美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與啟示

美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與啟示

一、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的問題21世紀(jì)初，發(fā)生了ss危機(jī)，為中國在社會(huì)發(fā)展階段建立了現(xiàn)代危機(jī)管理體系再次開啟了警鐘。從這個(gè)意義上說,危機(jī)事件有可能成為中國公共組織變革的主要促進(jìn)因素之一。對(duì)于以實(shí)現(xiàn)三個(gè)代表為己任,承擔(dān)現(xiàn)代公共管理職責(zé)的中國政府而言,如果能夠把握SARS危機(jī)提供的契機(jī),迅速對(duì)危機(jī)發(fā)生誘因、危機(jī)管理過程進(jìn)行細(xì)致分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),適應(yīng)新環(huán)境的變化,提出在技術(shù)、管理、組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)作程序上的改進(jìn)意見,開展積極主動(dòng)的或漸進(jìn)性的變革,那么,SARS危機(jī)就有可能成為公共政策改進(jìn)和完善危機(jī)管理體系的新的外部動(dòng)力。這次SARS危機(jī)發(fā)生之后,國家和各個(gè)地方政府對(duì)于建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)機(jī)制高度重視,并在實(shí)踐操作層面進(jìn)行了卓有成效的探索。國務(wù)院副總理吳儀在2003年4月25日向全國人大常委會(huì)報(bào)告非典型肺炎防治工作情況時(shí)介紹,國務(wù)院決定建立國家應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制,通過建立全國公共衛(wèi)生組織指揮體系,完善疾病監(jiān)測(cè)、信息網(wǎng)絡(luò)和實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷網(wǎng)絡(luò),提高控制疫情的應(yīng)急處理能力。作為建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)制的一項(xiàng)重要內(nèi)容,我國今年將安排專項(xiàng)資金6億元,支持中國疾病預(yù)防控制中心一期工程建設(shè)。通過中央和地方的共同努力,將于年內(nèi)基本建成全國省、市(地)、縣三級(jí)疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。為加快全國疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),國務(wù)院決定在去年投入專項(xiàng)資金8億元、今年已安排12億元的基礎(chǔ)上,再增加9億元,支持中西部地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建設(shè),并要求東部地區(qū)安排自有財(cái)力建設(shè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2003年5月12日國務(wù)院第7次常務(wù)會(huì)議通過的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,自公布之日起施行。該條例初步構(gòu)建了我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)體系框架,為我國公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一個(gè)全面的現(xiàn)代危機(jī)管理體系的建設(shè)很難在一朝一夕完成,既需要多年的積累和實(shí)踐的檢驗(yàn),也需要學(xué)習(xí)國外有益的經(jīng)驗(yàn)。本文以美國公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)體系為例,希望對(duì)國外危機(jī)管理體系建設(shè)的各個(gè)方面做一深入剖析,并從這個(gè)具體領(lǐng)域的危機(jī)管理體制分析來歸納總結(jié)國外危機(jī)管理體系的一些共同特征,從而為我們建設(shè)中國危機(jī)管理體系提供借鑒。應(yīng)當(dāng)指出的是,這個(gè)分析是有一定局限性的。首先,美國的公共衛(wèi)生體系在國際上也是比較先進(jìn)的。這與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高,工業(yè)化發(fā)展多年積累的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)是分不開的。美國的很多經(jīng)驗(yàn)對(duì)于處于發(fā)展中國家地位的中國來說也許是有很大局限性的。這一點(diǎn)我們必須有清醒的認(rèn)識(shí)。同時(shí)我們的分析主要集中在公共衛(wèi)生領(lǐng)域。