圍手術(shù)期處理 課件

圍手術(shù)期處理

2023/9/201圍手術(shù)期處理2023/8/81手術(shù)是外科疾病治療的重要手段，由于麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛和可能發(fā)生的不適、并發(fā)癥，增加病人生理負(fù)擔(dān)和心理壓力，影響術(shù)后康復(fù)。因此做好術(shù)前準(zhǔn)備，減輕術(shù)后不適，預(yù)防并發(fā)癥，有重要意義。

圍手術(shù)期處理的意義2023/9/202手術(shù)是外科疾病治療的重要手段，由于麻醉和手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛術(shù)前準(zhǔn)備

外科手術(shù)分類：急癥手術(shù)，限期手術(shù)，擇期手術(shù)。

手術(shù)前準(zhǔn)備的目的：通過對(duì)病人全身的檢查，確定病人對(duì)手術(shù)的耐受能力，估計(jì)手術(shù)危險(xiǎn)性，術(shù)后效果，通常分耐受良好，耐受力不良兩類，重點(diǎn)為后者。

2023/9/203術(shù)前準(zhǔn)備外科手術(shù)分類：急癥手術(shù)，限期手術(shù)，擇期手術(shù)。202一般準(zhǔn)備心理和生理兩方面

心理準(zhǔn)備：術(shù)前病人均有恐懼、緊張、焦慮對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性，矛盾有顧慮，因此，應(yīng)向病人、家屬作必要說明，以取得配合。生理準(zhǔn)備：針對(duì)病人的生理狀態(tài)的準(zhǔn)備

2023/9/204一般準(zhǔn)備心理和生理兩方面2023/8/生理準(zhǔn)備1、適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉。2、作好輸血，輸液準(zhǔn)備，對(duì)貧血、水電解質(zhì)紊亂應(yīng)糾正。3、預(yù)防感染措施：抗菌素應(yīng)用4、熱量、蛋白質(zhì)、維生素的補(bǔ)充5、胃腸準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，4h禁水，上胃管或灌腸，以及腸道抗菌素應(yīng)用。6、術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑，術(shù)晨留置導(dǎo)尿2023/9/205生理準(zhǔn)備1、適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉。2023/8/85特殊準(zhǔn)備

對(duì)手術(shù)耐不良病人采取的措施營養(yǎng)不良：出現(xiàn)耐受力下降，切口愈合不良，易并發(fā)感染，短期內(nèi)糾正必須給血漿白蛋白。高血壓：WHO定義，血壓高于21.33/12.66kpa而臨床對(duì)高于18.665/11.998KPa已視為高血壓。，外科病人伴高血壓并不少見，圍手術(shù)期危險(xiǎn)性也增加，收縮壓高于23.997Kpa，腦溢血高3.4倍。舒張壓高于14.665Kpa手術(shù)安全性較差。2023/9/206特殊準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)耐不良病人采取的措施2023/8/86高血壓處理可使用的藥物：交感神經(jīng)阻滯劑：利血平、降壓靈、胍乙啶。緩慢持久利尿藥。單胺氧化酶抑制劑：優(yōu)降寧。擴(kuò)張血管平滑?。弘卤竭_(dá)嗪。迅速：β-阻斷劑。緩慢：鈣通道阻滯劑。硝普鈉，硝酸甘油直接作用血管平滑肌。目前主張抗高血壓應(yīng)用至術(shù)前，每日測(cè)二次血壓，調(diào)整劑量。2023/9/207高血壓處理可使用的藥物：交感神經(jīng)阻滯劑：利血平、降壓靈、胍乙心臟病人的準(zhǔn)備據(jù)分析：40歲以上非心臟手術(shù)，死亡率為5.9%因心臟病者死亡率為1.9%。與手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)的高危因素：70歲以上、術(shù)前6個(gè)月心梗、存在第三心音或頸靜脈擴(kuò)張、明顯主動(dòng)脈狹窄、術(shù)前心電圖除竇性心律或房性早搏外的異常心律、術(shù)前室性早搏5次/分以上。胸腹腔手術(shù)或主動(dòng)脈手術(shù)、緊急手術(shù)、全身營養(yǎng)不良。術(shù)前注意事項(xiàng)：長期用低鹽飲食，利尿劑者注意水電失調(diào)，貧血病人應(yīng)糾正，心律失常者盡可能明確診斷，并給予有效的內(nèi)科治療，心律控制正常范圍。心梗病人6個(gè)月內(nèi)不施行手術(shù)，心衰病人應(yīng)控制3-4周后手術(shù)。2023/9/208心臟病人的準(zhǔn)備據(jù)分析：40歲以上非心臟手術(shù)，死亡率為5.9%呼吸功能障礙病人的準(zhǔn)備

