經(jīng)皮氣管切開術(shù)臨床操作規(guī)范指南樣本

經(jīng)皮氣管切開術(shù)臨床操作規(guī)范指南樣本經(jīng)皮氣管切開術(shù)（percutaneoustacheostomSeld插管術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展起來的一種新的氣管切開術(shù)，擁有簡易快捷、安全、微襲等長處，已部分代替正規(guī)氣管切開術(shù)經(jīng)皮氣管切開的術(shù)器材和操作方法有幾種，下邊僅介紹絲擴充鉗法（ guidewiretingfor用器材為一次性Por成套器材，內(nèi)有手術(shù)刀片、穿刺套管針、注器、導絲、擴充、特制的尖端帶孔的氣管擴充鉗及氣管套管。一、手術(shù)驟以下：、體位及麻醉：同正規(guī)氣管切開術(shù)。、切口：在第一和第三氣管環(huán)之間的正前面皮膚作一長約1.行或縱行直切口，皮下組織可用小指或氣管擴充鉗鈍性分別。、穿刺：注射器接穿刺套管針并抽吸生理鹽水或 2利多卡因5經(jīng)切口于第一第二或第二第三氣管環(huán)之間進行穿刺，回抽見氣泡，證明穿刺針在氣內(nèi)。拔出針芯，送入穿刺套管。、置入導絲：用注射器再次證明穿刺套管位于氣管內(nèi)后，沿穿刺套管送入絲，抽出穿刺套。此時病人多有反射性咳嗽。皮膚切口 穿刺氣管經(jīng)穿刺套管送入導絲、擴充氣管前壁：先用擴充器沿導絲擴開氣管前組織及氣管前壁，再用氣擴充鉗順導絲分擴充氣管前組織及氣管前壁，拔出擴充。氣管前壁擴充氣體可從皮膚切口溢出。、擱置氣管套管：沿導絲將氣管套管送入氣管，拔出管芯和導絲，吸引管入氣管套管，證氣道暢達后，將球囊充氣，最后固定氣管套管，包扎傷口，手術(shù)完成。二、術(shù)后辦理氣管切開術(shù)后辦理能否適當，與病人的治療成效甚至生命都有極大的關(guān)系。因經(jīng)驗不足或注不夠而辦理不妥，將造成嚴重結(jié)果。所以，術(shù)后辦理特別重要。、氣管套管要固定牢靠，常常檢查系帶松緊，以防脫管窒息。、氣管切開后，上呼吸道喪失對吸入空氣過濾、加溫和濕化的生理作用，應濕化空氣，防分泌物干結(jié)堵管。、嚴格無菌操作，預防呼吸道感染。、隨時消除套管內(nèi)、氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道暢達。、如原發(fā)病已愈、炎癥減退、自主呼吸完滿、呼吸道，。。拔管前可先試半堵或全堵管口1~3，如無呼吸困難即可拔管。拔管后，用蝶形布拉緊傷口雙側(cè)膚，使其關(guān)閉，切口內(nèi)可不填塞引流物外服紗布，每天隔日換藥一次，一周左右即可康復。拔后床邊仍需備氣切開包，以便病情頻頻時搶救。拔管困難者可帶管出院或緩期管。三、術(shù)后并發(fā)癥、皮下氣腫：是術(shù)后最常有的并發(fā)癥，常與軟組織分離過多、氣管切口過或皮膚切口縫合緊相關(guān)。自氣管切口逸出的氣體可沿切進入皮下組織空，多發(fā)生于頸部，出現(xiàn)頸部增粗，觸之捻發(fā)感。皮下氣多在一周內(nèi)消逝，不需特別辦理。、氣胸及縱隔氣腫：裸露氣管時過于向下分別，損害胸膜后惹起氣胸。右邊胸膜頂?shù)攸c較高，遇胸膜向上膨出時，應以鈍拉鉤保護之。胸顯然，伴呼吸難者，應行胸腔穿刺抽除積氣，必需時作胸腔閉式引流。過多分別氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣前筋膜進入縱隔形成縱隔氣腫?？v隔氣腫輕者可自行汲，積氣許多時，于胸骨上方沿氣管前壁向下分別，使空氣向上逸出。、出血：傷口少許出血，可在傷口內(nèi)擱置明膠海綿，并于氣管套管四周填入仿紗條壓迫止血，或情加用止血藥物。若出血許多，應在充分準備下檢查傷口，。、拔管困難：因手術(shù)歸并癥造成拔管困難的狀況許多，而手術(shù)后辦理不妥也拔管困難的重要由之一。假如發(fā)生拔管困難，應先檢查由，而后作針對辦理。一般除惹起。容總結(jié)（）經(jīng)皮氣管切開術(shù)臨床操作規(guī)范指南樣本percutaneoustracheostomySeldinger經(jīng)皮穿刺插管術(shù)基