由此分析得出的觀點(diǎn)和結(jié)論對(duì)于其它領(lǐng)域是否合適也需要認(rèn)真考慮,具體情況具體分析。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急管理能力美國蘭德公司的最新研究報(bào)告《新型和重現(xiàn)傳染病的全球威脅:重建美國國家安全與公共衛(wèi)生政策的關(guān)系》指出:受全球化、現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐和農(nóng)業(yè)活動(dòng)導(dǎo)致的不良后果、人類行為方式的變化以及環(huán)境因素等的影響,傳染病已取代來自敵對(duì)國家直接的軍事威脅而成為國際社會(huì)及各國政府面對(duì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。總部設(shè)在香港的政治及經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)咨詢機(jī)構(gòu)(PERC)2003年對(duì)世界各國(主要是針對(duì)亞洲地區(qū))處理嚴(yán)重疾病能力進(jìn)行了分析,結(jié)果如下:從以上數(shù)據(jù)可以看出,當(dāng)前美國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急管理能力在全球首屈一指,美國的得分遙遙領(lǐng)先?？傮w上而言,美國橫向的政府職能部門均能協(xié)同運(yùn)作,縱向的“國家—州—地方”三級(jí)公共衛(wèi)生部門也能高效協(xié)調(diào),同時(shí)還重視與世界衛(wèi)生組織(WHO)等國際機(jī)構(gòu)的交流與合作,從而建立一個(gè)全方位、立體化、多層次和綜合性的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)。1、“911”事件和炭疽襲擊對(duì)美國的影響美國傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生體系是以“國家—州—地方”三級(jí)公共衛(wèi)生部門為基本架構(gòu)的,且由于其聯(lián)邦制的特點(diǎn),三級(jí)公共部門之間的協(xié)作較為松散?！?·11”事件和炭疽襲擊在美國產(chǎn)生了重大影響,對(duì)美國應(yīng)急系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn),并因此而深刻改變了傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)。目前,美國這套仍處于不斷建設(shè)和完善中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng),以新的三級(jí)應(yīng)對(duì)體系為基本特點(diǎn)。這三級(jí)應(yīng)對(duì)體系自上而下包括:CDC(聯(lián)邦)疾病控制與預(yù)防系統(tǒng)——HRSA(地區(qū)/州)醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)——MMRS(地方)城市醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)三個(gè)子系統(tǒng)(參見圖1)。(1)要職能的設(shè)置成立于1946年,是國家衛(wèi)生部(DHHS)的一個(gè)部門,其主要職能包括:制定全國性的疾病控制和預(yù)防戰(zhàn)略、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和預(yù)警、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、資源整合、公共衛(wèi)生領(lǐng)域管理者和工作人員的培養(yǎng)。CDC是整個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的核心和協(xié)調(diào)中心(其組織結(jié)構(gòu)參見圖2)。(2)醫(yī)院和門診應(yīng)急聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)是與CDC平行的部門,同屬于美國衛(wèi)生部,旨在為所有人提供衛(wèi)生保健服務(wù)?！癏RSA醫(yī)院應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)”主要通過提高醫(yī)院、門診中心和其它衛(wèi)生保健合作部門的應(yīng)急能力,來發(fā)展區(qū)域應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。該系統(tǒng)在全國實(shí)行分區(qū)管理,共設(shè)10個(gè)區(qū),區(qū)內(nèi)以州為單位實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)。除了州和地方衛(wèi)生部門外,其它參與者還包括:州級(jí)應(yīng)急管理機(jī)構(gòu)、州級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生保健辦公室、退伍軍人衛(wèi)生保健部門和軍方醫(yī)院、基本醫(yī)療保健協(xié)會(huì)等。