環(huán)狀嵌頓痔的診治概況

環(huán)狀嵌頓痔的診治概況廣西中醫(yī)學院一附院肛腸外科肖振球一、概說1、定義：以痔核環(huán)狀脫出嵌頓、肛門腫痛為主要臨床表現(xiàn)的急性痔病謂環(huán)狀嵌頓痔。因環(huán)狀嵌頓痔大多數(shù)是在III期內痔或多發(fā)性混合痔的基礎上發(fā)生痔核嵌頓所造成的，故臨床上又稱為“嵌頓性混合痔”。2、發(fā)病率：據本院統(tǒng)計，約占痔手術的2~3%左右。隨著社會的不斷發(fā)展，因生活、工作節(jié)奏加快及飲食成份的改變，生活習慣的改變，痔的發(fā)病率有所增高，嵌頓痔的發(fā)生率也就增高。3、臨床特征：a.多發(fā)生于II期~III期多發(fā)性內痔及環(huán)狀混合痔的患者.b.多見于中青年及老年人，男性>女性。

c.臨床上以痔核環(huán)狀脫出嵌頓為主要特征：

痔核脫出嵌頓，肛周環(huán)形隆起，廣泛血栓形成及水腫或潰瘍.如痔絞窄，嚴重壞死，可形成膿腫，擴展到直腸壁可引起盆腔感染，甚至發(fā)生門靜脈膿毒癥。患者肛門部劇痛難忍，坐臥不安，急需有效的治療。痔核脫出嵌頓，肛周環(huán)形隆起，廣泛血栓形成及水腫或潰瘍.二、病因病理環(huán)狀嵌頓痔多因II期、III期多發(fā)性內痔及環(huán)狀混合痔急性脫出嵌頓、肛門括約肌受刺激而發(fā)生持續(xù)的痙攣，導致痔靜脈、淋巴液回流障礙的一種急癥。早期應是一種非感染性炎癥，當絞窄壞死，可發(fā)生繼發(fā)性感染。

圖1(嵌頓痔)：組織間隙疏松、輕微炎癥細胞浸潤。（HE：10×20）圖2(嵌頓痔)：靜脈高度擴張，血栓形成，血管壁變薄變形。（HE：10×4）圖3(嵌頓痔)：血管壁伴炎癥細胞浸潤。（HE：10×40）圖4(混合痔)：肌纖維組織間水腫輕微.（HE：10×10）圖5（混合痔）：正常形狀不規(guī)則“鹿角樣”、“血竇”結構（HE：10×40）圖6(嵌頓痔)：基膜分離、斷裂?！?,000圖7(嵌頓痔)：成纖維細胞核巨大，不規(guī)則，外有腫大線粒體。×20,000圖8（混合痔）：膠原纖維成束狀。x12,000兩組炎癥浸潤情況的比較（χ±s）分組例數(shù)浸潤深淺*細胞種類#浸潤數(shù)量#嵌頓痔組302.76±0.662.44±0.652.44±1.08混合痔組422.57±0.762.13±0.582.05±0.99t、t‘值0.971.971.46P值>0.05>0.05>0.05炎癥細胞數(shù)量，種類和深淺度與混合痔組無差異（p＞0.05）。兩組血管擴張程度的比較（χ±s）分組例數(shù)血管內徑（μm）血管外徑（μm）短徑長徑短徑長徑嵌頓痔組301083.30±300.291639.87±394.121165.04±315.911675.59±429.21混合痔組42389.65±186.21695.75±321.53430.01±200.23726.81±341.20t、t‘值10.079.939.419.95P值<0.01<0.01<0.01<0.01嵌頓痔組血管擴張程度大于混合痔組（p＜0.01）通過混合痔與嵌頓痔的病理對照觀察，發(fā)現(xiàn)嵌頓痔的早期與混合痔的病理變化，大致相同，只不過是嵌頓痔的血管擴張及間質的水腫比混合痔嚴重些，而白細胞浸潤的數(shù)量沒有明顯增多。嵌頓痔切除的標本進行細菌培養(yǎng)為陰性。通過以上研究，證明了嵌頓痔的早期是一種非細菌性的炎癥，而不是細菌感染引致。診斷標準1.痔核環(huán)狀脫出嵌頓、腫脹、肛門部劇痛，可伴有惡寒發(fā)熱，或排尿困難等。2.檢查：肛門腫物環(huán)狀脫出，呈顆粒狀，腫脹，色紫暗，表面有分泌物，或表面潰爛、環(huán)死，觸痛明顯，肛管水腫外翻。四、治療（一）非手術療法1、中醫(yī)中藥治療（1）根據中醫(yī)學“以通為用”和“不通則痛”的理論,采用清熱利濕、活血化瘀、通里攻下的