糖尿病的診斷和治療

糖尿病的診斷和治療糖尿病的定義

是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起。除碳水化合物(糖)外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)(1999年)1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值空腹指至少10小時內(nèi)無任何熱量攝入任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進(jìn)餐時間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克)口服OGTT試驗早餐空腹取血(空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克（如用1分子結(jié)晶水葡萄糖，則為82.5克）試驗過程中不喝任何飲料、不吸咽、不做劇烈運動，無需臥床從口服第一口糖水時計時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血（用于診斷可僅取空腹及2小時血）糖尿病診斷注意點在無高血糖危象時，一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測核實。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，則需在隨防中復(fù)查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應(yīng)激過后復(fù)查糖尿病的分型糖尿病分型

1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型妊娠期糖尿病糖尿病分型：與以往的不同不再應(yīng)用胰島素依賴型糖尿病（IDDM）及非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）保留1型糖尿病及2型糖尿病名稱，用阿拉伯?dāng)?shù)字表示取消原NIDDM（2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰腿焉锾悄虿〉亩x與以往不同，包括妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況1型糖尿病

–自身免疫起病急（幼年多見）或緩（成人多見）易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命針對胰島β細(xì)胞的抗體如ICA、IAA、GAD、IA-2常陽性可伴其他自身免疫病如Graves病、橋本氏甲狀腺炎等2型糖尿病最多見：占糖尿病者中的90%左右中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見肥胖者多見：常伴血脂紊亂及高血壓多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型1.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷：常染色體或線粒體基因突變致胰島β細(xì)胞功能缺陷使胰島素分泌不足2.胰島素作用的遺傳缺陷：嚴(yán)重胰島素抵抗、高胰島素血癥伴黑棘皮病為特征3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他4.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、柯興綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其他其他特殊類型糖尿病：八個亞型5.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、噻嗪類利尿劑.6.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他7.免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及其他其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型

8.伴糖尿病的其他遺傳綜合征:Down綜合征、Turner綜合征、Klinefeter綜合征,Wolfram綜合征、Friedrich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他妊娠糖尿病妊娠糖尿病的定義與以往不同，包括妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況.產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT,重新確定診斷,以明確是否為:

