第二章經(jīng)穴臟腑相關(guān)(學(xué)生)

第二章經(jīng)穴——臟腑相關(guān)（6）章經(jīng)穴：也叫做體表內(nèi)臟相關(guān)包括兩層含義一，當(dāng)，會(huì)在體表的皮肉現(xiàn)二，治的。、穴位的病理反應(yīng)的各種表現(xiàn)（一）三個(gè)方面：感覺(jué)異常、組織形態(tài)改變、穴位局部皮膚的生物、物理特異性的改變。（二）臟腑病理改變時(shí)耳廓皮膚導(dǎo)電量的變化1、胃大部切除術(shù)后病人耳廓低電阻點(diǎn)的變化規(guī)律：⑴低電阻點(diǎn)內(nèi)加耳垂較背加更為明顯比倍；潰瘍面積越大，低電阻點(diǎn)數(shù)量越多；點(diǎn)限，現(xiàn)；隨著患者潰瘍病灶的痊愈，耳廓低電阻點(diǎn)逐漸減少，證明內(nèi)臟與耳廓之間存在著某種密切聯(lián)系。2、實(shí)驗(yàn)性腹膜炎兔子耳廓低電阻點(diǎn)變化規(guī)律：⑴腹腔內(nèi)注入滅菌松節(jié)油后，耳廓凹面的下1/3；⑵低電阻點(diǎn)征）點(diǎn)；3、實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍兔子耳廓低電阻點(diǎn)變化規(guī)律：⑴手術(shù)之日增沿血管區(qū)出現(xiàn)低電阻點(diǎn)（耳廓的中下部；⑵，1~16；（3）低電阻點(diǎn)的數(shù)量與潰瘍面積和程度成正比，也落后與體征；4、實(shí)驗(yàn)性急性心肌梗死耳廓低電阻點(diǎn)變化規(guī)律：⑴低電阻點(diǎn)主要集中部；⑵低電數(shù)情正比。（三）牽涉痛（海氏帶）1、定義：內(nèi)臟疾病往往引起身體體表的某一部位發(fā)生疼痛或感覺(jué)過(guò)敏，這種現(xiàn)象就牽涉痛。2、牽涉痛的特征：（1）出現(xiàn)部位：多發(fā)于病變器官同一神經(jīng)節(jié)段的皮節(jié)區(qū)或肌節(jié)區(qū)。：：左；：兩；：；：；闌尾：上腹部、臍周?chē)?；?）多為可逆行疼痛：一旦內(nèi)臟病灶去除牽涉痛也隨之消失。（3）有時(shí)伴有皮膚過(guò)敏帶：感覺(jué)過(guò)敏、長(zhǎng)期可以引起組織形態(tài)的改變出現(xiàn)結(jié)節(jié)、索條等。（4）有時(shí)局部微循環(huán)障礙：毛細(xì)血管痙攣，局部缺血?？傊疄榕K變—神經(jīng)反射傳導(dǎo)到脊髓—將病理反射傳導(dǎo)到同節(jié)段神經(jīng)支配的體表皮膚、結(jié)締組織、肌肉、關(guān)節(jié)等改變。3、牽涉痛的癥狀：（1）疼痛、感覺(jué)過(guò)敏（痛；（2）自主神經(jīng)反射（出汗、豎毛肌或血；（3）軀體反。4、牽涉痛的形成機(jī)制：結(jié)構(gòu)上的特殊性，決定了內(nèi)臟和體表之間的這種特定的聯(lián)系。中樞，錯(cuò)誤的將內(nèi)臟的病理信息反射到相應(yīng)的軀體上（皮膚、肌肉、骨骼、血管等）從而引起一系列反射性的改變。二、經(jīng)穴——臟腑相關(guān)現(xiàn)象的特點(diǎn)和臨床意義（前講）第二節(jié) 經(jīng)穴——臟腑相關(guān)的經(jīng)絡(luò)機(jī)制（自看）1、經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道2、經(jīng)絡(luò)是溝通內(nèi)臟和體表的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)（1）臟腑之間，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，構(gòu)成了表里屬絡(luò)關(guān)系：例如手太陰肺經(jīng)，下絡(luò)大腸，屬肺。（2）體表和內(nèi)臟之間的聯(lián)系也體現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系作用：3、經(jīng)絡(luò)參與疾病的發(fā)病過(guò)程并能反映病癥可以概括為“經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的通道，是一個(gè)物運(yùn)輸和功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)。