新型磁對(duì)比劑貝葡胺在肝臟占位病變中的診斷價(jià)值

新型磁對(duì)比劑貝葡胺在肝臟占位病變中的診斷價(jià)值

隨著高速成像技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像已成為臨床的重要檢查工具，尤其是在肝臟疾病方面發(fā)揮著越來越有效的作用。mri比較劑的開發(fā)對(duì)肝臟疾病的診斷起著重要的促進(jìn)作用，可以為臨床提供更多有用的信息。本文報(bào)道一種新的釓類對(duì)比劑釓貝葡胺(Gd-BOPTA)的臨床初步應(yīng)用,評(píng)價(jià)其在肝臟占位病變中的診斷價(jià)值。d-spgr110例經(jīng)B超、CT未明確診斷的肝占位性病變患者,年齡26～68歲,男9例,女1例,平均年齡48.8歲。1例肝癌經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),其余均為經(jīng)臨床及影像學(xué)綜合判斷。檢查設(shè)備:所有檢查都在GE1.5TSignaCV/i,超導(dǎo)型MR機(jī)上進(jìn)行,TORSPOA腹部專用線圈。磁對(duì)比劑:釓貝葡胺Gd-BOPTA(MultiHance莫迪司,意大利博萊克公司),劑量為0.1mmol/kg。檢查方法:經(jīng)SET1WI、FSET2WI平掃后,肘靜脈手推注射磁對(duì)比劑,注射流率為2ml/s。于注射完畢后立即用3D-SPGRT1*快速動(dòng)態(tài)掃描及用SET1WI對(duì)同一層面進(jìn)行掃描,時(shí)間限制在10min內(nèi),然后分別用這兩個(gè)序列進(jìn)行增強(qiáng)后30min、60min、90min、120min掃描,另有2例行增強(qiáng)后6h及24h掃描。觀察指標(biāo):增強(qiáng)前掃描,觀察病變與正常肝臟組織在各個(gè)序列圖像上的信號(hào)及對(duì)比,并測(cè)量其信號(hào)的強(qiáng)度。使用Gd-BOPTA增強(qiáng)后,①觀察肝實(shí)質(zhì)在不同時(shí)相的強(qiáng)化特征,通過手描同一部位相同面積的正常肝組織不同時(shí)相的信號(hào),按公式計(jì)算出肝實(shí)質(zhì)的相對(duì)強(qiáng)化比(relativeenhancedratio,RER),繪出正常肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線,并觀察肝組織強(qiáng)化的峰值到達(dá)時(shí)間。RER=增強(qiáng)后肝臟信號(hào)強(qiáng)度-肝臟平掃信號(hào)強(qiáng)度肝臟平掃信號(hào)強(qiáng)度×100%RER=增強(qiáng)后肝臟信號(hào)強(qiáng)度?肝臟平掃信號(hào)強(qiáng)度肝臟平掃信號(hào)強(qiáng)度×100%②肝臟占位病變?cè)谑褂肎d-BOPTA增強(qiáng)后的強(qiáng)化特點(diǎn),通過動(dòng)態(tài)及延遲雙期來進(jìn)行綜合分析。觀察經(jīng)過雙期掃描病變的數(shù)目及顯示清晰度是否有改善。③比較3D-SPGRT1*與SET1WI兩種序列在使用Gd-BOPTA后對(duì)肝臟病灶的診斷優(yōu)越性,通過測(cè)量病灶-肝臟的信噪比(signaltonoiseratio,SNR)與對(duì)比噪聲比(contrasttonoiseratio,CNR)來進(jìn)行客觀比較。同時(shí)也請(qǐng)2位影像學(xué)專家來評(píng)價(jià)兩者的影像質(zhì)量。并且也觀察Gd-DTPA在肝臟病變中的強(qiáng)化作用與強(qiáng)化時(shí)間特點(diǎn)。注意觀察使用對(duì)比劑后每位患者是否有過敏反應(yīng)及其它不適。