腦卒中靜脈溶栓經(jīng)驗(yàn)及病例分享課件

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腦卒中靜脈溶栓經(jīng)驗(yàn)及病例分享腦卒中靜脈溶栓經(jīng)驗(yàn)及病例分享21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。腦卒中靜脈溶栓經(jīng)驗(yàn)及病例分享病例分享超早期腦梗死靜脈溶栓Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例1患者程士忠男73歲◆主訴:右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、語言不利2小時(shí)◆病史:發(fā)病時(shí)間20164179:00到院時(shí)間2016.4.1711:00◆既往高血壓10年,未規(guī)律服藥;戒煙10年,不飲酒Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL22―0091―01近年來，農(nóng)村英語教學(xué)現(xiàn)狀發(fā)生了很大變化，英語教學(xué)取得了顯著的成績(jī)，但與城市學(xué)校相比還存在著較大差距，尚不能滿足農(nóng)村教育教學(xué)發(fā)展的需要。為此，筆者通過對(duì)我縣英語教學(xué)實(shí)地體驗(yàn)、問卷調(diào)查等方式，對(duì)農(nóng)村英語教學(xué)現(xiàn)狀及成因作了較為全面的分析并提出了針對(duì)性較強(qiáng)的措施。一、英語教學(xué)的現(xiàn)狀及成因1.教學(xué)理念落后、教法老化。新課改突出了“以人為本”的教育思想，其核心是以學(xué)生為中心，以學(xué)生的發(fā)展為本，注重學(xué)生的全面發(fā)展與個(gè)性差異的統(tǒng)一，通過對(duì)英語教與學(xué)的改革，學(xué)生的綜合語言運(yùn)用能力得到了提高。但目前，相當(dāng)一部分教師未能真正領(lǐng)會(huì)新課改的精神，仍舊墨守成規(guī)，沿用舊理念持舊教法實(shí)施新課程教學(xué)，使學(xué)生在學(xué)法上陷入僵局，教師在教法走入死胡同，嚴(yán)重地影響了英語教學(xué)效果。而且學(xué)生運(yùn)用英語的能力依然很差，“聽不懂、說不出、讀不快、寫不好”等現(xiàn)象普遍存在。2.缺失學(xué)習(xí)英語的氛圍及環(huán)境。英語作為一門語言課需有學(xué)習(xí)的氛圍及環(huán)境。由于農(nóng)村地域的特殊性，在實(shí)際生活中學(xué)生無法體驗(yàn)英語的作用、在教學(xué)實(shí)踐中無法感悟英語的魅力、在英語學(xué)習(xí)中無法獲取成就感。為了出成績(jī)，教師們不辭辛苦地日夜加班，編制模擬試題，課堂上反復(fù)講解語法和單詞的應(yīng)用，以應(yīng)付各種考試，教師為考而教，學(xué)生為考而學(xué)，這是在新的英語課程標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后出現(xiàn)的“穿新鞋，走老路”的現(xiàn)象，且在一定程度上造成了英語學(xué)習(xí)的氛圍和環(huán)境的缺乏。3.教學(xué)設(shè)施不足。新教材必須在新理念指導(dǎo)下用新教法去實(shí)施。新教材采用最新資料、圖片等匯集而成，相當(dāng)一部分內(nèi)容要求教師采用現(xiàn)代化教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)，在真實(shí)的語境中讓學(xué)生去體會(huì)，在逼真的環(huán)境中去實(shí)踐，在趣味性極強(qiáng)的氛圍中去感受，促使學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，進(jìn)而能真正自覺地投入到英語學(xué)習(xí)中。但是相當(dāng)部分農(nóng)村中小學(xué)的教室里沒有電腦、幻燈機(jī)等教學(xué)設(shè)備，更談不上語音室、語言實(shí)驗(yàn)室等，由于經(jīng)濟(jì)等一些客觀因素的制約，無力購置這些設(shè)施，導(dǎo)致教學(xué)效果不是很理想，甚至相當(dāng)差。二、應(yīng)對(duì)措施1.小學(xué)、初中及高中英語教學(xué)要有“一盤棋”思想。搞好英語教學(xué)的銜接至關(guān)重要，建立持久有效的教師培訓(xùn)機(jī)制，提高教師的教學(xué)水平。通過培訓(xùn)，讓各個(gè)階段的英語教學(xué)都能遵循《教學(xué)大綱》和教學(xué)規(guī)律，完成各自的教學(xué)目標(biāo)，提高學(xué)生的英語學(xué)習(xí)能力。2.加強(qiáng)校本教研培訓(xùn)。我們要利用學(xué)科培訓(xùn)、繼續(xù)教育、教學(xué)研討、專題講座、送教下鄉(xiāng)等途徑，加大培訓(xùn)力度。特別要加強(qiáng)校本培訓(xùn)，建立英語教師培訓(xùn)制度。