微創(chuàng)外科發(fā)展的必由之路課件

微創(chuàng)---外科發(fā)展的必由之路9/21/20231.微創(chuàng)---外科發(fā)展的必由之路7/31/20231.微創(chuàng)與腹腔鏡手術(shù)的慨念問(wèn)題腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)目前仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)外科技術(shù)展示9/21/20232.微創(chuàng)與腹腔鏡手術(shù)的慨念問(wèn)題7/31/20232.微創(chuàng)手術(shù)的概念問(wèn)題微創(chuàng)手術(shù)的要求是應(yīng)具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎性反應(yīng)，最少的瘢痕愈合,這才是機(jī)體創(chuàng)傷最小的境界,小切口僅是微創(chuàng)的局部概念,并不能等同于微創(chuàng)手術(shù)。9/21/20233.微創(chuàng)手術(shù)的概念問(wèn)題7/31/20233.腹腔鏡技術(shù)的慨念9/21/20234.腹腔鏡技術(shù)的慨念7/31/20234.微創(chuàng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的一種但腹腔鏡手術(shù)≠微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)可能巨創(chuàng)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)也可能巨創(chuàng)口子小≠微創(chuàng)口子小僅僅是瘢痕小，只能是美容手術(shù)有時(shí)開(kāi)放手術(shù)比腹腔鏡更微創(chuàng)創(chuàng)傷大小取決于術(shù)者對(duì)各種操作的熟練程度和患者的生理狀態(tài)9/21/20235.微創(chuàng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的一種7/31/20腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)中應(yīng)用最多最廣的一種微創(chuàng)的主題就是腹腔鏡技術(shù)9/21/20236.腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)中應(yīng)用最多最廣的一種7/31/20236腹腔鏡手術(shù)操作方法9/21/20237.腹腔鏡手術(shù)操作方法7/31/20237.9/21/20238.7/31/20238.腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史人們對(duì)美好事物的追求永無(wú)止境溫飽-開(kāi)心-健康長(zhǎng)壽追求手術(shù)效果的同時(shí)越來(lái)越注重舒適、美觀。手術(shù)創(chuàng)傷由大至小，由巨創(chuàng)至微創(chuàng)手術(shù)切口由大切口逐步發(fā)展為小切口、微切口，將來(lái)的目標(biāo)是追求無(wú)切口。隨著電子技術(shù)、信息技術(shù)、制造技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。9/21/20239.腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史人們對(duì)美好事物的追求永無(wú)止境7/31/20腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史1901年首創(chuàng)腹腔鏡檢查。1933年Fervers分離腹腔鏡內(nèi)腸粘連，開(kāi)創(chuàng)了腹腔鏡外科手術(shù)的先例70年代我國(guó)已經(jīng)引入腹腔鏡，但設(shè)備簡(jiǎn)單，使用局限，僅作為一種診斷儀器。1987年法國(guó)Mouret首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopiccholecystectomy,LC）成功，電視腹腔鏡問(wèn)世，像原子彈一樣。它對(duì)傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的影響相當(dāng)于第二次法國(guó)大革命。從此腹腔鏡技術(shù)風(fēng)靡全世界。9/21/202310.腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史1901年首創(chuàng)腹腔鏡檢查。7/31/202腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史1991年我國(guó)第一例LC在云南曲靖市一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院(荀祖武）獲得成功，至今全國(guó)32個(gè)省市都廣泛應(yīng)用。