第三節(jié) 經(jīng)穴——臟腑相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段機(jī)制（重點(diǎn)）（一）神經(jīng)功能與針灸效應(yīng)的關(guān)系密切，具體體現(xiàn)在：第一：穴區(qū)內(nèi)存在著豐富的神經(jīng)組織：各種感受器、游離神經(jīng)末梢、小。針閾臟壓。第三：針感的產(chǎn)生依賴于神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的完整；針感依賴于神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的完整，而針效又依賴于針感的有無(wú)。（二）神經(jīng)節(jié)段的形成和臨床意義1、形成（1）胚胎早期，軀干節(jié)段結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成——體節(jié)體節(jié)：胚胎的每一個(gè)節(jié)段性單位，稱(chēng)為體節(jié)。軸伸）：體節(jié)部.節(jié).（2）隨著胚胎發(fā)育，各部結(jié)構(gòu)發(fā)生演化—四干內(nèi)臟部臟官內(nèi)。出過(guò)肌臟；肌節(jié)、皮節(jié)、內(nèi)臟器官的感覺(jué)信息——由傳入纖維經(jīng)后根進(jìn)入..同序列的脊髓節(jié)段。這就形成了一個(gè)以脊髓為初級(jí)中樞的神經(jīng)反射弧，這就是神經(jīng)節(jié)段性支配的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。（3）胚胎分化，體節(jié)位移，但神經(jīng)系統(tǒng)與體壁（肌肉、皮膚）和內(nèi)臟之間仍然保持原始的聯(lián)系。無(wú)論如何演化，內(nèi)四三者之間對(duì)應(yīng)關(guān)系不變；2、神經(jīng)節(jié)段性分布的臨床意義（3條）（1）對(duì)神經(jīng)損傷的定位：（2）手術(shù)時(shí)選擇麻醉平面：（3）根據(jù)牽涉痛的部位對(duì)內(nèi)臟疾病的診斷：.（三）神經(jīng)節(jié)段性支配與穴位主治功能的關(guān)系（重點(diǎn)）不；五個(gè)方面論述神經(jīng)節(jié)段性與穴位功能特異性和相對(duì)性的關(guān)系。1、軀干部：穴位的主治功能具有明顯的神經(jīng)節(jié)段性在軀干上縱向走行的經(jīng)絡(luò)有8條分別：任脈督脈 頸部經(jīng) 軀干下經(jīng) 分成分

部 各段的）經(jīng)腎經(jīng)部分經(jīng)切表現(xiàn)為：同一條的穴位，由于所處的神經(jīng)節(jié)段的不同，可有不同的主治；而雖屬不同的經(jīng)脈，但其穴位些。例如：各段穴位主治情況見(jiàn)8表頸部穴位主治：頭面部、咽喉、頸部的疾病；上胸背部穴位：心、胸、肺、氣管等部位的疾?。幌滦乇?、腹部：膈肌以下內(nèi)臟疾病腰骶部的穴位：主治盆腔臟器和生殖系統(tǒng)的疾病。2、俞、募穴與內(nèi)臟之間也存在明顯的神經(jīng)節(jié)段對(duì)應(yīng)關(guān)系俞募穴在穴明它們的位置與相應(yīng)內(nèi)臟在體表的投影基本一致。在臨床上，經(jīng)某些內(nèi)臟疾病的反應(yīng)點(diǎn)，就是針灸治療的刺激點(diǎn)。3、四肢部穴位主治與神經(jīng)節(jié)段的關(guān)系較復(fù)雜一方面的節(jié)段性；即神經(jīng)節(jié)段向手臂和腿的遠(yuǎn)端分布的延長(zhǎng)。另一方面：在治療上堅(jiān)持“寧失其穴，勿失其經(jīng)”的原則，也就是嚴(yán)格遵循“病位分經(jīng)，這就為“循經(jīng)取穴“寧失其穴，勿失其經(jīng)”提供了理論依據(jù)。4、頭面部經(jīng)穴的主治與神經(jīng)節(jié)段性支配的關(guān)系不明顯頭面部的神經(jīng)支配：前支支配；后頭和為C2神經(jīng)支配。頭面部經(jīng)穴的主治病癥都是局部病癥9的耳距離哪個(gè)器官近穴位療效會(huì)更好些。5、實(shí)驗(yàn)證明：穴位的傳入沖動(dòng)是按脊髓節(jié)段進(jìn)行投射的背索表面電（P在脊髓的投射是否具有節(jié)段性？分別選用頭部、胸部、腹部、下肢的節(jié)：A、電針穴位時(shí)，與其處于相同節(jié)段的脊髓可以記錄到表面電位，但與之相鄰的節(jié)段也有；表現(xiàn)“集中趨勢(shì)。B、同由于部位不同，投射的節(jié)段也不同；C、即使不同的經(jīng)?！