(3)公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)是地方層面(LocalLevel)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的運(yùn)作系統(tǒng)。MMRS項(xiàng)目始于1996年,2003年3月1日加入“聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署”(FEMA)(有關(guān)NMRS在美國的發(fā)展?fàn)顩r,請(qǐng)參見圖4)。該系統(tǒng)通過地方的執(zhí)法部門、消防部門、自然災(zāi)害處理部門、醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其它“第一現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)人員”(“firstresponse”personnel)之間的協(xié)作與互動(dòng),確保城市在一起公共衛(wèi)生危機(jī)中最初48小時(shí)的有效應(yīng)對(duì),從而使得城市在全國應(yīng)急資源被動(dòng)員起來之前能以自身力量控制危機(jī)事態(tài)。美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理體系以CDC為核心,構(gòu)筑了強(qiáng)大的公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)。美國的疾病控制工作主要由國家及地方的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。這些機(jī)構(gòu)的工作包括:發(fā)現(xiàn)、報(bào)告以及治療病例。在出現(xiàn)重大公共衛(wèi)生危機(jī)時(shí),總統(tǒng)有權(quán)視危機(jī)的嚴(yán)重性決定是否需要宣布國家進(jìn)入“危急狀態(tài)”,并啟動(dòng)2003年起用的聯(lián)邦應(yīng)急計(jì)劃(FederalResponsePlan)。CDC一個(gè)重要的功能是在疾病暴發(fā)早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)出預(yù)警,在過去的50年中,美國完善了一系列的協(xié)定,各個(gè)地方的衛(wèi)生當(dāng)局每天要向CDC報(bào)告各種不同疾病的病例數(shù)量,即使在正常時(shí)期也是如此。CDC的信息傳遞鏈條是從地方,到州,然后是國家衛(wèi)生當(dāng)局。CDC另一職能是在疾病暴發(fā)后,及時(shí)調(diào)整應(yīng)對(duì)之策。CDC會(huì)連續(xù)地追蹤新發(fā)病例,以使民眾能及時(shí)知道疾病的傳播態(tài)勢(shì)。同時(shí),CDC還將來自其它組織對(duì)抗疾病的研究信息共享,以確保從各研究機(jī)構(gòu)能取長補(bǔ)短。其他政府提供的援助包括:技術(shù)支持、人手協(xié)助以及財(cái)政方面的支援。技術(shù)支持可能會(huì)涉及到實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、以及CDC的醫(yī)學(xué)專家的調(diào)用;當(dāng)?shù)胤结t(yī)療機(jī)構(gòu)缺少足夠醫(yī)療人手去應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病時(shí),CDC會(huì)為他們派出其職員協(xié)助。CDC的主要職責(zé)是衛(wèi)生預(yù)防,為此,CDC采用大量的監(jiān)控措施。這些監(jiān)控項(xiàng)目包括,國家重點(diǎn)疾病監(jiān)控體系(theNationalNotifiableDiseaseSurveillanceSystem)(該體系負(fù)責(zé)報(bào)告一系列危險(xiǎn)疾病的所有病例),衛(wèi)生保健工人全國監(jiān)控體系(theNationalSurveillanceSystemforHealthCareWorkers)(CDC稱,該體系是為了防止衛(wèi)生保健工作人員在職業(yè)中面臨和感染疾病)。其他兩個(gè)體系,危機(jī)ID網(wǎng)(EmergencyIDNet)和全球新出現(xiàn)傳染病預(yù)警網(wǎng)絡(luò)(GlobalEmergingInfectionsSentinelNetwork)直接從許多美國和世界上其他主要的醫(yī)院取得資料,幫助CDC發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)展趨勢(shì)。2、生生事件應(yīng)對(duì)的社會(huì)聯(lián)動(dòng)機(jī)制突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)必須是包括公共衛(wèi)生、突發(fā)事件管理、執(zhí)法、醫(yī)療服務(wù)和第一現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)人員(例如消防員、救護(hù)人員)等在內(nèi)的多維度、多領(lǐng)域的綜合、聯(lián)動(dòng)、協(xié)作系統(tǒng)。