動(dòng)態(tài)的d-spgr1總結(jié)GD-BOPTA在10例患者中的掃描結(jié)果,Gd-BOPTA使肝臟及病灶信號(hào)發(fā)生改變,增強(qiáng)前掃描顯示兩種病變呈長(zhǎng)或稍長(zhǎng)T1和T2信號(hào)。通過使用其增強(qiáng)掃描,筆者診斷出8例肝癌和2例血管瘤,其中1例肝癌患者在增強(qiáng)后60min掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)更多病灶。增強(qiáng)后掃描顯示肝實(shí)質(zhì)信號(hào)呈明顯正性強(qiáng)化,注射對(duì)比劑后10min內(nèi)開始強(qiáng)化,通過早期動(dòng)態(tài)GRE掃描,觀察到肝實(shí)質(zhì)最早可在3min時(shí)開始強(qiáng)化,30min內(nèi)強(qiáng)化幅度較大,此后呈緩慢上升趨勢(shì),至60min達(dá)至峰值,90min其強(qiáng)化信號(hào)稍有減低,這種狀態(tài)可延續(xù)至120min,但基本還屬于持續(xù)穩(wěn)定范疇,6h及24h的圖像顯示肝實(shí)質(zhì)仍有較明顯強(qiáng)化,且與病灶對(duì)比仍較鮮明(圖1、2),與相同劑量Gd-DTPA的曲線比較,兩者在延遲期掃描的信號(hào)強(qiáng)化差異較大,顯示Gd-BOPTA有更高的峰值及較持久的強(qiáng)化期(圖3),與PavoneP的曲線基本一致。動(dòng)態(tài)期肝癌與血管瘤的強(qiáng)化特征與Gd-DTPA相似,肝癌信號(hào)呈快進(jìn)快出的表現(xiàn);血管瘤則呈快進(jìn)慢出的表現(xiàn),且其強(qiáng)化方式是從周緣向中心地帶填充式(圖4)。但延遲期掃描顯示正常肝組織與病灶的對(duì)比明顯增強(qiáng),病灶顯示的更清晰,1例肝癌并發(fā)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移患者在延遲60min掃描中顯示其病灶數(shù)目有所增多,再看前期掃描序列,可隱約見此病灶(圖2),60min時(shí)病灶與正常肝組織對(duì)比顯示最佳,這種狀態(tài)可以持續(xù)到120min(圖1、2),而且通過觀察,在6h和24h仍然顯示出強(qiáng)化的肝臟與未強(qiáng)化的病灶之間有著鮮明的對(duì)比。增強(qiáng)后掃描,3D-SPGRT1*與SE-T1兩種序列的SNR和CNR值測(cè)量均顯示前者明顯高于后者,且通過2位影像學(xué)專家評(píng)價(jià)一致認(rèn)為,肝實(shí)質(zhì)與病灶的圖像對(duì)比在GRE序列比SE序列明顯些,且圖像更清晰(圖2e、f)。10例患者在使用此對(duì)比劑后均無任何不良反應(yīng)。細(xì)胞外對(duì)比劑及延遲期掃描隨著磁共振技術(shù)的進(jìn)步,雖然有呼吸及腸道運(yùn)動(dòng)的干擾,肝臟常規(guī)檢查仍能對(duì)其解剖細(xì)節(jié)及正常肝組織與病灶有良好的顯示。MRI對(duì)比劑是為了更好的提高病變的檢測(cè)及對(duì)其特征有更好的了解而發(fā)展起來的,肝臟對(duì)比劑的發(fā)展重心是能進(jìn)入組織間隙、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)及肝膽管系統(tǒng)。對(duì)于能進(jìn)入組織間隙的對(duì)比劑來說,它檢測(cè)病變的機(jī)制是利用病變與正常肝組織的不同灌注時(shí)間來達(dá)到診斷目的,就像Gd-DTPA,只能用于動(dòng)態(tài)期觀察;對(duì)于進(jìn)入到網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)的對(duì)比劑來說,它對(duì)病灶的診斷作用就較為特異一點(diǎn),由于惡性病變組織沒有或僅有較少正常的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng),不存在或僅有很少的細(xì)胞吞噬功能。