溫針灸治療退行性膝關節(jié)炎的研究進展

溫針灸治療退行性膝關節(jié)炎的研究進展

退行性膝關節(jié)關節(jié)炎也稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、慢性關節(jié)炎和膝關節(jié)骨關節(jié)炎。本病的病因目前尚不十分明確,如何更有效的防治該病已成為全社會共同關注的問題。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種針灸療法,即在留針過程中,將艾絨搓團捻裹于針柄上點燃,通過針體將熱力傳入穴位,同時發(fā)揮針刺和艾灸作用來防治疾病的一種方法。在臨床上常使用溫針灸作用于膝周穴位,通過溫通經(jīng)絡、行氣活血、祛濕逐寒,達到通則不痛的目的,對退行性膝關節(jié)炎具有一定的療效。近年來,關于溫針灸治療退行性膝關節(jié)炎臨床研究和療效機制研究均比較多,在溫針灸治療退行性膝關節(jié)炎的療效觀察、作用機制等方面有較多的成果和探討。臨床研究表明溫針灸治療該病有較好療效,主要的治療方法有單純性溫針灸治療膝關節(jié)炎,溫針灸配合火罐、推拿、中藥、醫(yī)療體操療法等治療膝關節(jié)炎。在療效機制方面主要是文獻研究方面的探討較多,而較少從分子生物學角度和基因?qū)哟紊详U述?，F(xiàn)將近年來有關研究綜述如下。1臨床研究1.1從治療中臨床療效比較王鐵剛等對48例退行性膝關節(jié)炎患者進行了3個療程單純溫針灸治療,總有效率為97.9%,認為溫針灸治療該病效果顯著,既消除了臨床癥狀,又延緩了病情的發(fā)展。曹銀香等采用溫針灸治療骨性膝關節(jié)炎42例,總有效率為96.7%,認為局部溫針灸具有溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)脈、通絡止痛的作用。張宏榮等采用溫針灸治療退行性膝關節(jié)炎60例,總有效率為96.7%。虞錦彥運用溫針灸治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎46例,有效率為97.17%。黃東勉等采用溫針灸治療48例痛痹型膝關節(jié)痛的病例,有效率為91.7%。王秋月采用針刺配合溫針灸治療退行性膝關節(jié)炎69例,總有效率達100%。姜忠華采用溫針灸為主治療中老年骨性關節(jié)炎30例,總有效率為93.3%,并與常規(guī)電針方法為主治療的30例作比較,對照組總有效率為90.0%。鄺慧玲等采用溫針灸治療26例膝關節(jié)炎,有效率達92.3%,而對照組采用電針治療,有效率僅為65.4%。王建國等將80例膝骨關節(jié)炎患者隨機分為溫針灸組和針刺加TDP照射組進行治療,發(fā)現(xiàn)溫針灸組臨床基本痊愈率30.0%,總有效率95.0%,而針刺加TDP照射組臨床基本痊愈率僅10.0%,總有效率92.5%;分析其原因可能是艾火集中,熱力透筋達骨,其勢強力猛,直至病所,而TDP照射熱在肌表,加之身體的散熱,透力已遜,故效果不如溫針灸。滕樹茂將110例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者隨機分為55例溫針灸組和55例為對照組,對照組采用常規(guī)針刺加TDP照射的方法治療,結(jié)果顯示溫針灸組總有效率為96.1%,對照組總有效率為74.2%。鐘國存等運用溫針灸治療30例膝關節(jié)炎患者,有效率達93.3%,總結(jié)其機理可能與針灸調(diào)整全身狀況、改善局部血液循環(huán)有關,并與30例口服獨活寄生湯對照,對照組有效率僅為73.3%。周偉能等對54例退行性膝關節(jié)炎患者進行單純溫針治療,并與口服吲哚美辛腸溶片的對照組30例同一時期評定療效,通過比較和隨訪顯示,溫針灸療法有效率(90.7%)高于對照組(73.3%),另其復發(fā)率(14.8%)低于對照組(33.3%),顯示溫針灸對膝關節(jié)炎有較好的療效。陳藝等對治療組58例(92膝)膝關節(jié)炎患者用溫針透刺治療,對照組42例(66膝)用西藥美洛昔康治療,結(jié)果治療組臨床治愈率67.4%,總有效率91.3%;對照組臨床治愈率36.4%,總有效率69.7%。