培訓(xùn)內(nèi)容以學(xué)習(xí)教材為主，研究課標(biāo)，探究教法，真正把培訓(xùn)落到實(shí)處，從而不斷提高英語教師的業(yè)務(wù)水平。教師在教學(xué)過程中不斷進(jìn)行反思不僅是重構(gòu)教學(xué)實(shí)踐，提高教育教學(xué)的需要，也是教師專業(yè)成長(zhǎng)的需要。學(xué)校要積極配合教育主管部門，大力支持校本教研、校本培訓(xùn)活動(dòng)，提倡終身學(xué)習(xí)。3.改善教學(xué)設(shè)施，完善育人環(huán)境。改善教學(xué)設(shè)施，完善教學(xué)環(huán)境可從以下兩個(gè)方面來著手：（1）加大教學(xué)設(shè)備投入，提高硬件建設(shè)。目前，現(xiàn)行新教材，沒有現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備作為保證，要完全落實(shí)新課改的教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)難度較大。教育主管部門、學(xué)校應(yīng)想盡一切辦法，加大教學(xué)設(shè)備的投入，營(yíng)造學(xué)習(xí)英語的環(huán)境和氛圍，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣和動(dòng)力。（2）要通過家校合一的路子來完成。由于農(nóng)村地域的特殊性，孩子的家庭教育難以跟城市相比，特別是留守孩子的教育問題，大多數(shù)家長(zhǎng)不能或不愿下大功夫來做孩子的思想工作。學(xué)校要通過召開家長(zhǎng)會(huì)或走訪家長(zhǎng)等方式促使家長(zhǎng)支持孩子的英語學(xué)習(xí)，耐心地做好孩子的思想工作，促使孩子能有正確的英語學(xué)習(xí)的態(tài)度，鼓勵(lì)孩子樹立學(xué)習(xí)英語的信心，促使良好英語學(xué)習(xí)環(huán)境的形成。在教學(xué)理念上，農(nóng)村教師要與時(shí)俱進(jìn)、積極吸收先進(jìn)的教育理念和有效的教學(xué)方法；在教學(xué)實(shí)踐上，農(nóng)村教師要批判繼承、積極探索、創(chuàng)新發(fā)展，形成具有當(dāng)?shù)氐挠⒄Z教學(xué)特色；在教學(xué)方式上，農(nóng)村教師要充分利用可利用的教學(xué)資源，培養(yǎng)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，傳授正確的學(xué)習(xí)方法，促進(jìn)學(xué)生綜合能力的發(fā)展。相信在不久的將來，農(nóng)村中小英語教學(xué)一定會(huì)迎來一個(gè)嶄新的“春天”。新《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)：要尊重教師和學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的選擇性，關(guān)注個(gè)體差異與不同需求，處理好面向全體學(xué)生與差異性發(fā)展的關(guān)系，使課程有利于激發(fā)學(xué)生的運(yùn)動(dòng)興趣，促進(jìn)學(xué)生在身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力方面的健康和諧發(fā)展。長(zhǎng)期以來，體操、田徑、籃球、足球，武術(shù)、排球？？都是一人包攬，體育教師勉為其難，敷衍的現(xiàn)象就在所難免了。再者，我國(guó)農(nóng)村學(xué)校多，辦學(xué)條件差，場(chǎng)地、器材缺乏，體育師資力量薄弱。因此，要全面完成《大綱》要求，使學(xué)生達(dá)到應(yīng)有的技能、技術(shù)是很難辦到的。1新課標(biāo)下初中體育課的新特點(diǎn)1.1體現(xiàn)健康第一。體育新課標(biāo)反映出來的最大特點(diǎn)是課程理念更新，"健康第一"思想深入人心，經(jīng)過兩年多的實(shí)踐，初中體育教師對(duì)于新課程的理念有了更深的認(rèn)識(shí)，在體育教學(xué)中，體育已經(jīng)不再過分追求加大運(yùn)動(dòng)量，不再局限于健身，不再偏重于運(yùn)動(dòng)技術(shù)的傳授。一種提高學(xué)生社會(huì)適應(yīng)能力與促進(jìn)所有學(xué)生身心和諧發(fā)展的新課程理念已經(jīng)有了初步體現(xiàn)，初中體育教師已經(jīng)把教學(xué)的主要精力投放到關(guān)注全體學(xué)生的健康。1.2突出學(xué)生的主體低位。初中體育教師對(duì)于學(xué)生是教學(xué)過程中的主體這一點(diǎn)，認(rèn)識(shí)上有了很大的轉(zhuǎn)變，具體表現(xiàn)在初中體育教師思考問題時(shí)的立足點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生了變化，例如在許多初中體育教師的教案中都清楚地分列出了"學(xué)生活動(dòng)"這一欄，表明了中學(xué)體育教師思維方式的轉(zhuǎn)變，而不再像過去那樣，用傳統(tǒng)的技術(shù)教學(xué)模式來進(jìn)行教學(xué)，增加了學(xué)生的探究活動(dòng)、合作學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也在增加，在這樣的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)生的自身價(jià)值得到了體現(xiàn)。