除了CDC、州和地方層面的應(yīng)對(duì)行動(dòng)外,許多機(jī)構(gòu)也被納入這一應(yīng)對(duì)系統(tǒng)之中,以實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)。以應(yīng)對(duì)生物恐怖襲擊為例。管理公共衛(wèi)生和緊急藥品準(zhǔn)備的職責(zé)主要由CDC和美國衛(wèi)生部(HHS)的緊急準(zhǔn)備辦公室(OEP)承擔(dān)。CDC的“生化恐怖準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)計(jì)劃”整合了各州和地方在應(yīng)急準(zhǔn)備、流行病學(xué)分析和疾病檢測(cè)能力上的項(xiàng)目和計(jì)劃,形成了一個(gè)全國范圍內(nèi)的動(dòng)態(tài)整合體。此外,在重大突發(fā)事件中,美國聯(lián)邦應(yīng)急署(FEMA)可以通過聯(lián)邦應(yīng)急計(jì)劃(FRP),將聯(lián)邦政府提供的幫助送達(dá)州和地方政府。OEP被指定為“聯(lián)邦應(yīng)急計(jì)劃”中衛(wèi)生和醫(yī)藥服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)邦、州、地方政府以及私人部門之間的資源共享和聯(lián)合行動(dòng)。國防部(DoD)也提出了應(yīng)對(duì)生化恐怖襲擊的計(jì)劃。其中兩個(gè)重要舉措是成立了“生化快速反應(yīng)小組”(CB-RRT)和“生化快速反應(yīng)部隊(duì)”(CBIRF)。他們都能在出現(xiàn)生化事件后的四小時(shí)內(nèi)提供必須的監(jiān)測(cè)、緩解、凈化、治療和補(bǔ)救服務(wù)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)中,分散的科研力量也立即被動(dòng)員起來,開展廣泛的協(xié)作。對(duì)傳染病的診斷、治療和預(yù)防措施的研究依靠基礎(chǔ)和應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)研究。作為這一領(lǐng)域的全國領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),擁有230億美元的預(yù)算經(jīng)費(fèi)美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)是美國傳染病研究的主要資金提供部門。在NIH中,過敏癥和傳染病國家研究所(NIAID)資助關(guān)于疾病爆發(fā)的各項(xiàng)研究,四個(gè)主要的領(lǐng)域是:全球衛(wèi)生和傳染病、艾滋病、免疫系統(tǒng)疾病(例如過敏和哮喘)以及疫苗。此外,國防部也從事傳染病檢測(cè)、診斷、治療和預(yù)防等領(lǐng)域的多種研究。美國陸軍醫(yī)學(xué)研究與器材司令部(USAMRMC)是國防部在醫(yī)藥和生化防衛(wèi)以及傳染病領(lǐng)域的專門機(jī)構(gòu)。我們將以在生化恐怖襲擊中的預(yù)警與應(yīng)對(duì)為案例來說明公共衛(wèi)生部門如何與突發(fā)事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)中的其它部門,尤其是執(zhí)法部門(LawEnforcement)實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)。在2001年10月初第一起炭疽病毒襲擊事件發(fā)生后,疾病控制與預(yù)防中心(CDC)和聯(lián)邦調(diào)查局(FBI)立即被動(dòng)員起來,幫助各州、地方公共衛(wèi)生部門和執(zhí)法部門開展調(diào)查。由于炭疽病毒襲擊對(duì)公共安全構(gòu)成了直接的嚴(yán)重威脅,公共衛(wèi)生部門和犯罪調(diào)查機(jī)構(gòu)必須更為密切的合作。一般而言,生化恐怖襲擊可以分為兩種:公然的襲擊和隱秘的襲擊。在公然的生化恐怖襲擊事件的開始階段就有犯罪者宣稱對(duì)該事件負(fù)責(zé),或者事件本身具有明顯特征。此時(shí)執(zhí)法部門通常作為事件的第一調(diào)查者,領(lǐng)導(dǎo)初期的緊急應(yīng)對(duì),并通知公共衛(wèi)生部門加入應(yīng)急系統(tǒng)。執(zhí)法部門與公共衛(wèi)生部門在此時(shí)的聯(lián)動(dòng)與合作應(yīng)對(duì)流程如圖3所示:而隱秘的生化襲擊事件的特征是:只有當(dāng)發(fā)現(xiàn)不同尋常的群體性疾病時(shí),才認(rèn)識(shí)到可能出現(xiàn)了生化襲擊事件。此時(shí),通常是公共衛(wèi)生部門首先發(fā)現(xiàn)問題并領(lǐng)導(dǎo)最初的調(diào)查。早期的應(yīng)對(duì)措施主要集中在診斷、治療、流行病學(xué)調(diào)查等方面;執(zhí)法部門的介入通常會(huì)被拖延。從下圖中我們可以發(fā)現(xiàn):隱秘的生化襲擊事件中公共部門與執(zhí)法部門的聯(lián)動(dòng)與合作流程與公然的生化襲擊事件中不同(參見圖4)。