護(hù)士站信息化建設(shè)與實(shí)施-廣東護(hù)理學(xué)會(huì)主辦課件

護(hù)士站信息化建設(shè)與實(shí)施深圳市寶安人民醫(yī)院護(hù)理部szzhangyouhui@護(hù)士站信息化深圳市寶安人民醫(yī)院護(hù)理部一、信息化建設(shè)歷程二、HIS住院護(hù)士站主要功能三、建立知識(shí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理記錄電子化四、我們的目標(biāo)一、信息化建設(shè)歷程二、HIS住院護(hù)士站主要功能三、建立知識(shí)庫(kù)1、項(xiàng)目啟動(dòng)2、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備3、流程確定4、全院動(dòng)員5、培訓(xùn)與考核6、試點(diǎn)上線一、HIS系統(tǒng)實(shí)施過(guò)程1、項(xiàng)目啟動(dòng)2、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備3、流程確定4、全院動(dòng)員5、培訓(xùn)與考啟動(dòng)背景與保障：三甲醫(yī)院發(fā)展的迫切需要原有LIS（檢驗(yàn)）PACS（醫(yī)技）兩大系統(tǒng)確定HIS系統(tǒng)采用東華公司軟件的信息系統(tǒng)市委市領(lǐng)導(dǎo)、區(qū)委區(qū)領(lǐng)導(dǎo)大力支持成立了信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管付院長(zhǎng)、軟件公司醫(yī)療部總經(jīng)理為常務(wù)副組長(zhǎng)，信息中心主任、軟件公司項(xiàng)目經(jīng)理為副組長(zhǎng)，各職能部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員，各單元負(fù)責(zé)人為組員，實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制全院動(dòng)員，全員參與啟動(dòng)背景與保障：三甲醫(yī)院發(fā)展的迫切需要護(hù)士站信息化建設(shè)與實(shí)施-廣東護(hù)理學(xué)會(huì)主辦課件科室；人員；藥品、材料；治療項(xiàng)目；檢查檢驗(yàn)套餐；2、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備

數(shù)據(jù)導(dǎo)入：將數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)。

數(shù)據(jù)核對(duì)：核對(duì)導(dǎo)入的數(shù)據(jù)。

數(shù)據(jù)測(cè)試：測(cè)試導(dǎo)入的數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)對(duì)接：科室與醫(yī)、護(hù)人員對(duì)接、關(guān)聯(lián)科室對(duì)接、醫(yī)囑與接收人員及科室對(duì)接2012年7月10日，完成了所有的字典收集，并核對(duì)完成，開(kāi)始導(dǎo)入系統(tǒng)?？剖?；2、數(shù)據(jù)準(zhǔn)備數(shù)據(jù)導(dǎo)入：將數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)。

3、流程確定

按照通用業(yè)務(wù)流程，結(jié)合本院的實(shí)際情況，對(duì)原有信息流程進(jìn)行本地化再造，多次討論確定了適合本院護(hù)士站的工作流程。

各臨床科室、住院收費(fèi)、各醫(yī)技檢查、檢驗(yàn)科室、中心藥房的鏈接、配合，多次進(jìn)行流程測(cè)試。實(shí)現(xiàn)LIS、PACS和HIS三大系統(tǒng)的對(duì)接3、流程確定按照通用業(yè)務(wù)流程，結(jié)合本院的實(shí)際情況，對(duì)我們參照《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》等相關(guān)文件，規(guī)范我院信息化操作流程。參考湘雅二院、北京安貞醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、華西醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院和深圳市內(nèi)的同級(jí)兄弟醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)技術(shù)，不斷優(yōu)化我院信息操作流程。我們參照《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》等相關(guān)文件，規(guī)范我院信息護(hù)士站信息化建設(shè)與實(shí)施-廣東護(hù)理學(xué)會(huì)主辦課件4、全院?jiǎn)?dòng)

心血管內(nèi)科

ICU

泌尿外科

三個(gè)科室抽調(diào)了高級(jí)客戶(hù)，其他非試點(diǎn)科室確定信息聯(lián)絡(luò)員，信息化工作全面啟動(dòng)。

經(jīng)過(guò)本次大會(huì)，全院職工統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)，明確了目標(biāo)和任務(wù)，大家的積極性非常高。確定三個(gè)試點(diǎn)科室：4、全院?jiǎn)?dòng)心血管內(nèi)科三個(gè)科室抽調(diào)了高級(jí)客戶(hù)，5、培訓(xùn)與考核