①正常②IFG或IGT

③糖尿病糖尿病的藥物治療

糖尿病治療的五個環(huán)節(jié)飲食治療運動療法糖尿病的自我監(jiān)測糖尿病教育糖尿病藥物治療糖尿病控制目標(biāo)要盡量達(dá)到以下目標(biāo)：糖尿病口服降糖藥.(一)胰島素促分泌藥物1.磺脲類降糖藥2.非磺脲類降糖藥（餐時血糖調(diào)節(jié)劑）(二)雙胍類(三)-糖酐酶抑制劑(四)噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)(一)磺脲類藥物作用機制選擇性作用于胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的分泌。抑制肝臟釋放葡萄糖抑制肝臟對胰島素的降解，從而增強胰島素的降糖作用(一)磺脲類藥物的種類及特點以第二代常用：(一)磺脲類降糖藥的特點格列吡嗪（美吡達(dá)）：半衰期短（4小時）老年人使用安全。格列齊特（達(dá)美康）：抑制血小板聚集，改善血管并發(fā)癥。(一)磺脲類降糖藥適應(yīng)癥:單純飲食不能控制的2型糖尿病人禁忌癥：1.1型及胰島功能不全者禁用2.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠3.肝腎功能異常禁用4.磺胺類藥物過敏者慎用5.合并急性并發(fā)癥6.活動性肺結(jié)核服用方法：餐前30分鐘服用，每日1-3次(一)磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖：最常見、嚴(yán)重消化道不適：1-3%皮膚及血液學(xué)反應(yīng)：<0.1%對心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)尚有爭議(一)非磺脲類(格列奈類)(餐時血糖調(diào)節(jié)劑)作用特點：促進(jìn)胰島素分泌，作用快而短暫（2-4小時內(nèi)）快速降低餐后血糖藥物：瑞格列奈--（商品名：孚來迪）作用機制：作用于胰島細(xì)胞膜上的鉀離子通道，刺激胰島素分泌(一)非磺脲類(格列奈類)(餐時血糖調(diào)節(jié)劑)適應(yīng)癥：2型糖尿病禁用于：1.1型糖尿病和胰島素缺乏者2.肝腎功能異常者慎用3.妊娠哺乳及出現(xiàn)急性并發(fā)癥禁用,服用方法：餐時服用，每日3次副作用：低血糖、胃腸道反應(yīng)(二)雙胍類降糖藥作用機制：1.增加葡萄糖的無氧代謝2.抑制碳水化合物在腸道吸收3.抑制肝糖分解，減少肝糖輸出4.增加周圍組織對胰島素的敏感性5.增加胰島素受體的數(shù)量和親和力藥物種類：二甲雙胍(二)雙胍類降糖藥適應(yīng)癥：肥胖的2型糖尿??；與磺脲類降糖藥合用，改善繼發(fā)失效；與胰島素合用，減少胰島素用量；使用方法：起始劑量250mgbid,每兩周增加500mg/天餐前、餐后或隨餐服用。使用前檢查腎功能。(二)雙胍類藥物禁忌癥腎功能不全嚴(yán)重心功能不全肝功能損害或酗酒者缺氧性疾病：如慢性阻塞性肺病靜脈使用造影劑當(dāng)天急慢性代謝性酸中毒如DKA老年人排泄半衰期長，易蓄積，用藥前查腎功能(二)雙胍類藥物副作用胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，食欲不振。發(fā)生在服藥早期，輕度、短暫、可自行消失。于食物同服或飯后服用可減輕乳酸酸中毒：發(fā)生率極低，多發(fā)生在有腎功能損害的患者中。當(dāng)排除有禁忌癥的病人時，發(fā)生率接近于零。(三)葡萄糖酐酶抑制劑作用機制：抑制小腸上皮細(xì)胞葡糖酐酶，抑制或減少飲食中碳水化合物的吸收藥物：阿卡波糖（拜糖平）（三）葡萄糖酐酶抑制劑適應(yīng)癥：2型糖尿病，可與其他降糖藥合用；可用于1型糖尿病的治療禁忌癥：腸道炎癥伴消化吸收不良者；孕婦兒童；肝功異常；感染發(fā)熱：嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙使用方法：拜糖平50-100mg,tid,餐時服用副作用：胃腸道反應(yīng)，腹脹、排氣。偶見轉(zhuǎn)氨酶增高(四)噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)適應(yīng)癥2型糖尿病人、單獨應(yīng)用與磺脲類降糖藥合用與雙胍類降糖藥合用與磺脲類和雙胍類降糖藥合用（三聯(lián)）大劑量應(yīng)用胰島素者，減少胰島素用量(四)噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)的用法藥物：羅格列酮（文迪雅）起始劑量：文迪雅4mg/天.4周顯效，8-12周達(dá)到最大療效8-12周后增加劑量（肝功能檢查正常）最大劑量：文迪雅8mg/天定期檢查肝功能，監(jiān)測血紅蛋白、體重和水腫心功能不全者慎用糖尿病的胰島素治療1型糖尿病血糖控制不穩(wěn)定，HbAlc>8.0%，胰島素水平低口服降糖藥失效，空腹血糖〉10.0mmol/L嚴(yán)重的高血糖，出現(xiàn)尿酮體或嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)嚴(yán)重的急性疾病或需進(jìn)行較大手術(shù)消瘦明顯者對口服降糖藥有明顯不良反應(yīng)者初發(fā)糖尿病，空腹血糖〉13.9mmol/L胰島素的種類短效：普通胰島素，是唯一可靜脈注射的胰島素中效：低精蛋白胰島素長效：精蛋白鋅胰島素注射液預(yù)混：30R，50R(諾和靈)胰島素（insulin,Ins）的用法短效胰島素，日3-4次（三餐前半小時及睡前）皮下注射，最為常用。多用病情控制不良者．(中效)低精蛋白胰島素/預(yù)混胰島素，一日兩次（早餐前、晚餐前）長效胰島素，早餐前或后，每日一次胰島素的副作用最嚴(yán)重為嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，尤其老年人非感知性低血糖反應(yīng)最危險。過敏反應(yīng)，全身性皮膚反應(yīng)偶見注射部位皮下脂肪萎縮體重增加胰島素抗體形成（少見）

糖尿病合并妊娠的治療

糖尿病婦女在計劃懷孕前即應(yīng)開始接受強化胰島素治療，直到妊娠結(jié)束。應(yīng)選用胰島素短效制劑，忌用口服降糖藥。妊娠32～36周時宜住院治療直到分娩。

胰島素泵

是一種內(nèi)裝有短效胰島素的微電腦動力裝置，體積為BP機大小完全模仿胰島