3、cdc構(gòu)建的國際合作組織美國遭受炭疽病毒襲擊的報(bào)道引起了全世界的廣泛關(guān)注,各國的流行病學(xué)家、實(shí)驗(yàn)人員和臨床醫(yī)學(xué)專家被號(hào)召起來應(yīng)對(duì)這場(chǎng)大范圍的政治和公共事件,展開了全球監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)合作。許多聯(lián)邦機(jī)構(gòu)正在全球范圍內(nèi)進(jìn)行傳染病預(yù)防和控制的努力,并于許多國際機(jī)構(gòu)建立了合作關(guān)系,例如世界衛(wèi)生組織(WHO),聯(lián)合國兒童基金會(huì)(UNICEF)、世界銀行等。作為國際援助的主要實(shí)施者,美國國際開發(fā)署(USAID)在傳染病國際應(yīng)對(duì)中扮演重要角色,在援助和幫助發(fā)展中國家提高公共衛(wèi)生能力中發(fā)揮了重要作用。CDC在國際衛(wèi)生行動(dòng)中同樣扮演重要角色,對(duì)國際疾病控制和預(yù)防的支持被視為它的一個(gè)重要職責(zé)。國際合作方面的六個(gè)主要領(lǐng)域是:流行病爆發(fā)援助,疾病調(diào)查,公共衛(wèi)生工具的供給,對(duì)全球疾病控制行動(dòng)的支持,以及公共衛(wèi)生培訓(xùn)和能力建設(shè)。同時(shí),它還被視為國際流行病調(diào)查的領(lǐng)導(dǎo)者。為了與國際合作,CDC在它的緊急事件運(yùn)作中心(EmergencyOperationsCenter)中成立了國際聯(lián)合小組。從2001年10月12日至2002年2月2日,這個(gè)小組收到了來自70個(gè)國家和2個(gè)地區(qū)的130份意見,這些意見來自各國衛(wèi)生部、國際組織、醫(yī)生等,國際社會(huì)提供的這些信息和支持對(duì)于減輕社會(huì)恐慌、防止使用不必要的抗生素、提高世界范圍內(nèi)生化襲擊的實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力提供了巨大的幫助。這個(gè)國際聯(lián)合小組包括了醫(yī)學(xué)專家、微生物學(xué)家、流行病學(xué)家和富有處理國際事件和傳染疾病經(jīng)驗(yàn)的公共衛(wèi)生官員。該小組每天24小時(shí)、每周7天工作,與世界衛(wèi)生組織(WHO)保持密切的信息交流與協(xié)作。同時(shí)國際聯(lián)合小組就炭疽病毒襲擊向各國提供不同程度的技術(shù)支持或信息支持。技術(shù)支持包括臨床和環(huán)境檢測(cè)等;信息支持包括關(guān)于生化病毒、實(shí)驗(yàn)方法、恐怖活動(dòng)預(yù)警和應(yīng)對(duì)的電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須能夠與國際快速交流信息,跟上事態(tài)發(fā)展的步伐,以做出緊急決定。例如在美國和其它國家,許多感染了(或懷疑感染了)炭疽病毒的人們被告知停止使用抗生素,這正是在國際合作中獲得的信息。快速的、可信賴的國際合作是聯(lián)合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其它部門的有效方式,應(yīng)當(dāng)被廣泛提倡。4、美國突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急能力正如前文所說,“9·11”事件和炭疽病毒襲擊對(duì)美國產(chǎn)生了深刻影響,預(yù)防、監(jiān)測(cè)、管理以及相應(yīng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的建設(shè)成為美國新的焦點(diǎn)。美國蘭德公司在其最新研究報(bào)告中指出,盡管美國的公共衛(wèi)生系統(tǒng)被視為世界最領(lǐng)先的系統(tǒng)之一,但是在美國的疾病預(yù)防和緩和方面還存在重大的缺陷,主要表現(xiàn)在疾病檢測(cè)能力不足、財(cái)政投入不足、缺乏訓(xùn)練有素的公共衛(wèi)生工作人員、疫苗研究能力的萎縮,忽視全球衛(wèi)生援助以及各部門間溝通與協(xié)作不足等方面。同時(shí),該報(bào)告對(duì)美國傳染病應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的完善提出了以下建議:建立全方位互動(dòng)的各級(jí)公共衛(wèi)生部門間的協(xié)作機(jī)制、充分發(fā)揮私人部門的作用、大規(guī)模的教育和信息發(fā)布提高公眾防治意識(shí)、建立緊急狀態(tài)下的公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)備隊(duì)、加強(qiáng)醫(yī)院和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、向國外提供更多的傳染病防治援助等。目前,美國主要在以下六個(gè)方面完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)系統(tǒng),從而提升它在該領(lǐng)域的應(yīng)急能力:第一,公共衛(wèi)生領(lǐng)域的危機(jī)準(zhǔn)備和預(yù)警能力。