骨科常見(jiàn)骨科應(yīng)急預(yù)案

骨科常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)——楊永紅頸椎損傷的應(yīng)急預(yù)案：1、頸椎損傷患者（由多種突發(fā)事件中暴力所致，如交通事故、工傷事故、高處墜落物等）入院后將患者安頓在觀測(cè)室，同步告知醫(yī)生。2、立即頸托或頸圍領(lǐng)固定頸部，迅速建立靜脈通道。3、保持呼吸道暢通，予以吸氧，痰液較多者予以有效吸痰，必要時(shí)備氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等急救器材和藥物，協(xié)助醫(yī)生救治。4、留置導(dǎo)尿，觀測(cè)尿液的量、性質(zhì)和色。5、如有高熱時(shí)予以冰塊等物理降溫。6、嚴(yán)密觀測(cè)病情變化并做好急救記錄。頸椎術(shù)后患者發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：1、患者一旦發(fā)生窒息，立即匯報(bào)醫(yī)生，同步，應(yīng)立即將患者置側(cè)臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物。2、用吸痰器吸出呼吸道內(nèi)的痰及嘔吐物。3、面罩加壓吸氧，心電監(jiān)護(hù)。4、準(zhǔn)備好急救藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。5、必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。6、及時(shí)吸痰，保持呼吸道暢通。7、嚴(yán)密觀測(cè)病情變化。8、做好護(hù)理記錄。骨筋膜室綜合征的應(yīng)急預(yù)案：1、及時(shí)告知醫(yī)生的同步，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，精確及時(shí)應(yīng)用藥物。2、親密觀測(cè)病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。3、患肢用石膏固定的患者，應(yīng)予以合適松解石膏等外固定，同步協(xié)助醫(yī)生處理創(chuàng)口，無(wú)菌敷料包扎，理解患者的全身狀況。不可抬高患肢.不可冰袋降溫，否則會(huì)加重肌肉壞死。4、心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減輕他們的恐驚和焦急心情。5、嚴(yán)密觀測(cè)病情變化并做好記錄。6、積極為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)假體脫位的應(yīng)急預(yù)案：1、患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)假體脫位時(shí)，立即告知值班醫(yī)生和主管醫(yī)生，告知患者臨時(shí)禁食水，并為患者迅速建立靜脈通路。2、積極觀測(cè)患者的生命體征，并聯(lián)絡(luò)放射科，積極準(zhǔn)備為患者進(jìn)行放射科檢查工作。3、患肢制動(dòng)，觀測(cè)患肢的末梢血運(yùn)狀況。4、觀測(cè)患者的疼痛狀況，臨時(shí)不用鎮(zhèn)痛藥物。5、積極處理患者手術(shù)禁忌的疾病，為手術(shù)復(fù)位做好準(zhǔn)備。6、觀測(cè)患者生命體征，并做好記錄。擠壓綜合征的應(yīng)急預(yù)案：1、迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，改善微循環(huán)，堿化尿液，維持水.電解質(zhì)和酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，精確及時(shí)應(yīng)用藥物。親密觀測(cè)病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2、保持呼吸道暢通，充足給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。3、傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸取，減輕疼痛，傷肢不可抬高以免減少局部血壓，影響血液循環(huán)。4、留置導(dǎo)尿管，觀測(cè)尿液顏色、性質(zhì)和量，以理解有效循環(huán)血量狀況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。5、親密觀測(cè)患肢狀況包括血液循環(huán)，有無(wú)并發(fā)特異性感染等。6、急救的同步常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做多種輔助檢查。7、心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家眷的疑問(wèn)，以減輕他們的恐驚和焦急心情。8、做好重癥護(hù)理記錄。患者忽然出現(xiàn)病情變化的應(yīng)急預(yù)案：應(yīng)立即告知值班醫(yī)生；積極準(zhǔn)備好急救物品和藥物；配合醫(yī)生進(jìn)行急救；必要時(shí)告知家眷，如醫(yī)護(hù)急救工作緊張可告知醫(yī)務(wù)科或院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班負(fù)責(zé)告知患者家眷。某些重大急救或重要人物急救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)告知醫(yī)務(wù)科或院總值班。患者忽然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案：發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出精確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即行胸外人工按壓、人工呼吸等急救措施，同步請(qǐng)旁邊的患者或家眷幫忙呼喊其他醫(yī)務(wù)人員。支援人員抵達(dá)后，應(yīng)立即根據(jù)患者狀況，根據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇急救程序配合醫(yī)生采用各項(xiàng)急救措施。發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房外的地方發(fā)生猝死，迅速做出判斷后，立即就地急救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同步請(qǐng)旁邊的患者或者家眷幫忙呼喊其他醫(yī)務(wù)人員。參與急救的各位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意互相親密配合，有條不紊。嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家眷的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、精確地記錄急救過(guò)程。急救無(wú)效死亡，協(xié)助家眷將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)急救過(guò)程、成果；在急救過(guò)程中藥注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。