呼吸功能障礙：主要表現(xiàn)輕微活動(dòng)后呼吸困難。肺氣腫、哮喘為常見病。此類病人術(shù)前應(yīng)查血?dú)夥治龊头喂δ軠y(cè)定。由于受麻醉和手術(shù)（尤其胸、上腹部手術(shù)）影響，肺通氣功能下降，胸肺順應(yīng)性降低。引起一定程度雙肺容量性肺不張，氧交換量降低。由于原呼吸功能差，加之切口疼痛，術(shù)后易并發(fā)呼吸道感染。

術(shù)前準(zhǔn)備：停止吸煙，練習(xí)深呼吸，咳嗽，應(yīng)用麻黃堿、氨茶堿解除小支氣痙攣。痰粘稠給霧化蒸汽吸入，嚴(yán)重肺功能不全合并感染、急性呼吸道感染，應(yīng)治愈后二周手術(shù)。

2023/9/209呼吸功能障礙病人的準(zhǔn)備呼吸功能障礙：主要表現(xiàn)輕微活動(dòng)后呼吸肝疾病的處理

常見肝炎和肝硬化，一般將肝功能分三級(jí)（Child分級(jí))：輕度<A>中度<B>重度<C>。分類依據(jù)血清膽紅素血白蛋白，腹水，肝性腦病，營養(yǎng)狀態(tài)等。一般說，A級(jí)不影響手術(shù)，B級(jí)需較長準(zhǔn)備后方可擇期手術(shù)，C級(jí)除急癥手術(shù)外，不宜手術(shù)。2023/9/2010肝疾病的處理常見肝炎和肝硬化，一般將肝功能分三級(jí)（Chil肝儲(chǔ)備功能檢查

A/G、TBIL、凝血酶原時(shí)間(PT)、口服等糖耐量試驗(yàn)120/60血糖比值、血清前白蛋白(PA)和靛青綠15分鐘儲(chǔ)留率(ICGR15)（>40%表示肝功能嚴(yán)重?fù)p害)等。2023/9/2011肝儲(chǔ)備功能檢查A/G、TBIL、凝血酶原時(shí)間(PT)、口服腎功損害程度

腎功損害程度

測(cè)定法輕度中度重度24h肌酐廓清51-8021-50<20<ml/min>血尿素氮7.5-14.314.6-2525.3-35.7<mmol/L>2023/9/2012腎功損害程度腎功損害腎功能不全的處理對(duì)腎功能不全，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意三個(gè)問題，保證正常尿量，注意水電、酸堿平衡。避免使用對(duì)腎臟有毒性的抗生素或其他藥物。

2023/9/2013腎功能不全的處理對(duì)腎功能不全，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意三個(gè)問題，保證正糖尿病的處理手術(shù)死亡率高，術(shù)后并發(fā)癥多，切口感染率高。WHO標(biāo)準(zhǔn)：①有癥狀，空服血糖≥7.8mmol/l或隨機(jī)測(cè)血糖≥11mmol/L②不論有無癥狀，反復(fù)測(cè)血糖≥7.8mol/L③有無癥狀，口服75g葡萄糖后1h、2h測(cè)血糖≥11mmol/L。

術(shù)前準(zhǔn)備：①常規(guī)查血糖，尿糖，血糖控制在5.6-11.2mmol/L，尿糖+~++等②術(shù)前應(yīng)用口服降糖藥、中長效胰島素均需改普通胰島素。③術(shù)晨查血糖，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用葡萄糖均應(yīng)加胰島素，按尿糖調(diào)整，④有感染可能的手術(shù)，抗生素預(yù)防性應(yīng)用。