(此例說(shuō)明微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)院可以得到很好的發(fā)展和應(yīng)用)。經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，腹腔鏡發(fā)生巨大變化，其主要特點(diǎn)是：全國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院都開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，且為外科、婦科醫(yī)生普遍接受。腹腔鏡手術(shù)目前已成為很多婦科、外科手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。地域發(fā)展不平衡:沿海發(fā)達(dá)地區(qū)先進(jìn)，中西部落后湖南長(zhǎng)株譚等地先進(jìn)，中西部落后9/21/202311.腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史1991年我國(guó)第一例LC在云南曲靖市一個(gè)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史目前腹腔鏡技術(shù)已由多孔到單孔和自然腔道手術(shù)，近5年來(lái)機(jī)器人手術(shù)已引入我國(guó)多家醫(yī)院。未來(lái)的趨勢(shì)是通過(guò)遙控微小機(jī)器人從人體的自然腔道進(jìn)入人體內(nèi)部完成各種手術(shù)操作。9/21/202312.腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史目前腹腔鏡技術(shù)已由多孔到單孔和自然腔道手術(shù)二、腹腔鏡手術(shù)在各科的應(yīng)用已非常廣泛9/21/202313.二、腹腔鏡手術(shù)在各科的應(yīng)用已非常廣泛7/31/202313.膽道外科膽囊切除術(shù)：LC是我國(guó)開(kāi)展最早、最多、最普遍的腹腔鏡手術(shù)。膽總管切開(kāi)探查，取石（由軟鏡發(fā)展至硬鏡）先天性膽總管囊腫切除術(shù)膽囊空腸吻合膽管空腸吻合普遍開(kāi)展9/21/202314.膽道外科膽囊切除術(shù)：LC是我國(guó)開(kāi)展最早、最多、最普遍的腹腔鏡肝臟外科1肝囊腫開(kāi)窗術(shù)、肝膿腫引流—普遍2肝血管瘤切除、肝包蟲(chóng)囊腫摘除術(shù)3肝癌、左半肝、右半肝切除術(shù)9/21/202315.肝臟外科1肝囊腫開(kāi)窗術(shù)、肝膿腫引流—普遍7/胰腺外科1急性胰腺炎引流術(shù)、假性胰腺囊腫引流術(shù)2胰腺腫瘤切除術(shù)、3胰十二指腸切除術(shù)—湖南省肝膽醫(yī)院已開(kāi)展9/21/202316.胰腺外科1急性胰腺炎引流術(shù)、假性胰腺囊腫引流脾臟外科脾切除---開(kāi)展較多脾切除+斷流術(shù)手助腹腔鏡脾切除+斷流9/21/202317.脾臟外科脾切除---開(kāi)展較多7/31/202317.胃手術(shù)1胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除2胃癌根治術(shù)、肥胖癥減容3胃底折疊術(shù)。9/21/202318.胃手術(shù)1胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除2胃癌結(jié)直腸手術(shù)左右半結(jié)腸切除，乙狀結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除、腹腔鏡直腸癌全系膜前切除已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式小腸粘連松懈、美克爾憩息切除等。成人疝修補(bǔ)術(shù)---應(yīng)用非常廣泛9/21/202319.結(jié)直腸手術(shù)左右半結(jié)腸切除，乙狀結(jié)腸切除、全結(jié)腸切除、腹腔鏡直腹腔鏡在急腹癥應(yīng)用急性膽囊炎、急性闌尾炎、胃穿孔、腸粘連松懈肝膿腫引流、盆腔炎、盆腔膿腫沖洗引流、重癥胰腺炎引流腹部外傷探查：肝脾破裂修補(bǔ)等。基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展9/21/202320.腹腔鏡在急腹癥應(yīng)用急性膽囊炎、急性闌尾炎、胃穿孔、腸粘連松懈小兒外科疝囊高位結(jié)扎、修補(bǔ)先天性結(jié)腸切除等9/21/202321.小兒外科疝囊高位結(jié)扎、修補(bǔ)7/31/202321.泌尿外科1精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、腎囊腫開(kāi)窗術(shù)2隱睪切除、腎上腺切除3全腎切除。9/21/202322.泌尿外科1精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、腎囊腫開(kāi)窗術(shù)7/31/2023胸外科食道癌切除、肺癌切除雙側(cè)交感神經(jīng)切除鏈治療多汗癥縱隔腫瘤切除、膿胸引流等9/21/202323.胸外科食道癌切除、肺癌切除7/31/202323.腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用