1.3課程設(shè)計(jì)有創(chuàng)新。初中體育教師們都力求用自己的方式來表述自己對(duì)課程的理解和對(duì)教學(xué)的認(rèn)識(shí)，從教師在"課的設(shè)計(jì)"使用的語言中可以看出與過去有著明顯的變化，初中體育老師從學(xué)生興趣需要的角度出發(fā)，精心設(shè)計(jì)出生動(dòng)活潑的教案，這表明了教師對(duì)各種教學(xué)活動(dòng)從不同的觀察角度，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)出最能表現(xiàn)自己獨(dú)特構(gòu)思的個(gè)性化教案，而這些構(gòu)思與設(shè)計(jì)又是與課的教學(xué)目標(biāo)直接聯(lián)系的，這也說明了初中體育教師已經(jīng)走出了傳統(tǒng)教學(xué)一些陳舊觀念的束縛。2新課標(biāo)下初中體育教學(xué)中存在的問題2.1對(duì)體育課堂教學(xué)不重視。當(dāng)今學(xué)校教學(xué)雖在向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌，雖已經(jīng)實(shí)行新課標(biāo)，但很大程度上仍是以原有的應(yīng)試教育為主，很多學(xué)校只追求升學(xué)率，為了其他學(xué)科或者活動(dòng)有更多的時(shí)間，就隨意占用體育教學(xué)時(shí)間，縮短體育課時(shí)，更有甚者，將體育課用作勞動(dòng)、開會(huì)等，體育課的實(shí)踐時(shí)間被剝奪，體育課長(zhǎng)期處于如此被輕視的地位。2.2體育方面投入資金不足，場(chǎng)地器材嚴(yán)重缺乏當(dāng)前，很多學(xué)校體育課面臨的問題，就是場(chǎng)地不足，資金短缺。體育教學(xué)所需的器材以及場(chǎng)地每年都要進(jìn)行維修，學(xué)校對(duì)這塊投入的資金非常有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足體育教學(xué)的需求，嚴(yán)重制約了體育教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。另外，還有一些學(xué)校購買了體育器材，但是沒有設(shè)立專門的管理部門，缺乏專門的保管人員，也造成了學(xué)校在體育器材上的匱乏。2.3學(xué)生個(gè)體差異性未被重視。在體育新課程標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)實(shí)踐中，初中體育教師有著不同的理解，對(duì)新課程標(biāo)準(zhǔn)理念的理解也不盡相同，在教學(xué)實(shí)施過程中，雖然都是依據(jù)基本理念來精心設(shè)計(jì)授課內(nèi)容，但在具體的操作過程中，一刀切的想象依舊存在，統(tǒng)一講授授課內(nèi)容，讓學(xué)生統(tǒng)一接受課堂知識(shí)，體育教師未根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況區(qū)別對(duì)待，對(duì)于未進(jìn)行選項(xiàng)教學(xué)的學(xué)校來講，在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊的情況下，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性很難被調(diào)動(dòng)。3提高初中教學(xué)效果的策略3.1認(rèn)清體育課的角色。體育課不被看重是正常的，幾十門課業(yè)總得有個(gè)輕重排序，但體育課若遭受歧視，那就屬于社會(huì)的一大時(shí)弊。體育課雖是小三門之一門，但它在現(xiàn)代教育過程中自有其不可替代的特殊作用，貶低它、扭曲它、擠占它甚至打壓它的種種言行，當(dāng)然都該受到嚴(yán)肅批評(píng)。即便排在全校課程系列的末尾，也并不丟臉，把握不住自己的立身之本，才是最可羞愧也最為無救的敗北。3.2轉(zhuǎn)變體育老師的思想觀念。初中體育教師要轉(zhuǎn)變思想觀念，理解素質(zhì)教育的內(nèi)涵，把素質(zhì)教育貫穿到課堂中去。體育教學(xué)要改變傳統(tǒng)的滿堂灌的做法，把體育教學(xué)從傳統(tǒng)的以體育知識(shí)技能的灌輸與傳授為中心轉(zhuǎn)向以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主鍛煉，發(fā)展學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)造能力為中心。