因此,惡性組織無強(qiáng)化或弱強(qiáng)化,與正常強(qiáng)化的肝組織形成鮮明的對(duì)比,但目前此類對(duì)比劑均有較高的不良反應(yīng),所以只能緩慢滴注,不適于動(dòng)態(tài)觀察。相比較而言能被肝細(xì)胞吸收并且可以被肝膽管系統(tǒng)排泄的對(duì)比劑,就顯示了更大的潛力,它顯示了比細(xì)胞外液的對(duì)比劑有更長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)化期,但目前看來這類對(duì)比劑因?yàn)榘踩缘木壒识紱]廣泛的使用。Gd-BOPTA是一種順磁性對(duì)比劑,因?yàn)樗谶M(jìn)入體內(nèi)后分布于細(xì)胞外間隙,然后能被有功能的肝細(xì)胞所部分?jǐn)z取,是第一個(gè)被定義為肝特異性磁對(duì)比劑的釓螯合劑,它既能進(jìn)入組織間隙又能部分(2%～4%)被有功能的肝細(xì)胞所吸收,而這小部分被吸收分子的弛豫率的增加就使得肝實(shí)質(zhì)的信號(hào)明顯的提高,對(duì)轉(zhuǎn)移灶的檢出率就明顯的增加,它是在Gd-DTPA的分子結(jié)構(gòu)上添加一個(gè)苯環(huán),因此Gd-BOPTA和Gd-DTPA一樣,能增加T1的弛豫率,即縮短組織T1的弛豫時(shí)間,可作為細(xì)胞外對(duì)比劑,但是同時(shí),因?yàn)镚d-BOPTA的分子式中含有苯環(huán),具有親脂性,可使肝細(xì)胞選擇性的吸收并部分通過膽道系統(tǒng)排泄,因此又可以作為肝臟特異性檢查對(duì)比劑。這種特性結(jié)合延遲掃描可以提高肝-病灶的信噪比,提高對(duì)病灶的檢出率。通過本組病例的初步應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)Gd-BOPTA對(duì)肝臟的強(qiáng)化作用比較持久穩(wěn)定,Gd-DTPA有更高的峰值且其峰值的平臺(tái)期更長(zhǎng),它最早可在3min開始強(qiáng)化,在30min內(nèi)呈快速上升期,60min達(dá)到頂峰,此后持續(xù)強(qiáng)化可達(dá)24h,這在對(duì)病灶的檢查時(shí)間上留有很大的空間,本組1例患者在60min延遲期掃描發(fā)現(xiàn)更多病灶,推測(cè)可能是由于Gd-BOPTA與血清蛋白微弱的結(jié)合能力及能部分進(jìn)入肝細(xì)胞使Gd-BOPTA有更強(qiáng)的弛豫率及強(qiáng)化時(shí)間,使得在延遲掃描正常肝組織與病灶的對(duì)比顯示更為強(qiáng)烈而使病灶顯示更清晰。通過以上結(jié)果,推薦使用Gd-BOPTA后的延遲期設(shè)為60～120min時(shí)相最佳。由于其動(dòng)態(tài)掃描與Gd-DTPA相似,結(jié)合延遲期掃描,這種使用Gd-BOPTA進(jìn)行雙期掃描可以使肝臟病變顯示更清晰,診斷更明確。通過比較增強(qiáng)后使用GRE和SE兩種序列的T1掃描圖像,測(cè)量?jī)煞N序列圖像的SNR與CNR值,及影像學(xué)專家評(píng)價(jià),均顯示前者的圖像質(zhì)量及對(duì)比更為清晰,而且GRE的掃描時(shí)間較短,不僅適用于動(dòng)態(tài)期掃描,在延遲期掃描中也顯示較大的優(yōu)勢(shì)。所以,推薦使用Gd-BOPTA所進(jìn)行的肝臟MR增強(qiáng)檢查,首選GRE掃描序列。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)于存在正常肝細(xì)胞功能的腫瘤或肝硬化等,可根據(jù)Gd-BOPTA這種在后期可部分進(jìn)入肝細(xì)胞以及在早期能進(jìn)入組織間隙的特性,從雙期成像來更確切地判斷肝臟病變的組織學(xué)特性及良惡性,本組研究病例較少,有待通過更多病例進(jìn)一步觀察?？傊?對(duì)Gd-BOPTA的初步應(yīng)用,結(jié)