發(fā)展迅速

應(yīng)用廣泛9/21/202324.腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用

1子宮內(nèi)膜異位癥1目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腹腔鏡診斷術(shù)。2子宮內(nèi)膜異位癥保守治療的首選方案是腹腔鏡手術(shù)后輔助藥物治療。9/21/202325.1子宮內(nèi)膜異位癥1目前認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是1子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1、腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥不僅可以進(jìn)行分期，明確類型，評(píng)估預(yù)后2、可以進(jìn)行保守性手術(shù)如巧克力囊腫的剝除和異位內(nèi)膜病灶的燒灼，分解粘連3、因子宮內(nèi)膜異位癥而不育者,術(shù)后妊娠率可達(dá)50%~66%,而開(kāi)腹手術(shù)者為54%。9/21/202326.1子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)7/31/202326.2婦科良性腫瘤的手術(shù)1卵巢、輸卵管囊腫2卵巢畸胎瘤3子宮肌瘤4子宮腺肌癥9/21/202327.2婦科良性腫瘤的手術(shù)1卵巢、輸卵管囊腫7/31/3婦科急診1、異位妊娠2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3、黃體破裂9/21/202328.3婦科急診1、異位妊娠7/31/204婦科其它疾病1盆腔炎性疾病

2不育癥的診療3計(jì)劃生育中的應(yīng)用4在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用9/21/202329.4婦科其它疾病1盆腔炎性疾病7/31/202329.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較9/21/202330.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較7/31/202330.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較美容9/21/202331.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較美容7/31/202331.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較口子小，美容9/21/202332.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較口子小，美容7/31/202332腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較口子小，美容9/21/202333.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較口子小，美容7/31/202333基層醫(yī)院開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)迫切性1是解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)要求2是基層醫(yī)院發(fā)展的需要，也是基層醫(yī)院外科發(fā)展的必由之路。(現(xiàn)在不是醫(yī)院選擇病人，而是病人選擇醫(yī)院）3是廣大基層外科醫(yī)療工作者提升自己的必要途徑9/21/202334.基層醫(yī)院開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)迫切性1是解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)基層醫(yī)院開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)的條件硬件---必要的硬件設(shè)備；CT、DR、B超及腹腔鏡等成套醫(yī)療設(shè)備軟件---過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍9/21/202335.基層醫(yī)院開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)的條件硬件---必要的硬件設(shè)備；CT、D我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院的微創(chuàng)技術(shù)團(tuán)隊(duì)9/21/202336.我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院的微創(chuàng)技術(shù)團(tuán)隊(duì)7/31/202336.

朱朝庚教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，我省著名的肝膽專家和微創(chuàng)專家。一直從事肝膽外科臨床工作二十多年，擅長(zhǎng)膽道，肝臟，胰腺，及微創(chuàng)外科的診療，特別是在肝膽管結(jié)石，膽道腫瘤，醫(yī)源性膽道損傷，肝臟腫瘤，胰腺腫瘤，重癥胰腺炎及肝膽微創(chuàng)外科等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，近年在核心期刊發(fā)表論文二十余篇，第一主持人承擔(dān)省廳課題3項(xiàng)。院級(jí)創(chuàng)新人才基金一項(xiàng)

仁濟(jì)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)我們的領(lǐng)頭羊9/21/202337.朱朝庚教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)

錢(qián)秋炳院長(zhǎng)，綏寧外科界的權(quán)威。從事外科工作30余年，曾任綏寧縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，邵陽(yáng)市普腹外科專業(yè)委員會(huì)委員，先后多次到中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、省人民醫(yī)院進(jìn)修。率先在綏寧縣人民醫(yī)院開(kāi)展胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)及泌尿微創(chuàng)手術(shù)，擅長(zhǎng)于普腹外科、肝膽外科、泌尿外科的診斷與治療，對(duì)外科疑難病，危重病的診斷、搶救和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。仁濟(jì)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)9/21/202338.錢(qián)秋炳院長(zhǎng)，綏寧外科界的權(quán)威。從事外科工作3

