疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員,對全部有螺環(huán)境采用4%氯硝柳胺乙醇胺鹽噴粉法,春季全覆蓋滅螺1～3遍,秋季再選擇性復(fù)滅。4.2提高群眾血防意識通過廣播、電視、宣傳單(畫)、講課、會議等多種形式,宣傳血防形勢、防治知識、法規(guī)政策等,提高群眾血防意識,改變不良行為。開展群眾識病報病、識螺報螺活動,在有螺地帶設(shè)立警示牌,勸阻人們進入易感地帶、污染環(huán)境等行為。監(jiān)測區(qū)健康教育覆蓋率在80%以上。結(jié)果1陽性釘螺分布及消滅情況2006年共查螺11鄉(xiāng)鎮(zhèn)、76個村,查螺面積4038.5526萬m2。其中以擴大調(diào)查非流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個、非流行村24個,查螺面積12.2314萬m2。查出有螺鄉(xiāng)鎮(zhèn)3個、有螺村8個,釘螺面積71.3768萬m2,歷史累計釘螺面積下降率為98.56%。共捕捉釘螺735只,全部解剖,未發(fā)現(xiàn)陽性釘螺。有螺范圍分布于隸屬高郵湖和邵伯湖地區(qū)的新民灘(北緯32°42.908′,東經(jīng)119°23.228′,系高郵市湖灘釘螺中心地帶),以及京杭大運河石駁岸的開發(fā)區(qū)和馬棚鎮(zhèn)段(北緯32°54.076′,東經(jīng)119°24.600′,系我國現(xiàn)有釘螺的最北界),三陽河等其余地區(qū)未發(fā)現(xiàn)釘螺。全市有螺條塊數(shù)44個,其中新民灘、大運河石駁岸分別占86.36%、13.64%;釘螺面積71.3768萬m2,其中新民灘、大運河石駁岸分別占97.28%、2.72%。6～9月共打撈漂浮物18kg,僅檢獲其他螺類72只。調(diào)查來自長江有螺地帶的過境船舶8條未發(fā)現(xiàn)釘螺附著。兩岸稻草簾誘螺共80塊,僅有其他螺類2352只,也未發(fā)現(xiàn)釘螺。共計滅螺面積186.0585萬m2,其中春季滅螺143.5520萬m2,秋季滅螺42.5065萬m2,有螺環(huán)境全部正規(guī)處理。滅螺面積與有螺面積之比為2.6∶1(表1)。2ddia陽性檢查情況2006年組織開展查病11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)28個村,其中大運河和三陽河沿線各14個村,監(jiān)測區(qū)內(nèi)衛(wèi)生院及高郵市疾病預(yù)防控制中心按要求常年開設(shè)血防門診。共查病9274人,查出DDIA陽性30人;其中門診監(jiān)測查病3227人,查出DDIA陽性3人。DDIA陽性30人經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查,其中28人無疫水接觸史(1人在2004年有姜片蟲治療史),COPT和糞檢均為陰性,則DDIA假陽性率為0.3%;其中2人有明確外出疫水接觸史,COPT和糞檢均為陽性。2名患者都是漁民,男性,57歲,就診前第40d到鎮(zhèn)江市和揚州市境內(nèi)長江邊的陽性有螺地帶涉水作業(yè),在就診前尚未出現(xiàn)發(fā)熱等典型的血吸蟲病癥狀與體征,系本人主動到高郵市疾病預(yù)防控制中心要求預(yù)防性檢查而首診發(fā)現(xiàn),在當(dāng)?shù)刈≡褐斡?。共檢查畜牧440頭,其中大運河和三陽河沿線分別為218頭、222頭,均未發(fā)現(xiàn)IHA陽性。3防知識知曉率通過對監(jiān)測點人群采取血吸蟲病健康教育干預(yù)措施,當(dāng)?shù)厝罕姷难乐R知曉率處在較高水平。大多數(shù)群眾能夠自覺接受并參與血防查病等行動,2006年2例確診病人能夠及時主動就診與之有關(guān)。據(jù)對查病對象問卷調(diào)查,當(dāng)?shù)厝罕娧乐R知曉率平均達85%以上。加強繼續(xù)加強疫情監(jiān)測,完善監(jiān)測體系監(jiān)測結(jié)果表明南水北調(diào)東線工程高郵段,在三陽河一線呈“無螺無病”,而在大運河一線以及邵伯湖和高郵湖則呈“有螺無病”的態(tài)勢。查出釘螺面積小于歷史有螺面積的2%,通過反復(fù)地滅螺,使螺情得到有效控制,目前螺情未見明顯擴散。至今已連續(xù)33年未查出當(dāng)?shù)馗腥镜牟∪撕筒⌒?但時有外來傳染源輸入。由于居民生活區(qū)距離有螺地帶較近,當(dāng)?shù)厝罕娨蛏a(chǎn)、生活等涉水頻繁,加上來往于長江的船只及人員較多。因此,高郵段發(fā)生血吸蟲病流行或暴發(fā)的可能性仍然存在,特別是大運河一線以及邵伯湖和高郵湖,必須繼續(xù)加強疫情監(jiān)測工作。強化防治措施,完善監(jiān)測體系是預(yù)防重大疫情發(fā)生的關(guān)鍵措施。就高郵段而言,一是要注重血防健康教育和健康促進,發(fā)揮群防群治的作用,努力提高群眾血防知曉率和行為正確率;二是要加強對漁船民等重點人群和外來流動人員的監(jiān)測,在開展病情監(jiān)測時,應(yīng)采取主動監(jiān)測與被動監(jiān)測相結(jié)合,定期監(jiān)測與日常監(jiān)測兩者并用,加強被動監(jiān)測力度,規(guī)范日常監(jiān)測程序。定期監(jiān)測可按方案要求在每年流行季節(jié)后組織開展群眾查病,日常監(jiān)測采用以村衛(wèi)生站(室)常年門診登記檢查方式,同時當(dāng)?shù)蒯t(yī)院將DDIA列為門診常規(guī)檢查項目。對皮疹、發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等疑似病人要進行登記檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)傳染源。查病結(jié)果表明,DDIA不但具有較高的敏感性和特異性,而且十分簡便、快捷,適用于調(diào)水后進行病情監(jiān)測;三是加強螺情監(jiān)測,積極控制和消滅釘螺。在開展螺情監(jiān)測時,應(yīng)將輸水干線及近年有螺區(qū)域列為重點,一旦發(fā)現(xiàn)釘螺可采用藥物滅螺等應(yīng)急措施,并充分利用社會資源實施環(huán)境改造滅螺。新型滅螺藥物4%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑,在大運河石駁岸和新民灘現(xiàn)場應(yīng)用,取得較好殺螺效果。調(diào)水后要密切觀察疫情變化,不斷改進工作方法和防治技術(shù),抓住重點關(guān)鍵環(huán)節(jié),強化各項防治措施,完善疫情監(jiān)測體系,防止血吸蟲病的流行與暴發(fā)致謝:江蘇省血吸蟲病防治研究所黃軼昕、楊坤及揚州市血地辦高揚等專家對本項工作的大力幫助和技術(shù)指導(dǎo)。2.2網(wǎng)產(chǎn)品的制備在大運河高郵境內(nèi)最北端,與江蘇省寶應(yīng)縣毗鄰處,設(shè)立漂浮物攜螺監(jiān)測點,在6～9月采用網(wǎng)撈法和稻草簾誘螺法,每月監(jiān)測1次。網(wǎng)撈法即用尼龍窗紗制成網(wǎng)兜,網(wǎng)兜口徑約30c