2023/9/2014糖尿病的處理手術(shù)死亡率高，術(shù)后并發(fā)癥多，切口感染率高。WHO術(shù)后處理（1）

1、根據(jù)病情按1.2.3級(jí)護(hù)理常規(guī)對(duì)病生命體征、切口、各種引流進(jìn)行觀察。2、臥位:平臥位、休克位、半臥位,舒適和便于活動(dòng)。3、活動(dòng)和起床：鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)或下床活動(dòng)。4、飲食和補(bǔ)液：盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食、腸鳴恢復(fù)和肛門排氣，胃腸手術(shù)進(jìn)食在48-72小時(shí)以后。2023/9/2015術(shù)后處理（1）1、根據(jù)病情按1.2.3級(jí)護(hù)理常規(guī)對(duì)病生命體術(shù)后處理（2）

5、拆線：頭頸4-5天，下腹會(huì)陰6-7天，胸、上腹、背臀7-9天，四肢10-12天，減張縫線14天。切口分類與愈合：Ⅰ/甲Ⅱ/乙Ⅲ/丙6、引流物的處理：觀察各種引流是否脫落及通暢、引流量、色澤、性質(zhì)，乳膠引流片1-2天拔除，煙卷引流4-7天，引流管3-7天，胃管3-5天，尿管一般不超過三天。

2023/9/2016術(shù)后處理（2）5、拆線：頭頸4-5天，下腹會(huì)陰6-7天各種不適的處理

切口疼痛：一般24h明顯，2-3天減輕，3天后基本不疼，24h內(nèi)用止痛劑。發(fā)燒：特點(diǎn)：①術(shù)后發(fā)燒一般不超過38.5℃②術(shù)后發(fā)燒一般不超過三天③體溫呈下降曲線。惡心嘔吐：常為麻醉反應(yīng)，腹部手術(shù)腸鳴未恢復(fù)也可發(fā)生。腹帳：多為胃腸功能未恢復(fù)，警惕腸梗阻。呃逆：可能為神經(jīng)中樞或膈肌受刺激引起。查明原因，給予處理。尿潴留：全麻、腰麻、下腹部、會(huì)陰手術(shù)引起查明原因，可先用一般方法處理，若無效導(dǎo)尿。2023/9/2017各種不適的處理切口疼痛：一般24h明顯，2-3天減輕，3天術(shù)后并發(fā)癥的處理

1、術(shù)后出血2、切口感染3、切口裂開4、肺不張5、尿路感染2023/9/2018術(shù)后并發(fā)癥的處理1、術(shù)后出血2023/8/818術(shù)后出血

可發(fā)生在切口，空腔臟器或體腔內(nèi)。術(shù)后注意觀察，若放引流物可直接觀察出血量，未放者可通過脈搏、血壓、Hb、紅血球圧積，以及胸透、B超、胸腹腔穿刺明確。預(yù)防術(shù)后出血一是術(shù)中止血徹底結(jié)扎線可靠，二是關(guān)腹前應(yīng)再仔細(xì)檢查。一旦確診，應(yīng)果斷再手術(shù)。

2023/9/2019術(shù)后出血可發(fā)生在切口，空腔臟器或體腔內(nèi)。術(shù)后注意觀察，若放切口感染

指ⅠⅡ類手術(shù)發(fā)生切口感染。癥狀：術(shù)后三天，切口疼痛加重，伴有發(fā)燒，切口局部壓痛，紅腫。因此，術(shù)后第3-4天，更換敷料檢查切口情況。其預(yù)防：無菌技術(shù)，手術(shù)止血嚴(yán)密，預(yù)防性抗生素應(yīng)用。

2023/9/2020切口感染指ⅠⅡ類手術(shù)發(fā)生切口感染。2023/8/820切口裂開

多見腹部，與營養(yǎng)狀態(tài)、切口縫合和腹內(nèi)壓突然升高有關(guān)。常發(fā)生術(shù)后一周左右。完全裂開、內(nèi)臟脫出者，應(yīng)重新進(jìn)行縫合。預(yù)防：加強(qiáng)切口縫合，必要時(shí)加減張縫合。縫合時(shí)要有良好的麻醉，術(shù)后避免突然增高腹壓。及時(shí)處理腹脹，應(yīng)用腹帶。

2023/9/2021切口裂開多見腹部，與營養(yǎng)狀態(tài)、切口縫合和腹內(nèi)壓突然升高有關(guān)肺不張多見胸腹部手術(shù)老年人。術(shù)后發(fā)燒、呼吸快，肺部可聞及局限性濕羅音，呼吸音減弱或消失，或呈管狀呼吸音，Po2↓Pco2↑，X線可見肺不張典型表現(xiàn)。預(yù)防治療：術(shù)后多翻身、拍背、鼓勵(lì)深呼