鄧國(guó)榮，男，本科學(xué)歷、外科副主任醫(yī)師,邵陽(yáng)市微創(chuàng)外科資深專家，多年從事二甲醫(yī)院的管理工作，從事外科臨床治療研究近30年，曾先后多次在廣醫(yī)附屬一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心、湖南省人民醫(yī)院進(jìn)修深造.在普外、泌外、婦外科等方面均有很深的造詣.尤其擅長(zhǎng)腔鏡外科、能熟練開(kāi)展普外,泌外和婦外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù).在邵陽(yáng)市微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)界擁有極高的聲譽(yù)。仁濟(jì)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)9/21/202339.鄧國(guó)榮，男，本科學(xué)歷、外科副主任醫(yī)師,邵陽(yáng)市微

李建新，骨科主任，先后師從于邵陽(yáng)正骨名醫(yī)孫元先、衡陽(yáng)正骨名醫(yī)詹鎮(zhèn)川兩位老先生名下，從事骨傷科臨床醫(yī)院治療與研究四十余年，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛、手術(shù)療效確切、技法嫻熟準(zhǔn)確，專治各類骨折、脫位、軟組織挫傷及開(kāi)放性骨折、粉碎性骨折、急慢性骨髓炎病，兼治腰腿病、椎間盤(pán)突出及各種骨質(zhì)增生癥等，退行性病癥的中醫(yī)治療，是婁底市某二甲醫(yī)院骨傷科創(chuàng)始人，擔(dān)任科主任20多年，現(xiàn)為中華中醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)會(huì)員，婁底市骨傷科學(xué)會(huì)委員。仁濟(jì)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)9/21/202340.李建新，骨科主任，先后師從于邵陽(yáng)正骨名醫(yī)孫元

楊文明：婦科主任，綏寧資深婦產(chǎn)科醫(yī)師。曾在省級(jí)各大醫(yī)院深造進(jìn)修數(shù)年，有20年婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立和熟練完成婦產(chǎn)科各類大小手術(shù)，對(duì)婦產(chǎn)科的疑難病、危重病有很強(qiáng)的診斷和處理能力；對(duì)不孕不育癥的診斷和治療有較深造詣。仁濟(jì)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)9/21/202341.楊文明：婦科主任，綏寧資深婦產(chǎn)科醫(yī)師。曾在省級(jí)目前我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備大16排CT9/21/202342.目前我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備大16排CT7/31/202342目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件數(shù)字DR9/21/202343.目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件數(shù)字DR7/31/202343.目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件德國(guó)狼牌腹腔鏡9/21/202344.目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件德國(guó)狼牌腹腔鏡7/31/202344.目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件四微彩超9/21/202345.目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件四微彩超7/31/202345.目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件婦科腹腔鏡器械9/21/202346.目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件婦科腹腔鏡器械7/31/202346.目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件綏寧唯一的子宮粉碎器9/21/202347.目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件綏寧唯一的子宮粉碎器7/31/2023目前仁濟(jì)醫(yī)院的條件能開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)----設(shè)備方面德國(guó)狼牌腹腔鏡9/21/202348.目前仁濟(jì)醫(yī)院的條件能開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù)----設(shè)備方面德國(guó)狼牌目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件綏寧唯一宮腔鏡9/21/202349.目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件綏寧唯一宮腔鏡7/31/202349.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除臍部上緣或下緣切10mm切口，人工氣腹。經(jīng)此切口插入腹腔鏡，探查腹腔。經(jīng)恥骨上穿刺置入5mm套管針。另一10mm套管針視闌尾位置而定。三個(gè)孔可以切除闌尾9/21/202350.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除牽拉闌尾，使闌尾系膜呈帆狀張開(kāi)。用電鉤分離闌尾系膜。闌尾系膜的處理9/21/202351.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除闌尾動(dòng)脈用鈦夾鉗夾后剪斷。分離闌尾系膜至闌尾根部。闌尾動(dòng)脈的處理9/21/202352.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除用Roeder內(nèi)套圈套扎闌尾根部，也可以使用End—GIA或鈦夾夾閉。闌尾基部的處理9/21/202353.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除闌尾遠(yuǎn)端鈦夾夾閉剪斷。闌尾斷端電灼消毒。9/21/202354.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾切除切除后的闌尾通過(guò)10mm套管取出。吸凈腹腔內(nèi)的炎性滲出液和血液，若闌尾穿孔則應(yīng)用生理鹽水或甲硝唑沖洗。再次檢查有無(wú)活動(dòng)性出血。闌尾的取出9/21/202355.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