5、培訓(xùn)與考核

8月10日凌晨，試點(diǎn)科室全面開(kāi)始使用；9月15日，住院部所有科室HIS系統(tǒng)上線6、上線醫(yī)生IPAD查房護(hù)士PDA執(zhí)行8月10日凌晨，試點(diǎn)科室全面開(kāi)始使用；6、上線醫(yī)生IPAD查二、HIS系統(tǒng)住院護(hù)士站主要功能

臨床護(hù)理信息系統(tǒng)：

床位管理系統(tǒng)

醫(yī)囑處理系統(tǒng)費(fèi)用管理系統(tǒng)臨床路徑系統(tǒng)護(hù)理病歷系統(tǒng)護(hù)理管理系統(tǒng)護(hù)理臨床教育系統(tǒng)二、HIS系統(tǒng)住院護(hù)士站主要功能

臨床護(hù)理信息系統(tǒng)床位圖上各種個(gè)性化標(biāo)識(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理日常工作的提醒功能1、床位圖：護(hù)士站首頁(yè)。分配床位.分為等候區(qū)和床位圖兩部分等候區(qū)為新入院待分配床位病人，床位圖內(nèi)為在院病人床位圖上各種個(gè)性化標(biāo)識(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理日常工作的提醒功能1、床位圖床位圖中對(duì)新開(kāi)醫(yī)囑的提醒與執(zhí)行功能：床位圖中對(duì)新開(kāi)醫(yī)囑的提醒與執(zhí)行功能：2、患者管理：分配主管醫(yī)生、護(hù)士，打印床頭卡2、患者管理：分配主管醫(yī)生、護(hù)士，打印床頭卡

3、醫(yī)囑處理：

3.1、護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑：（1）電腦醫(yī)囑執(zhí)行界面：3、醫(yī)囑處理：

3.1、護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑：（2）PDA:移動(dòng)護(hù)士站工作站

醫(yī)囑查詢(xún)醫(yī)囑執(zhí)行采血執(zhí)行輸液治療掃條碼執(zhí)行醫(yī)囑查詢(xún)病人基本信息床位管理生命體征采集查詢(xún)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)（2）PDA:移動(dòng)護(hù)士站工作站

醫(yī)囑查詢(xún)護(hù)士站信息化建設(shè)與實(shí)施-廣東護(hù)理學(xué)會(huì)主辦課件

護(hù)士通過(guò)手持PDA讀取患者信息，及時(shí)查看患者醫(yī)囑并準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，床邊記錄病人生命體征及書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率。實(shí)現(xiàn)“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的目標(biāo)。為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)士通過(guò)手持PDA讀取患者信息，及時(shí)查看患者醫(yī)囑并準(zhǔn)確護(hù)士站信息化建設(shè)與實(shí)施-廣東護(hù)理學(xué)會(huì)主辦課件3、醫(yī)囑處理菜單其他功能1、護(hù)士交班2、領(lǐng)藥審核3、退藥申請(qǐng)及生成退藥申請(qǐng)單4、醫(yī)囑單5、更新采血時(shí)間6、需關(guān)注醫(yī)囑3、醫(yī)囑處理菜單其他功能1、護(hù)士交班4、手術(shù)管理：科室護(hù)士站手術(shù)病人相關(guān)信息查詢(xún)及手術(shù)列表打印

4、手術(shù)管理：科室護(hù)士站手術(shù)病人相關(guān)信息查詢(xún)及手術(shù)列表打印

5、臨床路徑：

（1）入徑病人床位圖上有標(biāo)識(shí)提醒，并標(biāo)識(shí)入徑病種，如箭頭所示：5、臨床路徑：

（1）入徑病人床位圖上有標(biāo)識(shí)提醒，并標(biāo)識(shí)入徑（2）選中床位圖中入徑病人，點(diǎn)擊『臨床路徑』菜單，進(jìn)入『臨床路徑』界面：系統(tǒng)根據(jù)病人入徑天數(shù)自動(dòng)更新導(dǎo)入的主要護(hù)理工作。選擇主要護(hù)理工作，點(diǎn)擊執(zhí)行。（2）選中床位圖中入徑病人，點(diǎn)擊『臨床路徑』菜單，進(jìn)入『臨床（3）可通過(guò)列表查看病人入徑后所有診療、護(hù)理工作（綠色字體）（3）可通過(guò)列表查看病人入徑后所有診療、護(hù)理工作（綠色字體）（4）『醫(yī)政管理』菜單下，通過(guò)選擇不同統(tǒng)計(jì)列表查看科室入徑病人明細(xì)情況及臨床路徑統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。（4）『醫(yī)政管理』菜單下，通過(guò)選擇不同統(tǒng)計(jì)列表查看科室入徑病6、費(fèi)用管理：患者日清明細(xì)、費(fèi)用清單、押金催款單的查詢(xún)以及打印功能6、費(fèi)用管理：患者日清明細(xì)、費(fèi)用清單、押金催款單的查詢(xún)以及打7、出院管理：

醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑系統(tǒng)自動(dòng)停止醫(yī)囑護(hù)士查對(duì)『需關(guān)注醫(yī)囑』處理需關(guān)注醫(yī)囑打印費(fèi)用結(jié)算單一鍵辦理出院7、出院管理：

醫(yī)生開(kāi)具出院醫(yī)囑1、生命體征的填寫(xiě)及描記2、首次護(hù)理記錄單3、護(hù)理記錄單（通用格式）三、護(hù)理電子病歷1、生命體征的填寫(xiě)及描記三、護(hù)理電子病歷

1、生命體征單：填入數(shù)據(jù)自動(dòng)描記圖像，實(shí)現(xiàn)體溫單的美觀性，減少護(hù)理工作量1、生命體征單：填入數(shù)據(jù)自動(dòng)描記圖像，實(shí)現(xiàn)體溫單的美觀性，體溫單預(yù)覽：體溫單預(yù)覽：

2、首次護(hù)理記錄單

2、首次護(hù)理記錄單

建立知識(shí)庫(kù)以后的使用方式：通過(guò)收集科室常用護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，完成護(hù)理重點(diǎn)知識(shí)庫(kù)的建立。建立知識(shí)庫(kù)后，通過(guò)勾選（多選）完成護(hù)理重點(diǎn)的書(shū)寫(xiě)建立知識(shí)庫(kù)以后的使用方式：通過(guò)收集科室常用護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容，完成右圖為填寫(xiě)完后打印出的首次護(hù)理記錄單右圖為填寫(xiě)完后打印出的首次護(hù)理記錄單3、護(hù)理記錄單特殊情況記錄知識(shí)庫(kù)的建立書(shū)寫(xiě)在系統(tǒng)中建立“樹(shù)狀”知識(shí)庫(kù)，樹(shù)狀結(jié)構(gòu)下建立各個(gè)節(jié)點(diǎn)?？剖易晕颐麡?shù)狀知識(shí)庫(kù)中的每個(gè)節(jié)點(diǎn)，以此作為其中包含的護(hù)理記錄內(nèi)容的名稱(chēng)。所取名稱(chēng)要盡可能做到簡(jiǎn)單明了，以達(dá)到在使用中可以短時(shí)間找出所需要內(nèi)容的目的。樹(shù)狀結(jié)構(gòu)的建立可以按照病人病程分階段完成，也可以按照科室常見(jiàn)的不同病種完成按病程完成“樹(shù)狀”知識(shí)庫(kù)3、護(hù)理記錄單特殊情況記錄知識(shí)庫(kù)的建立書(shū)寫(xiě)在系統(tǒng)中建立“樹(shù)狀（1)建立樹(shù)狀知識(shí)庫(kù)后的特殊情況記錄的書(shū)寫(xiě)

在護(hù)理記錄單中新建一條記錄，右鍵點(diǎn)擊該條記錄后點(diǎn)擊病情措施及處理（1)建立樹(shù)狀知識(shí)庫(kù)后的特殊情況記錄的書(shū)寫(xiě)

