腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件

衛(wèi)生部《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》巡講轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的分層個體化治療一外科的作用:理念及策略陳功中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科2011.05衛(wèi)生部《結(jié)直腸癌診療規(guī)范》巡講1mcRC的治療思路明確治療目的:基于分層管理治愈的可能性:可治愈、潛在治愈、不可治愈:治愈?延長生存?生活質(zhì)量?■明確疾病特征:多學(xué)科綜合討臨床特征是否存在腫瘤相關(guān)癥狀:粳阻、穿孔風(fēng)險?腫瘤負(fù)荷過大?論疾病進(jìn)展速度?(MDT)基因狀態(tài)患者及家庭·KRAS/BRAF?整體規(guī)劃(up-front)個體化的治療方案局部治療/全身治療:是否需要?順序?局部治療:是否需要?何時需要?什么方法?全身治療化療:序貫?聯(lián)合?優(yōu)勢藥物/方案?靶向藥物:使用的可能性?抗VEGF?抗EGFR?優(yōu)勢的化療伴侶?中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院mcRC的治療思路2外科在mCRC多學(xué)科治療中的作用及價值外科醫(yī)生在MDT的作用:影像科醫(yī)生重要的倡導(dǎo)者及參與者mCRC的分層分期腫瘤放療醫(yī)生并發(fā)癥的處理腫瘤外科醫(yī)生可切除mCRC的治療中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院外科在mCRC多學(xué)科治療中的作用及價值3中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸癌診療MDT■1998年初具雛形,2001年以后漸趨規(guī)范,每周二3:00pm化療科病理科放療科影像診斷記錄員中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸癌診療MDT4mcRC的分層個體化治療分層管理主要因素/指標(biāo)腫瘤狀況·機(jī)體狀況目的:·解決治療的必要性:如此治療是否需要?個體化治療:主要因素/指標(biāo):·K-RAS狀態(tài)日的·解決治療的合理性:如此治療是否應(yīng)該?中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院mcRC的分層個體化治療5同為mcRC,預(yù)后相同嗎?治療目的相同嗎?中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院同為mcRC,預(yù)后相同嗎?治療目的相同嗎?6同為mcRC,預(yù)后相同嗎?治療目的相同嗎?中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院同為mcRC,預(yù)后相同嗎?治療目的相同嗎?7目前的IV期(mcRc)分期合理嗎?UICC/AJCC6thEd5年生存(%IT1orT2,NO93.2IaT3,NO84.7Ib=T4,NO72.2Ⅲa=T1orT2,N1834lbT3orT4,N164.1Ⅲc〓TX,N2443Ⅳ=Tx,Nx,M1匚mcRc包含太多的疾病本質(zhì),應(yīng)該是一個預(yù)后迥異的群體!seerdatabase-oConnellJetal.JNatlCancerinst2004:96:1420-5中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院目前的IV期(mcRc)分期合理嗎?8ⅣV期分期存在的問題我們迫切需要針對Ⅳ期結(jié)直腸癌的新的分層分期系統(tǒng)!不能準(zhǔn)確反映疾病的本質(zhì)!不能正確反映疾病預(yù)后!不能正確預(yù)測疾病的轉(zhuǎn)歸不能正確指導(dǎo)治療策略的制定和治療方案的選擇!UICC/AJCC7THEd.TNMMia/Mib中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ⅣV期分期存在的問題9基于治療策略選擇的mCRC分層管理分層管理的核心內(nèi)容:疾病狀態(tài)患者的整體狀況分層管理的臨床益處提醒醫(yī)生疾病可根治的可能性,從而決定治療策略為治療手段的選擇提供更清晰的適應(yīng)證,例如·4R/Ma期采取手術(shù)治療·4U/Mc期采取全身化療更準(zhǔn)確的預(yù)后預(yù)測和判斷中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院基于治療策略選擇的mCRC分層管理10腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件11腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件12腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件13腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件14腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件15腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件16腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件17腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件18腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件19腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件20腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件21腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件22腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件23腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件24腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件25腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件26腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件27腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件28腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件29腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件30腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件31腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件32腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件33腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件34腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件35腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件36腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件37腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件38腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件39腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件40腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件41腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件42腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件43腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件44腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件45腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件46腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件47腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件48腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件49腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件50腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件51腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件52腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件53腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件54腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件55腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件56腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件57腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件58腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件59腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件60腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件61腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件62腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件63腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件64腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件65腸癌肝轉(zhuǎn)移治療策略-陳功課件