武永利等將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者分為采用溫針灸治療的治療組60例以及采用口服西藥扶他林治療的對照組54例進行試驗對照研究,發(fā)現(xiàn)治療組總有效率86.7%,而對照組總有效率僅51.8%,試驗表明相對于傳統(tǒng)治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的藥物,如非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥,溫針灸止痛效果更為明顯,并顯著改善關節(jié)功能,而無非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥的毒副作用。1.2不同次數(shù)治療退行性膝關節(jié)并發(fā)癥的療效溫針灸在治療退行性膝關節(jié)炎的過程中,對于急輕癥消腫止痛有明顯的效果。然而陳國勝在觀察中發(fā)現(xiàn),絕大部分患者在溫針5至6次后,雖然疼痛、關節(jié)屈伸受限等均有明顯改善,但余下的酸痛、關節(jié)無力并不隨溫針灸的次數(shù)增加有進一步明顯的改善,并且出現(xiàn)溫針灸的效果隨時間推移而下降的現(xiàn)象,這與MermanBrianMetal的報道相似。這可能是由于隨著刺激次數(shù)增加而穴位的敏感性降低,以及溫針重于止痛消腫,而無糾正肌力不足及肌力平衡作用的原因。傳統(tǒng)中醫(yī)理論也認為,溫針祛風除濕、活血通絡有余,而補肝腎、補氣血不足,標病已去,而本病未除。因此,單純用溫針灸治療退行性膝關節(jié)炎有一定的局限性,為了在臨床上更好地治療退行性膝關節(jié)炎,臨床常以其他療法配合溫針灸進行綜合治療,包括火罐、推拿、中藥、醫(yī)療體操等常見療法。通過綜合治療,患者在膝關節(jié)疼痛、活動范圍、主動屈伸、步行和日常生活能力等方面有更好的改善和提高。1.2.1局部針刺火罐組拔火罐有祛風除濕,溫經(jīng)散寒,活血通絡的作用。通過溫針灸及刺絡拔罐,可使局部血液循環(huán)加速,通過火罐產(chǎn)生的負壓將關節(jié)處部分瘀血及致病物質(zhì)等由針孔排出體外,從而標本兼治;同時通過局部神經(jīng)調(diào)節(jié),提高痛閾,阻止疼痛惡性循環(huán),減緩疼痛,消除水腫,改善關節(jié)功能,提高治療效果。王銳等將60例退行性膝關節(jié)炎患者按1∶1隨機分為兩組對照實驗,發(fā)現(xiàn)溫針灸火罐組總有效率為90%,明顯高于對照常規(guī)針刺組的有效率50%。徐斯偉設計了實驗,將80例患者隨機分為3組,分別采用單純針刺法、溫針灸法、溫針灸配合刺絡拔罐法治療,結(jié)果溫針組和溫針配合刺絡拔罐組的治愈率均明顯高于單純針刺組,溫針配合刺絡拔罐組的臨床治愈率明顯高于單純針刺組,表明火罐配合溫針灸治療膝骨關節(jié)炎是一種更為有效的治療方法。1.2.2骨性膝關節(jié)損傷臨床療效范全等研究表明通過推拿改善膝關節(jié)周圍軟組織疼痛、攣縮癥狀,同樣可以改善膝關節(jié)功能,恢復患者的工作生活能力。因此,推拿配合溫針灸治療退行性膝關節(jié)病,既利用推拿的疏通經(jīng)絡、滑利關節(jié)功能,又發(fā)揮溫針的溫通氣血、祛痹止痛作用,兩者結(jié)合,取長補短。王遠長等采用推拿配合溫針灸治療骨性膝關節(jié)炎120例,發(fā)現(xiàn)臨床治愈率很高,總有效率100%。湯群珍收集退行性膝關節(jié)炎50例,以溫針灸加推拿治療,發(fā)現(xiàn)絕大部分患者膝關節(jié)疼痛和功能障礙消失,恢復正常工作;生活癥狀無明顯改善者僅3例。朱希法等通過推拿配合的溫針灸療法的治療組與單純溫針灸療法的對照組進行對照試驗,發(fā)現(xiàn)治療組的治愈率和總有效率均顯著高于對照組,說明推拿配合溫針灸療法和單純溫針灸療法均能緩解膝骨關節(jié)炎的疼痛,改善膝關節(jié)的功能障礙,使病情得以緩解,但溫針灸配合推拿手法療效要優(yōu)于單純療法。陳武杰等將120例符合膝骨關節(jié)炎診斷標準的患者隨機分為治療組(溫針灸配合推拿治療)、對照組(普通針刺配合推拿治療),經(jīng)2個療程治療后比較療效結(jié)果,治療組臨床痊愈率(40%)明顯高于對照組(21.7%),說明溫針灸配合推拿是治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的有效療法。