八目傃ā钡纳窠?jīng)節(jié)段關(guān)系足三里的支皮N隱N、腓深N于2~S3，胃腸道的支配神經(jīng)位于C~6委中穴的配股N和脛深N入4~S3，正好是腰背。列缺的支于C5~7，同。合谷穴的支配是撓N中N，發(fā)自C5~C8，的N分。節(jié)經(jīng)穴和臟腑傳入信息在各級(jí)中樞的匯聚內(nèi)臟和體表的傳入沖動(dòng)在包括脊髓在內(nèi)的各級(jí)中樞存在著匯聚現(xiàn)象這匯聚的結(jié)導(dǎo)致經(jīng)穴內(nèi)臟之間的聯(lián)系更加是用此理比較圓滿的解釋一些特效穴特別是穴位和內(nèi)臟之間無(wú)明顯神經(jīng)分布上的對(duì)應(yīng)關(guān)系的時(shí)情況。一、穴區(qū)的支配神經(jīng)和內(nèi)臟的傳入神經(jīng)在脊髓的匯聚1、方法：辣根過(guò)氧化物酶（HRP：神經(jīng)逆向追蹤標(biāo)記方法2、追蹤的穴位五對(duì)：：在范圍內(nèi)重疊。范圍內(nèi)重疊。在范圍內(nèi)重疊。：在范圍內(nèi)重。髎在范圍內(nèi)重疊。3處我們以定支配穴區(qū)的神經(jīng)和內(nèi)臟的支配神經(jīng)在脊髓的后連合處匯聚當(dāng)然段兩就就穴位和內(nèi)臟的特異性對(duì)應(yīng)關(guān)系就越強(qiáng)。二、體表和內(nèi)臟的傳入神經(jīng)在同一個(gè)神經(jīng)元中的匯聚經(jīng)元上存在著匯聚現(xiàn)象。1、雙標(biāo)細(xì)胞：能夠同時(shí)被兩種標(biāo)記物標(biāo)記的神經(jīng)細(xì)叫雙標(biāo)細(xì)胞。胞動(dòng)。第二：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在有軸突分支的細(xì)胞。2、存在部位：不僅有雙標(biāo)細(xì)胞均有）3、結(jié)論：支配穴位的傳入神經(jīng)和支配內(nèi)臟的神經(jīng)在傳入各級(jí)中樞的過(guò)程中，不斷的在各個(gè)水平同一個(gè)神經(jīng)元內(nèi)匯聚，所以，這些穴位和相應(yīng)內(nèi)臟之間的特異性對(duì)應(yīng)關(guān)系就表現(xiàn)的非常明顯。三、體表和內(nèi)臟的傳入神經(jīng)在腦干的匯聚現(xiàn)象研究表明在脊髓實(shí)現(xiàn)了兩種信息的初級(jí)整合完成低級(jí)中樞的調(diào)整作用，而且，在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)內(nèi)也存在著上述的匯聚現(xiàn)象。1、這些核團(tuán)是：孤束核、三叉神經(jīng)脊束核、低位腦干的后連合核、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)被核。在以上這些核團(tuán)中孤束核和迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)被核更為。因?yàn)檫@兩核團(tuán)內(nèi)存在著大量的來(lái)自不同部位的傳入神經(jīng)纖維。2、結(jié)論：軀體和內(nèi)臟的傳入信息在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些神經(jīng)核團(tuán)內(nèi)也存在著匯聚現(xiàn)象。用此結(jié)論，可以解釋遠(yuǎn)距離取穴所具有的特異性的主治功能系對(duì)應(yīng)）、丘—作用（一）針刺“內(nèi)關(guān)”穴，對(duì)家兔心臟功能的影響情況1、建立急性心肌缺血的病理模型：2、結(jié)果：（神經(jīng)放電活動(dòng)的異常脈前對(duì)比）（）神經(jīng)元電活動(dòng)受到抑制，心臟功能改善。（）弱。3、結(jié)論：病理信息和電針信息在下丘腦的核團(tuán)內(nèi)匯聚、整合，針刺效應(yīng)能否得以正常的發(fā)揮，依賴于下丘腦結(jié)構(gòu)和功能的完整。在針刺內(nèi)關(guān)治療心臟疾病的過(guò)程中，下丘腦起著決定性的作用。（二）實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍家兔耳廓低電阻點(diǎn)與下丘腦的關(guān)系1、建立胃潰瘍病理模型：2、結(jié)果：（）當(dāng)分別損毀孤束核、下丘腦外側(cè)區(qū)、中腦中央灰質(zhì)、大腦皮層這四個(gè)腦區(qū)，再造成胃潰瘍模型，發(fā)現(xiàn)：家兔耳廓低電阻點(diǎn)形成時(shí)間延長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間縮短，峰值也下降。