突發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)、診斷和緩解是一個(gè)包含了諸多參與者的復(fù)雜過程,加強(qiáng)危機(jī)準(zhǔn)備和預(yù)警能力是防患于未然的關(guān)鍵所在,在這個(gè)過程中必須確保國家、地區(qū)/州、地方之間的溝通和協(xié)作。第二,流行病監(jiān)測(cè)。這個(gè)方面的改善主要包括制度化的疾病監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)(以立法規(guī)范),流行病監(jiān)測(cè)的培訓(xùn),迅捷的疾病跟蹤能力,有勝任能力的全職管理者和協(xié)調(diào)人員,與科研機(jī)構(gòu)的良好合作等。第三,科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn)。國家開展廣泛的科學(xué)研究和實(shí)驗(yàn),為有效應(yīng)對(duì)生化武器、傳染病和其他威脅公眾健康的突發(fā)事件提供必要的知識(shí)、技術(shù)和設(shè)備供給,在全國范圍建立多級(jí)實(shí)驗(yàn)室反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)(multilevellaboratoryresponsenetwork)。第四,公眾健康警報(bào)網(wǎng)絡(luò)(IT技術(shù))。利用IT和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建立有效的緊急狀態(tài)溝通渠道,加強(qiáng)對(duì)資料和信息系統(tǒng)的保護(hù)從而構(gòu)建安全的公共衛(wèi)生信息傳遞系統(tǒng),發(fā)展全信息技術(shù)支撐。第五,公共衛(wèi)生領(lǐng)域的危機(jī)溝通和信息傳遞。改善指揮者的溝通觀念,在應(yīng)急小組內(nèi)建立快速無障礙的聯(lián)系。同時(shí)利用新聞發(fā)言人制度向外界提供權(quán)威信息,建立任務(wù)報(bào)告和評(píng)價(jià)系統(tǒng),并確保在第一時(shí)間將突發(fā)公共衛(wèi)生事件通知媒體和公眾。第六,教育和培訓(xùn)。動(dòng)員各相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覐V泛參與到系統(tǒng)中來,開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的大眾及相關(guān)工作人員的培訓(xùn),同時(shí)將教育、培訓(xùn)融合到以上五個(gè)領(lǐng)域中去。三、在危機(jī)管理體系中的應(yīng)用,需要重視和加強(qiáng)政府與國際組織的協(xié)調(diào)問題現(xiàn)代危機(jī)管理體系的建設(shè)和完善是一項(xiàng)艱巨的任務(wù),也是政府不可推卸的職責(zé)。SRAS危機(jī)事件之后,我國各級(jí)政府在建立各種危機(jī)應(yīng)對(duì)體系方面高度重視。在公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)體系的建設(shè)方面,國家和有關(guān)部門已經(jīng)制定了相應(yīng)的計(jì)劃?？梢灶A(yù)料在今后的一段時(shí)間里其它領(lǐng)域的危機(jī)管理體系建設(shè)也會(huì)提到各級(jí)政府部門的議事日程上。從以上對(duì)美國公共衛(wèi)生體系的分析,有以下幾點(diǎn)對(duì)中國危機(jī)管理體系的建設(shè)提供借鑒意義:政府各個(gè)相關(guān)部門在危機(jī)管理體系中的橫向和縱向的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng):由于危機(jī)領(lǐng)域不同,危機(jī)管理體系往往由各相應(yīng)主管部門負(fù)責(zé)。在美國,與公共衛(wèi)生相關(guān)的危機(jī)管理體系主要由美國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)。但是,美國公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)體系十分重視這個(gè)體系縱向和橫向的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。例如美國公共衛(wèi)生體系三大支柱之一的城市醫(yī)療應(yīng)對(duì)系統(tǒng)”(MMRS,MetropolitanMedicalResponseSystem)是地方層面(LocalLevel)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的運(yùn)作系統(tǒng)。MMRS目前由“聯(lián)邦緊急事務(wù)管理署”(FEMA)管理,而FEMA已經(jīng)歸屬美國國土安全部。但這并不妨礙MMRS成為美國公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)體系中的關(guān)鍵一環(huán)。同樣在應(yīng)對(duì)生化武器危機(jī)事件中,美國