同時(shí)教學(xué)要面向全體學(xué)生，注意學(xué)生體育素質(zhì)的全面發(fā)展，切忌"分?jǐn)?shù)第一"的短期行為。另外，體育教學(xué)中面對(duì)的學(xué)生個(gè)體都存在較大的差異，要根據(jù)學(xué)生的個(gè)性差異進(jìn)行分層次教學(xué)，幫助學(xué)生樹立終身體育意識(shí)，實(shí)現(xiàn)健身、健心、適應(yīng)社會(huì)三者的有機(jī)結(jié)合，體現(xiàn)出健康三維觀。3.3學(xué)校要加大體育投入。學(xué)校方面要更新辦學(xué)指導(dǎo)思想，加大對(duì)體育教學(xué)的資金投入。學(xué)校的指導(dǎo)思想要以素質(zhì)教育為核心，改變以往只顧追求升學(xué)率的片面做法。同時(shí)，要加大對(duì)體育教學(xué)的資金投入，購買必備的體育教學(xué)器材，并建立專門的管理部門對(duì)所購置的器材進(jìn)行管理。學(xué)校、社會(huì)和家庭要互相溝通，相互配合，加深對(duì)體育教學(xué)的認(rèn)識(shí)，確保實(shí)現(xiàn)預(yù)期的。21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩1病例分享超早期腦梗死靜脈溶栓Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例分享2病例1患者程士忠男73歲◆主訴:右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、語言不利2小時(shí)◆病史:發(fā)病時(shí)間20164179:00到院時(shí)間2016.4.1711:00◆既往高血壓10年,未規(guī)律服藥;戒煙10年,不飲酒Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病例13查體:BP151/89mmHg運(yùn)動(dòng)性失語,右側(cè)中樞性面癱,伸舌右偏,右側(cè)肌力1級(jí),右側(cè)巴氏征未引出。NHSS評(píng)分15分頭CT腔隙性腦梗塞,未見新發(fā)梗塞及岀血血常規(guī):正常。血生化:肝功、腎功、離子、血糖正常。凝血:正常ECG:竇性心律,T波異常頭CT:未見新發(fā)梗塞及出血Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL查體:BP151/89mmHg運(yùn)動(dòng)性失語,右側(cè)4溶栓治療*開始熔栓肘間:20164.1711:30DNT:25分鐘劑量:rtPA0.9mg/kg體重72kg648mg靜推1分鐘58.32mg靜點(diǎn)60分鐘其他:羥乙基淀粉、依達(dá)拉奉、可定監(jiān)測(cè)血壓≤185/10mmHgNIHSS評(píng)分溶栓2hNihss評(píng)分3分,BP160100mmHg,無頭痛惡心嘔吐Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL溶栓治療5·溶栓后7天評(píng)估◆嵱栓開始后24h評(píng)估頭CT:左側(cè)基底節(jié)區(qū)點(diǎn)片狀低密度BP164/105mmHgNIHSS3分無出血轉(zhuǎn)化,口服阿司匹林嵱栓后50h,出現(xiàn)右側(cè)肢體話動(dòng)不靈,頭CT同前,癥狀持續(xù)20分鐘,完全恢復(fù)正常。給予雙聯(lián)抗血小板治療嵱栓后7天訐估BP135/80mmHgNIHSS1分嵱栓后8天出院NHSS1分血壓正常Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL·溶栓后7天評(píng)估6輔助檢查*生化:TC4.62mmo/LDL212mmoHDL088mmol/HCY23.6umol/*頸動(dòng)脈彩超:動(dòng)脈硬化,左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊形成(狹窄27%)TCD:動(dòng)脈硬化*心臟彩超:主動(dòng)脈瓣退行性變,左室舒張功能減低Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL輔助檢查7Viewer:CT/17/程士動(dòng)//073T以可豐合Evaluationonry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLViewer:CT/17/程士動(dòng)//073T8冒iever:CT/17/程上//073T2x2圖下皇數(shù)嚴(yán)%甲劃模式圖像模式△共26圖片,當(dāng)前第4頁,左上角為第12幅AEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL冒iever:CT/17/程上//073T9布局4x4可修多瀏式圖像模式共24幅圖片,當(dāng)前第2頁角形4幅4Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL布局4x4可10iwe:CT/45/程士忠//aT3相以x回