（）電的，說(shuō)明這四個(gè)腦區(qū)均與下丘腦有密切關(guān)系。可以看人為刺激上述四個(gè)腦區(qū)，實(shí)際上是電刺激信號(hào)由這四個(gè)腦區(qū)傳給下丘腦的前區(qū)和后區(qū)進(jìn)而引起耳廓低電阻點(diǎn)產(chǎn)生就好象內(nèi)臟病變的信息經(jīng)支配內(nèi)臟的交感和副交感神經(jīng)上傳到下丘腦，引起低電阻點(diǎn)一樣。3、結(jié)論：（。腦位應(yīng)。（2）當(dāng)損毀核團(tuán)，斷開(kāi)下丘腦與內(nèi)臟的聯(lián)系時(shí)，病理反應(yīng)的速度和強(qiáng)度均受到影響。下丘腦在這個(gè)過(guò)程用，唯。、大腦皮層在體表——內(nèi)臟相關(guān)中的作用（一）大腦皮層在針刺鎮(zhèn)痛中的作用0用血壓計(jì)袖帶阻斷血流——肢體的疼痛（耐痛閾）——大腦皮層相應(yīng)的肢體代表區(qū)發(fā)生電位活動(dòng)：P20和N0—時(shí)P0和N0的波幅明顯降低說(shuō)明：針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的產(chǎn)生，是在大腦皮層的參與下完成的。0（二）大腦皮層在針刺對(duì)內(nèi)臟的調(diào)節(jié)中的作用在髎）1、造模：白開(kāi)水灌胃或盈2、微電極插入皮層，刺膀絕大多數(shù)動(dòng)物的反應(yīng)是：膀胱內(nèi)壓升高——排尿3、次髎”—胱點(diǎn)電加—后內(nèi)高—排人為活頻是胱）4、說(shuō)明：針刺次髎”引起膀胱內(nèi)壓升高的效應(yīng)，是通過(guò)皮層膀胱活動(dòng)點(diǎn)的興奮性升高而產(chǎn)生的。針刺的信息首先傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的大腦皮層，使皮層的相關(guān)區(qū)域的興奮性增強(qiáng)，再由皮層將這種興奮作用下傳到相應(yīng)的內(nèi)臟膀胱，進(jìn)而引起內(nèi)臟功能活動(dòng)的改變即膀胱排尿反射。第五節(jié) 自主神經(jīng)系統(tǒng)在經(jīng)穴——臟腑相關(guān)中的作用自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)維持生命活動(dòng)有著極為重要的意義有人自主神經(jīng)是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)“最終執(zhí)行者。（一）植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能與針灸臨床的關(guān)系密切（二）植物神經(jīng)系統(tǒng)是內(nèi)臟——體壁反射弧的組成部分最典型的例子：由于內(nèi)臟疾病引起相應(yīng)痛。海氏帶（感覺(jué)過(guò)敏帶）當(dāng)內(nèi)臟器官受到生理或病理性刺激時(shí)，通過(guò)支配內(nèi)臟的感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，可以引部位叫海呈帶狀分布）海氏帶（）痛1、內(nèi)臟——體壁反射：局部營(yíng)養(yǎng)障礙—

充血、、；改；腺動(dòng)常；運(yùn)動(dòng)障礙：；：；根本因體內(nèi)存在著一種內(nèi)臟——體壁反射弧，而交感和副交感神經(jīng)。所以可以交感和副交感神經(jīng)是聯(lián)系內(nèi)臟和體表的橋梁。2、內(nèi)臟疾病對(duì)四肢植物性功能的影響（四肢末端影響比較明顯）表現(xiàn)：手腳出汗；（）疾病的性質(zhì)和發(fā)生部位有關(guān)現(xiàn)慢性?。憾喟l(fā)于四肢的遠(yuǎn)側(cè)端；3、內(nèi)臟——體壁反射有兩種形式：交感性內(nèi)臟——體壁反射和副交感性內(nèi)臟——體壁反射系列改變，是植物神經(jīng)系統(tǒng)將內(nèi)臟和體表有機(jī)的結(jié)合在一起，所以，植物神經(jīng)系統(tǒng)在.內(nèi)臟——體壁反射中的作用不容忽視。