患者發(fā)生墜床摔倒的應(yīng)急預(yù)案：患者不慎墜床摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同步告知醫(yī)生。對(duì)患者狀況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)的處理。如病情容許，將患者移至急救室或患者床上。遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查和治療。向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。加強(qiáng)防備，凡昏迷患者、應(yīng)安裝防護(hù)欄，兒科病床一律安裝防護(hù)欄。推送患者是，應(yīng)用推床防護(hù)欄或約束帶。患者外出或者外出不歸的應(yīng)急預(yù)案：發(fā)現(xiàn)患者外出應(yīng)立即告知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。告知醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部，夜間告知院內(nèi)總值班或夜班護(hù)士長(zhǎng)。查找患者聯(lián)絡(luò)電話。盡量查找患者去向，必要時(shí)告知保衛(wèi)科協(xié)助尋找?；颊叻祷睾罅⒓锤嬷鞴茚t(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，寶貴物品、錢(qián)款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保留。認(rèn)真記錄患者外出狀況?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案：患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。同步匯報(bào)醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。狀況嚴(yán)重者應(yīng)就地急救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般狀況和急救過(guò)程。發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部和藥劑科。保留輸液器和藥液送護(hù)理部和藥劑科，同步取相似批號(hào)液體、輸液器和注射器送檢?；颊咻斠哼^(guò)程中出現(xiàn)靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案：發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘存空氣。將患者置左側(cè)臥位和頭低足高位。告知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。親密觀測(cè)患者病情變化，遵醫(yī)囑予以氧氣吸入及藥物治療。病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極急救。認(rèn)真記錄護(hù)理過(guò)程、病情變化及急救通過(guò)。輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即將輸液速度降至最低。及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)進(jìn)行緊急處理。將患者安頓于端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟承擔(dān)。加壓給氧，減少肺內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同步濕化瓶?jī)?nèi)加入20%--30%的酒精，改善肺部氣體互換，緩和缺氧癥狀。遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪番結(jié)扎，每隔5—10分鐘輪番放松一側(cè)肢體止血帶，可有效減少回心血量。認(rèn)真記錄患者急救過(guò)程?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班?；颊甙l(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案：患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，輕者應(yīng)減慢輸血速度，親密觀測(cè)，重者立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑予以抗過(guò)敏藥物。匯報(bào)醫(yī)生和病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢查。病情緊急的患者準(zhǔn)備好急救藥物及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并予以氧氣吸入。若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)親密觀測(cè)患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦急。按規(guī)定填寫(xiě)輸血反應(yīng)匯報(bào)卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留未輸完的血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。加強(qiáng)巡視及病情觀測(cè)，做好急救記錄?；颊甙l(fā)生躁動(dòng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：發(fā)現(xiàn)患者忽然發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，立即說(shuō)服并保護(hù)患者，防止發(fā)生意外，采用安全保護(hù)措施，并告知醫(yī)生。監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物。告知家眷，向家眷交代病情。做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好急救儀器和物品?；颊邭夤軐?dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案：立即吸凈口鼻分泌物，告知醫(yī)生。如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加壓吸氧，同步觀測(cè)呼吸狀況。如無(wú)自主呼吸，立即行人工呼吸，同步準(zhǔn)備好置管所需物品重新置管。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、氧飽和度等變化。神志清醒者，做好心理護(hù)理。檢查氣管導(dǎo)管意外脫出原因，采用針對(duì)措施再次脫光。患者深靜脈導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急