氣胸護(hù)理PPT全面版課件

氣胸護(hù)理第1頁/共34頁氣胸護(hù)理第1頁/共34頁1案例患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年，因在家提液化氣罐時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛難忍，隨之出現(xiàn)呼吸困難而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，氣管向左側(cè)移位，右側(cè)呼吸音減弱，余（-）。醫(yī)療診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。第2頁/共34頁案例患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動(dòng)后氣促4年2問題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣的臨床癥狀呢？為什么有這樣的癥狀呢？該病人為什么診斷為自發(fā)性氣胸呢？緊急的護(hù)理措施有哪些？第3頁/共34頁問題何為自發(fā)性氣胸？其病因是什么？氣胸的類型有哪些？有什么樣3概念何為胸膜腔？任何原因使空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發(fā)性氣胸——在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。第4頁/共34頁概念何為胸膜腔？第4頁/共34頁4病因與發(fā)病機(jī)制１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）自發(fā)性氣胸：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。第5頁/共34頁病因與發(fā)病機(jī)制１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天5誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于慢性阻塞性肺病，其次是特發(fā)性氣胸。第6頁/共34頁誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物6自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：

肺組織異常

氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進(jìn)入胸腔

第7頁/共34頁自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制為：肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高臟層胸膜7

臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔。３．張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時(shí)開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。難點(diǎn)第8頁/共34頁臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出8臨床表現(xiàn)（一）癥狀１．胸痛常有誘因，為突發(fā)、尖銳、持續(xù)性刺痛或刀割樣痛，吸氣時(shí)加劇，多發(fā)生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能情況、氣胸發(fā)生的急緩、積氣的量和壓力三個(gè)因素有關(guān)）。如原有肺功能減退，肺壓縮20%～30%可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內(nèi)壓力驟增，患側(cè)肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點(diǎn)與難點(diǎn)第9頁/共34頁臨床表現(xiàn)（一）癥狀重點(diǎn)與難點(diǎn)第9頁/共34頁9K左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮第10頁/共34頁K左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮第10頁/共34頁10臨床表現(xiàn)（二）體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發(fā)癥：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環(huán)障礙等。第11頁/共34頁臨床表現(xiàn)（二）體征Ｒ增快，發(fā)紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸11實(shí)驗(yàn)室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；２．血?dú)夥治觯常喂δ軝z查；第12頁/共34頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺12診斷要點(diǎn)１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；第13頁/共34頁診斷要點(diǎn)１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；第13頁/13治療要點(diǎn)

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；（一）一般治療絕對(duì)臥床休息，少講話，減少肺活動(dòng)，有利于破口愈合；呼吸困難、發(fā)紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流第14頁/共34頁治療要點(diǎn)

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；第14第15頁/共34頁第15頁/共34頁151)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。2）持續(xù)負(fù)壓排氣法胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8—12cmH?O為宜）。本方法可迅速排氣、引流胸腔積液，促使肺早日復(fù)張，使裂口愈合。適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。胸腔閉式引流第16頁/共34頁1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正16（三）胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。（四）手術(shù)治療指征：慢性氣胸（病程＞３個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊?nèi)型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理

治療要點(diǎn)第17頁/共34頁（三）胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。治療要點(diǎn)第1717護(hù)理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關(guān)；3、有感染的危險(xiǎn)：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關(guān)；4、知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí)。第18頁/共34頁護(hù)理診斷1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦18措施及依據(jù)１．低效性呼吸形態(tài)１）囑病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助采取有利于呼吸的體位；避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣、咳嗽等；２）給氧；３）協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查和準(zhǔn)備工作，如胸腔閉式引流裝置，并做好解釋工作；４）有呼吸困難時(shí)護(hù)士床邊陪護(hù)，并說明正在采取措施，使其產(chǎn)生安全感，以減少焦慮；第19頁/共34頁措施及依據(jù)１．低效性呼吸形態(tài)第19頁/共34頁19措施及依據(jù)１．低效性呼吸形態(tài)5）病情觀察，觀察的內(nèi)容；6）胸腔閉式引流的護(hù)理：解釋、準(zhǔn)備、效果觀察，搬動(dòng)、引流不暢的處理，注意無菌（具體同外科胸腔閉式引流的護(hù)理）。第20頁/共34頁措施及依據(jù)１．低效性呼吸形態(tài)第20頁/共34頁20２．疼痛１）環(huán)境；２）關(guān)心體貼病人，采取相應(yīng)的措施減輕或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按醫(yī)囑給以止痛劑；３）避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇。