（三）植物神經(jīng)與耳廓低電阻形成的關(guān)系（重點(diǎn)）1、實(shí)驗(yàn)一：埋藏電極法，持續(xù)刺激動(dòng)物的內(nèi)臟神經(jīng)的向心端（迷走腹支）結(jié)果（1）刺激的時(shí)間越長(zhǎng)，耳廓的低電阻點(diǎn)越多；（2）中斷對(duì)迷走神經(jīng)的刺激時(shí)，低電阻點(diǎn)不再增加；（3）刺激胃動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)叢，低電阻點(diǎn)無(wú)變化（排除了交感神經(jīng)在耳廓低電阻點(diǎn)形成中的作用）結(jié)論：迷走神經(jīng)持續(xù)興奮所造成的向心沖動(dòng)對(duì)于耳廓低電阻點(diǎn)的形成是必不可少的。確認(rèn)：耳廓低電阻點(diǎn)形成的傳入途徑是：支配內(nèi)臟的迷走神經(jīng)。2、實(shí)驗(yàn)二：事先切斷一側(cè)兔子耳朵的支配神經(jīng)的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行埋藏電極刺激內(nèi)臟神經(jīng)的向心端。（1）切斷：一側(cè)的耳大神經(jīng)、枕?。ù螅┥窠?jīng)、耳顳神經(jīng)、迷走神經(jīng)的耳支，只保留：頸交感神經(jīng)節(jié)。結(jié)果：刺激內(nèi)臟迷走神經(jīng)時(shí)左右耳廓的低電阻點(diǎn)數(shù)量無(wú)差別。說(shuō)明：上述的支配耳朵的感覺(jué)神經(jīng)和迷走神經(jīng)耳支與低電阻點(diǎn)的形系。（2）進(jìn)一步：切除支配兔耳的全部感覺(jué)神經(jīng)，并且摘除一側(cè)的頸交感神經(jīng)節(jié)和頸總動(dòng)脈的一段。結(jié)果：耳廓的低電阻點(diǎn)減少一半。維內(nèi)臟——體表聯(lián)系的重要的傳出途徑（盡管不是唯的成分。內(nèi)臟——耳廓反應(yīng)的反射?。簝?nèi)臟病理沖動(dòng)交感神經(jīng)節(jié)，由該神經(jīng)節(jié)發(fā)出的腎上腺素能纖維到達(dá)兔子耳廓，形成各種病理改變（。如低電阻點(diǎn)）（四）植物神經(jīng)與針刺效應(yīng)的關(guān)系1、參與針刺信息的傳入針刺效應(yīng)的傳入成分類(lèi)纖維以外交感神經(jīng)及血管壁上的交感神經(jīng)叢也參與了傳導(dǎo)。例如經(jīng)叢參與。說(shuō)明：血管壁上的交感神經(jīng)叢也參與了針刺效應(yīng)的發(fā)揮，但作用是有限的。2、參與針刺鎮(zhèn)痛的過(guò)程（了解第五章中詳細(xì)講解）（1）腎上腺素能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)及其遞質(zhì)參與針刺鎮(zhèn)痛（2）交感神經(jīng)的興奮性的高低與針刺鎮(zhèn)痛關(guān)系密切（章）節(jié) 經(jīng)穴——臟腑相關(guān)的體液途徑穴位功能可以分為）神經(jīng)調(diào)節(jié)：特異的、快速、持時(shí)短、較局限；體液調(diào)節(jié)：非特異的、發(fā)生慢、持時(shí)長(zhǎng)、范圍廣；一、體液調(diào)節(jié)的定義：是由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素和神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)等通過(guò)血液途徑或神經(jīng)軸突運(yùn)送到靶細(xì)揮方。、參與體液調(diào)節(jié)的激素和遞質(zhì)AP物質(zhì)、cp、p、C8、ACTH（促激CR（甲狀激長(zhǎng)H、甲狀腺素、前列腺素、眾多的。三、體液因素在經(jīng)穴——臟腑相關(guān)中的作用（重點(diǎn)）（一）體液因素與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系1、采用動(dòng)物交叉循環(huán)的方法（動(dòng)靜脈交叉）結(jié)果（1）被針刺的兔子的皮層誘發(fā)電受明顯的抑制；另外一只兔子的皮層誘發(fā)電不同程度的受到抑制；（2）兩只兔子血中血漿皮質(zhì)酮的含量均明顯上升，而且含量越高，抑制的效果就越明顯。結(jié)論到的。2、進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)：事先給供血兔子進(jìn)行利血平化，再電針以上穴位。結(jié)果：受血兔子的皮層誘發(fā)電沒(méi)能受到；而使受血兔