體溫對(duì)血液保護(hù)影響

體溫對(duì)血液保護(hù)的影響一、概述體溫是指體內(nèi)溫度或深部溫度，人體各處的溫度并不相同，腦和內(nèi)臟的溫度不管環(huán)境溫度如何變化總是保持在37℃左右，此部分稱作體核溫度。一般體核溫度上升0.5℃稱為體溫升高。超生理范圍體溫對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)器官可產(chǎn)生一系列影響，例如低體溫干擾機(jī)體凝血機(jī)制，增加術(shù)中、后失血量和輸血需要量等，同樣高溫可使血液處于高凝狀態(tài)，不利于血液保護(hù)，但低溫使患者重要臟器氧耗量減少，增加對(duì)手術(shù)的耐受性，可減少出血。加強(qiáng)圍術(shù)期體溫監(jiān)測(cè)，有效地控制和穩(wěn)定體溫，可達(dá)到安全用血和血液保護(hù)的目的。二、

體溫調(diào)節(jié)輕度低溫的病人體溫調(diào)節(jié)功能正不。體核溫度在34℃以下時(shí)，對(duì)冷的人工謝產(chǎn)熱反應(yīng)將不復(fù)存在。體溫為33~30℃時(shí)，肌肉僵直。體溫為30~27℃時(shí)，產(chǎn)熱量僅可維持基礎(chǔ)代謝，寒戰(zhàn)終止。體溫降到25~20℃時(shí)則出現(xiàn)中樞性抑制。三、

體溫監(jiān)測(cè)1.

鼻咽、口腔溫度

不適用于麻醉和昏迷的病人，正常值為36.4~37.2℃。2.

直腸溫度

正常的直腸溫度范圍為36.9~37.9℃。3.

食管溫度

正常的食管溫度范圍為36.6~37.6℃。4.

鼓膜溫度

鼓膜溫度與放置理想的食管內(nèi)體溫相平行，但鼓膜溫度要低0.2℃。5.

血液溫度

測(cè)定血液溫度可用肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管，以此反映中心溫度。但這一位點(diǎn)的溫度受到機(jī)械通氣量、心包降溫、低溫心臟停跳等的影響。6.

膀胱溫度

膀胱溫度通常比直腸溫度高0.2℃，比食管內(nèi)高0.5℃，比皮膚溫度高3.5℃。在身體外部冷卻及再加熱的過程中，尿道、膀胱的溫度比直腸溫度變化得更快。7.

腋窩溫度

腋窩是傳統(tǒng)的測(cè)溫部位，適用于門診?（二）

低溫對(duì)紅細(xì)胞變形性的影響紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞在外力作用下改變自身形態(tài)的能力。紅細(xì)胞變形能力對(duì)血流性質(zhì)有重大影響，它是決定高切變率下血液黏度的關(guān)鍵因素。紅細(xì)胞變形能力由三個(gè)因素決定，即紅細(xì)胞的黏彈性、紅細(xì)胞的幾何圖形和內(nèi)液黏度。在上述三個(gè)因素中，任何一個(gè)發(fā)生異常，均會(huì)使紅細(xì)胞變形性降低。另有報(bào)道，低溫下紅細(xì)胞的內(nèi)液黏度升主同及紅細(xì)胞的能量利用阻礙，因而也可導(dǎo)致紅細(xì)胞的變形能力減弱。（三）

低溫對(duì)血小板的影響小毛細(xì)血管時(shí)，容易造成堵塞，從而影響微循環(huán)對(duì)組織的灌流，最終導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的代謝紊亂。加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療及對(duì)體溫升高因素的控制，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血管平滑肌異常增殖及血管重構(gòu)，降低纖維蛋白原，抗血小板聚集，降低HCT，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形功能，從而達(dá)到血液保護(hù)的目的。（三）

圍術(shù)期降溫措施如有體溫升高，應(yīng)積極采取降溫措施，具體如下：①正確連續(xù)測(cè)溫可做到早期發(fā)現(xiàn)體溫升高，是預(yù)防術(shù)中體溫升高的先決條件。②術(shù)前根據(jù)病人的病情、年齡、麻醉及手術(shù)方式，正確選用抗膽堿能藥物，術(shù)前已有發(fā)熱的病人，應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)處理后再麻醉。③手術(shù)室溫度應(yīng)抑制在24~25℃，需注意采取保溫和復(fù)溫的措施不應(yīng)過度。④麻醉誘導(dǎo)及維持力求平穩(wěn)，麻醉不過淺。維持正常的呼吸和循環(huán)功能，避免由于氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)條件等原因引起的缺氧，尤其應(yīng)注意避免CO2積聚。⑤術(shù)中胸、腹腔各種沖洗液、輸血補(bǔ)液及吸人氣體的加溫應(yīng)適度。⑥對(duì)脫水、輸血