1.2.3治療慢性期時,依據(jù)臨床特點選擇不同的治療原則陳國勝試驗發(fā)現(xiàn),經(jīng)補腎化瘀通絡的中藥配合溫針灸的治療后,關節(jié)功能得到明顯康復;他認為這是因為補腎化瘀藥具有延緩脫鈣、調(diào)節(jié)免疫及改善自由基代謝的功能,并且單純由溫針灸治療難以達到這樣的效果。陳國勝認為,膝骨關節(jié)炎由于軟骨破壞,膝關節(jié)內(nèi)外緣骨質(zhì)增生不勻,打破原有的肌力平衡。而溫針灸重于止痛消腫,而無糾正肌力不足及肌力不平衡的作用。所以在該病慢性期,應通過醫(yī)療體操,如髕骨運動、高抬腿踏步、股四頭肌肌力訓練,改善關節(jié)活動度,防止關節(jié)的粘連,延緩脫鈣,調(diào)節(jié)免疫,改善自由基代謝;通過無抗阻到有抗阻的肌力訓練,能增強肌力及膝關節(jié)伸屈肌肌力的平衡,對增加關節(jié)穩(wěn)定性、恢復和改善關節(jié)的功能起到重要作用。2理論研究2.1和濕化瘀通治療“通藥”以和血中醫(yī)學認為,退行性膝關節(jié)關節(jié)炎屬于“痹證”范疇。本病乃因氣血虧損,筋骨失榮,夾雜風寒濕邪入侵,致氣滯血瘀,寒凝濕蘊,筋脈失和,關節(jié)痹阻,發(fā)為痹證。痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足,感受風、寒、濕、熱之邪所致,內(nèi)因是基礎,素體虛弱,正氣不足,腠理不密,衛(wèi)外不固,是引起痹證的內(nèi)在因素。隨著年齡的增長,人體氣血漸虧,骨髓精血化源不足,骨失所養(yǎng),風寒濕邪乘虛而入,結(jié)于關節(jié),致使關節(jié)周圍軟組織發(fā)生病變,關節(jié)軟骨受損,出現(xiàn)關節(jié)疼痛、活動行走不利。因此,治療應以調(diào)和氣血,祛風除濕,化瘀通絡為原則。溫針灸借助熱力作用于膝周穴位,溫通經(jīng)絡、行氣活血、祛濕逐寒,達到通則不痛的作用,因而具有消腫散結(jié)、回陽救逆及防病保健的作用。早在《素問·至真要大論》中就記載曰“寒者熱之”,《靈樞·四時氣》說“著痹不去,久寒不已,卒取其三里”,卒針,即燔針,也就是火針等溫熱療法。溫針灸可通過蒸騰腎陽,交通心腎,使上下經(jīng)絡交通,四末得以氣血溫煦,從而改善腰足清冷、疼痛等癥狀。因此,溫針灸既能止痛緩急以治標,又能補益腎陽提高體質(zhì)而治本?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為,退行性膝關節(jié)炎主要是由于髕骨周圍軟組織損壞,發(fā)生粘連、瘢痕、攣縮,致髕骨骨關節(jié)面的不吻合,關節(jié)軟骨受損、破壞,引起疼痛、腫脹、屈伸受限。因此本病的治療重點在于修復病變關節(jié)周圍軟組織,恢復關節(jié)軟骨面的平整和關節(jié)的功能,改善臨床癥狀體征,阻止其關節(jié)病變進一步發(fā)展,促進機體對退變和損傷組織的修復。溫針灸法是借艾灸火的熱力給人體以溫熱性刺激,艾絨點燃后所產(chǎn)生的熱量可順針身直達病所,其作用持久,能直接激發(fā)經(jīng)氣,還可改善局部血管壁的通透性,改善血液濃稠性、黏滯性、聚集性等血液流變學和血液動力學性質(zhì),促進血液循環(huán),加快局部炎癥滲出的吸收,促進新陳代謝,從而修復被損傷的組織,使腫消、痛止,恢復膝關節(jié)的功能。2.2骨關節(jié)炎辨證雖然溫針灸在臨床上的療效以及理論機制已有很多報道,然而其作用的現(xiàn)代分子機制,尤其是基因表達層面的變化還不清楚。楊麗萍等選取8例膝骨關節(jié)炎辨證為虛寒證的患者進行溫針灸治療,選取其中療效較好的4例患者作治療前后的基因芯片比較,選取差異表達基因,比較以獲得差異表達通路。研究者通過對比基因芯片結(jié)果共獲得差異表達基因449個,差異表達通路10條,涉及能量代謝通路2條(氧化磷酸化,ATP合成),細胞信號轉(zhuǎn)導通路4條(胰島素信號途徑、Toll樣受體信號途徑、JAK2STAT信號途徑及MAPK信號途徑及細胞凋亡通路等)。3從中醫(yī)的角度論治綜上所述,溫針灸治療退行性膝關節(jié)炎具有顯著的效果,但同時也有一定的不足。為了更好地治療膝關節(jié)炎,臨床采用溫