闌尾

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除瓷化膽囊，穿刺減壓9/21/202356.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除分離膽囊三角9/21/202357.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

游離膽囊管

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除9/21/202358.游離膽囊管仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

鈦夾鉗夾膽囊管仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除9/21/202359.鈦夾鉗夾膽囊管仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

剪斷膽囊管

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除9/21/202360.剪斷膽囊管仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

游離膽囊血管

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除9/21/202361.游離膽囊血管仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

分離膽囊床仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除9/21/202362.分離膽囊床仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

提出膽囊仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除9/21/202363.提出膽囊仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊切除

腹腔鏡膽囊切除，9/21/202364.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

膽囊卵巢囊腫鏡下表現(xiàn)左卵巢漿液性囊腺瘤

右卵巢粘液性乳頭狀囊腺瘤仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

卵巢囊腫切除9/21/202365.卵巢囊腫鏡下表現(xiàn)左卵巢漿液性囊腺瘤右卵巢粘液性乳頭狀囊腺

左卵巢囊性成熟性畸胎瘤,可見(jiàn)油脂

右卵巢纖維瘤結(jié)節(jié)狀

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

卵巢囊腫切除9/21/202366.左卵巢囊性成熟性畸胎瘤,可見(jiàn)油脂右卵巢纖維瘤結(jié)節(jié)狀

左卵巢冠囊腫

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)360度

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卵巢囊腫切除9/21/202367.左卵巢冠囊腫卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)360度仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

卵巢囊腫切除

9/21/202368.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

卵仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

疝修補(bǔ)

TEPTAPP（或改良TAPP)IPOM)9/21/202369.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

疝TEP仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

疝修補(bǔ)9/21/202370.TEP仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

改良TAPP術(shù)

頭低腳高位，臍皺部5或10mm切口，穿刺注氣壓力為14mmHg，戳孔置入5mm或10mm腹腔鏡，左臍旁4cm及右臍旁4cm分別戳孔10mm及5mm，置入轉(zhuǎn)換操作剪及操作鉗，鏡下在臍外側(cè)韌帶縱形剪開(kāi)。臍外側(cè)韌帶縱形剪開(kāi)9/21/202371.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

改良TAPP術(shù)在臍深部進(jìn)行分離(原手術(shù)方法分離為臍內(nèi)側(cè)韌帶，造成不能完全覆蓋補(bǔ)片)，充分暴露髂恥束及Cooper韌帶，并游離至內(nèi)側(cè)或?qū)?cè)的臍部皺褶深面。

9/21/202372.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

改仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

改良TAPP術(shù)內(nèi)環(huán)口予以縫合關(guān)閉，置入12*8cm的聚丙烯補(bǔ)片,使整個(gè)補(bǔ)片覆蓋住直斜股疝環(huán)口。

封閉內(nèi)環(huán)覆蓋補(bǔ)片9/21/202373.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

改仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

改良TAPP術(shù)9/21/202374.仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示

改仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示