措施及依據(jù)第21頁/共34頁２．疼痛措施及依據(jù)第21頁/共34頁21２、疼痛：４）遵醫(yī)囑給以止咳劑；５）加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通暢；６）置管的病人，肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜劑。措施及依據(jù)第22頁/共34頁２、疼痛：措施及依據(jù)第22頁/共34頁22保健指導(dǎo)１．積極治療原發(fā)病；２．避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；３．一旦出現(xiàn)胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第23頁/共34頁保健指導(dǎo)１．積極治療原發(fā)??；第23頁/共34頁23討論:護(hù)理分析

該病人存在的問題護(hù)理要點(diǎn)胸痛胸痛的護(hù)理低效性呼吸型態(tài)呼吸困難的護(hù)理（緊急護(hù)理措施）有感染的可能預(yù)防感染的護(hù)理焦慮心理護(hù)理本病知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)第24頁/共34頁討論:護(hù)理分析 護(hù)理要點(diǎn)胸痛胸痛的護(hù)理低效性呼吸型態(tài)呼吸24總結(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。典型表現(xiàn)為患側(cè)突發(fā)性胸痛、干咳、呼吸困難，患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱、氣管向健側(cè)移位。X線示患側(cè)透亮度增加、肺紋理消失，肺組織向肺門收縮，最主要的治療是抽氣減壓治療，最容易忽視的護(hù)理是指導(dǎo)病人避免誘因。第25頁/共34頁總結(jié)自發(fā)性氣胸是指肺組織自發(fā)性破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。典型表現(xiàn)25[自測題]一、名詞解釋1.自發(fā)性氣胸2.張力性氣胸3.開放性氣胸二、單項(xiàng)選擇題1.治療氣胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排氣、減壓C.治療并發(fā)癥D.鎮(zhèn)咳2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.咳嗽、喘息B.發(fā)紺C.休克D.胸痛3.下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性氣胸的特征（）A.常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變B.多見于瘦高的男青年C.容易復(fù)發(fā)D.有COPD第26頁/共34頁[自測題]一、名詞解釋第26頁/共34頁264.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是A.有無肺的基礎(chǔ)病變B.復(fù)發(fā)率的高低C.發(fā)病的誘因D.發(fā)病的年齡三、多項(xiàng)選擇題1.氣胸的并發(fā)癥有（）A.縱隔氣腫B.皮下氣腫C.血?dú)庑谼.胸膜炎E.氣腹2.胸腔抽氣常用的穿刺部位在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)的（）A.第一肋間B.第二肋間C.第三肋間D.第四肋間E.腋前線第4~5肋間[自測題]第27頁/共34頁4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是[自測題]第27頁/27四、簡答題1.試述緊急排氣治療的方法[自測題]第28頁/共34頁四、簡答題[自測題]第28頁/共34頁28第29頁/共34頁第29頁/共34頁29K左側(cè)自發(fā)性氣胸

肺組織被壓縮第30頁/共34頁K左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮第30頁/共34頁30１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；（三）胸膜粘連術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；1、低效性呼吸形態(tài)：與肺擴(kuò)張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)；容易復(fù)發(fā)D.咳嗽、喘息B.避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)：如屏氣、咳嗽等；咳嗽、喘息B.氣胸的并發(fā)癥有（）支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者實(shí)驗(yàn)室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況；２．血?dú)夥治觯常喂δ軝z查；第31頁/共34頁１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎31診斷要點(diǎn)１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；第32頁/共34頁診斷要點(diǎn)１．突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；第32頁/32咳嗽、喘息B.１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時(shí)肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進(jìn)入胸膜腔；（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理容易復(fù)發(fā)D.呼吸困難的護(hù)理（緊急護(hù)理措施）重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；支氣管痙攣——解痙劑；２．避免各種誘因防止氣胸復(fù)發(fā)；１）原（特）發(fā)性氣胸：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；（五）原發(fā)病與并發(fā)癥的處理５）加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)纖維素，保持大便通原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)；適用于胸內(nèi)壓不高而肺仍末復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。1)正壓連續(xù)排氣法將胸腔引流管連接于床邊的單瓶水封正壓排氣裝置。１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況