在護(hù)理記錄單中新右鍵進(jìn)入知識(shí)庫(kù)，如下圖：右鍵進(jìn)入知識(shí)庫(kù)，如下圖：點(diǎn)擊知識(shí)庫(kù)可以看到科室建立的樹(shù)狀知識(shí)庫(kù)點(diǎn)擊知識(shí)庫(kù)可以看到科室建立的樹(shù)狀知識(shí)庫(kù)選擇某一個(gè)您需要書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄內(nèi)容的節(jié)點(diǎn)，右鍵出現(xiàn)添加內(nèi)容選擇某一個(gè)您需要書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄內(nèi)容的節(jié)點(diǎn)，右鍵出現(xiàn)添加內(nèi)容點(diǎn)擊添加內(nèi)容后，節(jié)點(diǎn)內(nèi)的內(nèi)容出現(xiàn)在錄入框，其中綠色字體部分也為科室維護(hù)內(nèi)容：點(diǎn)擊添加內(nèi)容后，節(jié)點(diǎn)內(nèi)的內(nèi)容出現(xiàn)在錄入框，其中綠色字體部分也雙擊綠色字體變?yōu)辄S色字體后，出現(xiàn)該字段的維護(hù)內(nèi)容，選擇后依次點(diǎn)擊“確定”，最后書(shū)寫(xiě)完成后點(diǎn)擊“保存“，完成本條護(hù)理記錄特殊情況記錄的書(shū)寫(xiě)雙擊綠色字體變?yōu)辄S色字體后，出現(xiàn)該字段的維護(hù)內(nèi)容，選擇后依次右圖為書(shū)寫(xiě)完成打印出的護(hù)理記錄單右圖為書(shū)寫(xiě)完成打印出的護(hù)理記錄單（2）入臨床路徑病人護(hù)理記錄知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用及書(shū)寫(xiě)入徑病人臨床路徑中主要護(hù)理工作指導(dǎo)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理病歷與臨床路徑融合：如心內(nèi)科入徑病人病歷書(shū)寫(xiě)：路徑中主要護(hù)理工作：介入手術(shù)前準(zhǔn)備；選擇病歷知識(shí)庫(kù)節(jié)點(diǎn)：介入手術(shù)前（2）入臨床路徑病人護(hù)理記錄知識(shí)庫(kù)的應(yīng)用及書(shū)寫(xiě)入徑病人臨床路將臨床路徑中完成的護(hù)理工作的具體內(nèi)容通過(guò)知識(shí)庫(kù)添加到護(hù)理病歷，完成入徑病人護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)將臨床路徑中完成的護(hù)理工作的具體內(nèi)容通過(guò)知識(shí)庫(kù)添加到護(hù)理病歷泌尿外科入徑病人護(hù)理病歷：

選擇入徑病種精索靜脈曲張知識(shí)庫(kù)泌尿外科入徑病人護(hù)理病歷：

選擇入徑病種精索靜脈曲張知識(shí)庫(kù)臨床路徑完成護(hù)理工作：手術(shù)后護(hù)理；添加護(hù)理病歷知識(shí)庫(kù)內(nèi)容節(jié)點(diǎn)：手術(shù)后護(hù)理。將完成護(hù)理工作內(nèi)容書(shū)寫(xiě)到護(hù)理病歷。臨床路徑完成護(hù)理工作：手術(shù)后護(hù)理；添加護(hù)理病歷知識(shí)庫(kù)內(nèi)容節(jié)點(diǎn)臨床護(hù)理路徑知識(shí)庫(kù)建立

泌尿路徑.doc舉例：精索靜脈曲張的臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑知識(shí)庫(kù)建立

泌尿路徑.doc舉例：精索靜脈曲張的(3)出入液量的統(tǒng)計(jì)功能更改起至日期、時(shí)間，然后點(diǎn)擊“統(tǒng)計(jì)”，出現(xiàn)一條時(shí)間為“結(jié)束時(shí)間點(diǎn)”的護(hù)理記錄，此條護(hù)記顯示為藍(lán)色底(3)出入液量的統(tǒng)計(jì)功能更改起至日期、時(shí)間，然后點(diǎn)擊“統(tǒng)計(jì)”右鍵選擇插入“出入量”，即完成上述時(shí)間段內(nèi)的出入量的統(tǒng)計(jì)及統(tǒng)計(jì)記錄：右鍵選擇插入“出入量”，即完成上述時(shí)間段內(nèi)的出入量的統(tǒng)計(jì)及統(tǒng)四、我們的成果與目標(biāo)1、我們的成果：護(hù)士床位管理醫(yī)囑處理與執(zhí)行費(fèi)用管理臨床路徑護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)手術(shù)及分娩管理出院管理護(hù)理部護(hù)理管理四、我們的成果與目標(biāo)1、我們的成果：省護(hù)理學(xué)會(huì)張振路理事長(zhǎng)等專(zhuān)家到我院指導(dǎo)護(hù)理信息化工作

省護(hù)理學(xué)會(huì)張振路理事長(zhǎng)等專(zhuān)家到我院指導(dǎo)護(hù)理信息化工作

（1）成為全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)模板（2）打造區(qū)域協(xié)作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享（3）建成深圳市最好的數(shù)字化醫(yī)院3、建設(shè)目標(biāo)（1）成